Как говорится, когда достигаешь среднего возраста, не ищи болезнь, болезнь найдет тебя, г-же Чжан 42 года, покладистый характер, бодрость и хорошие отношения между коллегами, в офисе часто можно услышать ее веселый смех, но недавно она вдруг замолчала, оказалось, что у нее появились новые неприятности, пока смеется, моча будет непроизвольно подтекать, особенно когда простуда или грипп, пока кашель, придется старательно менять штаны, чтобы их не мучить. На самом деле г-жа Чжан страдает от наиболее распространенного заболевания женщин среднего и пожилого возраста, то есть стрессового недержания мочи, это заболевание чаще встречается у взрослых женщин, особенно у тучных беременных женщин среднего возраста. По некоторым данным, распространенность стрессового недержания мочи среди взрослых женщин в Китае составляет примерно 8-40%, причем с возрастом этот показатель увеличивается. Как следует из названия, это вид недержания мочи, возникающий при повышенном давлении в брюшной полости, например, при кашле, чихании, ходьбе, стоянии или беге, когда мочевой пузырь не обязательно переполнен мочой. Причина в основном кроется в расслаблении мышц тазового дна, в результате чего уретра ослабляет способность контролировать мочу, повышается вероятность развития травм родового канала и многоплодных родов у женщин; у женщин в климактерическом периоде из-за гипоперфузии яичников количество эстрогена в организме снижается, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры, снижению способности групп мышц уретры контролировать мочу, что также может стать причиной стрессового недержания мочи. Несмотря на то что стрессовое недержание мочи является распространенным и частым заболеванием, его сравнительно легко предотвратить и вылечить. У большинства пациентов симптомы выражены слабо, особенно у женщин молодого и среднего возраста. Согласно полученным данным, частота стрессового недержания мочи составила 34,5% у 634 взрослых женщин в Гуанчжоу. При этом из 219 пациенток 94,98% (208/219) страдали эпизодическим стрессовым недержанием мочи, 4,11% (9/219) — частым и 0,91% (2/219) — ежедневным стрессовым недержанием мочи. Поэтому следует дифференцировать варианты лечения пациентов с различными симптомами. Стрессовое недержание мочи, которое было четко диагностировано, обычно не проходит, а, наоборот, усугубляется с возрастом. Недержание мочи серьезно сказывается не только на физическом здоровье пациента, но и из-за частого смачивания одежды и брюк, запаха мочи влияет на социальную активность, так что дух пациента оказывается сильно задет и травмирован. Поэтому недержание мочи не должно рассматриваться как нечто незначительное и уродливое, необходимо иметь достаточную осведомленность, хорошо проводить профилактику и заботиться о здоровье, чтобы избавиться от мучительной жизни. Существует множество методов лечения стрессового недержания мочи, включая поведенческую терапию, медикаментозную терапию, а также терапию с помощью вспомогательных устройств, хирургическое лечение и т.д. Методы лечения различных видов недержания также отличаются. При стрессовом недержании мочи у женщин основной целью лечения является восстановление нормального анатомического положения уретры и улучшение способности слизистой оболочки уретры контролировать мочу. В более легких случаях стрессового недержания мочи для уменьшения или коррекции симптомов, особенно для женщин с небольшим весом, можно выполнять упражнения для мышц тазового дна. Методика такова: упражнение на поднятие ануса, каждое сокращение 10 секунд, отдых 10 секунд, каждое упражнение 30 раз, 3 раза в день. Этот вид упражнений не ограничен по времени и месту, их можно выполнять дома, в офисе и на улице, также они не зависят от положения, но должны быть настойчивыми, и обязательно должны выполняться упражнения для мышц тазового дна, если мышцы тазового дна не эффективны, то, наоборот, упражняются мышцы живота, что приводит к сокращению брюшной полости при повышении давления, наоборот, это усугубляет симптомы стрессового недержания мочи. Обучение с помощью биологической обратной связи может помочь женщинам точно определить мышцы, которые необходимо тренировать, и добиться лучших результатов. Для женщин, не имеющих возможности получить инструкцию с биологической обратной связью, существуют некоторые способы явной проработки нужных зон. Один из способов — вымыть руки или надеть чистые одноразовые перчатки, ввести два пальца во влагалище, приподнять анус, если пальцы испытывают четкое ощущение давления, значит, упражнение мышц выполнено правильно; или в процессе мочеиспускания намеренно прервать мочеиспускание, чтобы увидеть, как работа этой части мышцы позволяет достичь этой цели, и мышцы, которые следует тренировать в дальнейшем, — это мышцы этой части мышцы. Упражнения, направленные на расслабление всего тела, обычно выполняются непрерывно в течение более трех месяцев, чтобы увидеть эффект. Если этот метод неэффективен, обратитесь к врачу