Противовирусная терапия является ключевым моментом в лечении хронического гепатита В. Общим желанием как врачей, так и пациентов является полное избавление от вируса и отсутствие рецидивов, однако современные методы лечения пока не позволяют достичь этой цели. Поэтому важно, чтобы пациенты знали о предполагаемых целях лекарственной терапии до начала противовирусного лечения, чтобы они могли лучше соблюдать режим лечения. В настоящее время существует два основных класса противовирусной терапии: интерфероны и нуклеозидные аналоги. Что касается применения нуклеозидных аналогов в лечении е-антиген-позитивного хронического гепатита В, то процесс эффективности противовирусной терапии гепатита В можно условно разделить на следующие три уровня. Нормальная функция печени и отрицательное количественное определение вирусов Нормальная функция печени и отрицательное количественное определение вирусов являются основными целями противовирусной терапии, и большинство пациентов могут достичь этой цели после лечения нуклеозидными аналогами. Отрицательное количественное определение вирусов и нормальная функция печени часто указывают на значительное снижение или прекращение вирусной репликации, снижение или исчезновение воспалительной активности в печени и, как правило, отсутствие дальнейшего прогрессирования заболевания. Большинство пациентов, получающих лечение нуклеозидными аналогами, могут легко достичь этого уровня, однако важно отметить, что достижение этой цели не означает, что лечение можно немедленно прекратить. Если пациенты прекратят лечение на этом этапе, то, скорее всего, произойдет рецидив вирусной репликации. Поэтому важно продолжать консолидированную терапию для достижения второго уровня. На этом этапе функция печени пациента продолжает оставаться нормальной, HBVDNA остается отрицательной и достигается сероконверсия е-антигена (для пациентов с е-антиген-позитивным хроническим гепатитом В). е-антиген-позитивные пациенты с хроническим гепатитом В, которые продолжают консолидированную терапию после достижения первой цели, в некоторых случаях могут достичь «сероконверсии е-антигена». -Это указывает на серьезный сдвиг в соотношении сил иммунной системы и вируса гепатита В, когда организм достигает иммунного контроля над вирусом. Достижение «серологической конверсии е-антигена» является основным условием для прекращения приема препарата. Согласно изданию «Китайских рекомендаций по профилактике и лечению хронического гепатита В» от 2010 года, после сероконверсии е-антигена (при условии отрицательного количественного анализа на вирус и нормальной функции печени) нуклеозидные аналоги могут быть рассмотрены для прекращения приема после 1 года непрерывного лечения. Причина установления «сероконверсии е-антигена» в качестве показания для прекращения лечения заключается в том, что после достижения этой цели у пациентов относительно снижается вероятность рецидива после прекращения лечения. Однако нет уверенности в том, что рецидив не произойдет. Третий уровень эффективности лечения хронического гепатита В, основанный на втором уровне, — это достижение «переключения поверхностного антигена». Отрицательный поверхностный антиген указывает на полный клиренс HBVDNA и клинически близок к состоянию выздоровления. Прекращение терапии нуклеозидными аналогами после достижения этой цели с меньшей вероятностью приведет к рецидиву. В настоящее время длительное лечение нуклеозидными аналогами или нуклеозидными аналогами в сочетании с интерфероном привело к увеличению числа пациентов, достигших регрессии отрицательного поверхностного антигена, что, несомненно, является благом для большинства больных гепатитом В. Однако в настоящее время большинство пациентов не могут достичь этой цели, и «растущее число» сравнивается только с теми, кто не получал противовирусной терапии в прошлом; на самом деле число пациентов с гепатитом В, способных достичь этой цели, все еще невелико.