для назначения новых методов лечения. Для пожилых женщин, находящихся в постменопаузе, рекомендуется прием эстрогенов. Умеренно тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Традиционным методом хирургического вмешательства является открытая операция через разрез в нижней части живота, которая дает хороший краткосрочный эффект, но более травматична для пациентки. В настоящее время как у нас, так и за рубежом применяются малоинвазивные операции, например, срединное подвешивание уретры, которое выполняется с помощью стропы для подвешивания уретры, и два метода — подвешивание уретры к лобковой кости и подвешивание уретры к прямой мышце живота, соответственно, и результаты операций в настоящее время хорошие, а травматичность для пациентов также небольшая. Эти два малоинвазивных хирургических метода подходят для всех типов стрессового недержания мочи у женщин, однако пациенткам с хроническими инфекциями верхних дыхательных путей, длительным кашлем, запорами и другими состояниями, повышающими давление в брюшной полости, перед операцией необходимо контролировать основное заболевание. Несмотря на высокую распространенность недержания мочи, профилактика должна начинаться с молодого возраста. Одним из важных моментов профилактики является исключение травм мышц тазового дна и фасциальных тканей. Эффективной профилактикой стрессового недержания мочи может стать отказ от многоплодной беременности и многоплодных родов, поскольку они являются важными факторами, вызывающими повреждение мышц и фасций тазового дна. Для этого женщинам детородного возраста необходимо принимать эффективные меры контрацепции, чтобы исключить нежелательную беременность и в то же время способствовать меньшему количеству родов. Традиционная китайская привычка «сидеть при луне» пагубно сказывается на жизни женщин в будущем, при естественных вагинальных родах или кесаревом сечении у женщин мышцы таза, связки будут полностью растянуты во время родов, для рождения ребенка необходимо хорошо подготовить родовой канал, поэтому для женщин послеродовые восстановительные упражнения имеют особое значение. Восстановительные упражнения следует выполнять как можно раньше после родов, при этом особое внимание следует уделять упражнениям для мышц таза, которые могут способствовать восстановлению эластичности мышц, усилению напряжения мышц тазового дна и промежности, а также помогут уменьшить повреждения структуры тазового дна, которые могут быть вызваны беременностью. Упражнения выполняются так же, как и упомянутые ранее упражнения для мышц тазового дна, и могут быть начаты через 24 часа после родов, дважды в день по 10 минут. После того как организм постепенно восстановится, количество упражнений можно соответствующим образом увеличить. Помимо факторов беременности, к расслаблению структур тазового дна могут привести и другие заболевания, приводящие к длительному повышению внутрибрюшного давления, например, длительные запоры, хронический кашель или длительное затруднение мочеиспускания. При этих заболеваниях необходимо своевременно обратиться в больницу, надеясь на раннюю и четкую диагностику и лечение, направленное на устранение провоцирующих факторов повышения брюшного давления. Влияние ожирения на мочеиспускание проявляется главным образом в длительном повышении брюшного давления вследствие ожирения, что нарушает функцию тазового дна и поддерживающих его связок и в конечном итоге приводит к значительному смещению вниз заднего отдела уретры шейки мочевого пузыря и возникновению стрессового недержания мочи. Таким образом, соответствующий контроль веса у женщин среднего и пожилого возраста также может способствовать снижению частоты возникновения стрессового недержания мочи. Кроме того, гинекологические операции, особенно радикальное удаление тазовых органов, могут вызывать повреждение мышц тазового дна, что приводит к развитию стрессового недержания мочи или усугублению уже имеющихся симптомов. Стрессовое недержание мочи у женщин — распространенное состояние, и хотя оно не является опасным для жизни, но может изменить ее, вызывая социальный, эмоциональный и духовный дистресс. Однако из-за недостаточной информированности, отсутствия внимания или стыда частота обращений за консультацией низка. Усиление пропаганды медицинской науки и повышение уровня знаний пациентов и населения об этом заболевании остается весьма актуальной задачей. При стрессовом недержании мочи у женщин следует начинать с профилактических мероприятий, таких как принятие эффективных мер по контролю за рождаемостью во избежание незапланированной беременности; хорошее медицинское обслуживание во время беременности и в раннем послеродовом периоде; систематические восстановительные упражнения для функции тазового дна; контроль веса и т.д. Для пациенток, у которых уже имеются симптомы недержания мочи, следует разработать эффективные и индивидуальные планы лечения, позволяющие облегчить боль пациенток и улучшить качество их жизни.