(i) Консервативное лечение является основным методом лечения ЛДП. Большинство пациентов с ЛДП можно облегчить или вылечить с помощью консервативного лечения, которое направлено на ускорение уменьшения воспалительного отека в грыжевой части поясничного диска и раздраженных нервных корешков, тем самым уменьшая или снимая раздражение и компрессию нервных корешков. 1. Показания: ① молодые, с первым приступом или коротким течением заболевания; ② те, чьи симптомы могут быть облегчены самостоятельно после отдыха; ③ те, у кого нет спинального стеноза при рентгеновском исследовании. 2, конкретные методы: включая абсолютный постельный режим, постоянное вытяжение, физиотерапию, массаж, массаж, пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты, фокальную инъекционную терапию, разблокирование спаек с помощью маленького игольчатого ножа и т.д., из которых роль фокальной инъекционной терапии заключается в уменьшении воспалительной реакции нервного корешка, эффективность при грыжевом типе значительно выше, чем при выбухающем типе. В целом, обычное консервативное лечение не дает эффекта в течение 6-8 недель. Сейчас считается, что операция в течение 2 месяцев после начала заболевания значительно эффективнее, чем операция на более поздней стадии. (ii) Минимально инвазивные интервенционные методы 1, хемолиз диска (хемонуклеолиз) Хемолиз диска — это применение гидролиза коллагеназы, в результате которого происходит деградация пульпозного ядра или грыжевого материала, за счет снятия раздражения и компрессии нервного корешка для достижения терапевтических целей. Этот метод в основном используется при грыжах и пролапсах ЛДП, а ряд фундаментальных и клинических исследований показал, что хемолиз диска является альтернативным вариантом лечения. (1) Показания: ① хронический ЛДП с четким клиническим диагнозом и неэффективным консервативным лечением. ② острый и подострый ЛДП. ③ грыжа и пролапс ЛДП. ④ ЛДП с центральной кальцификацией протрузии, но без окружающей кальцификации. ⑤ в сочетании с легким костным спинальным стенозом без иннервации нервов и синдрома cauda equina. (2) Противопоказания: ① Комбинированный костный спинальный стеноз с иннервацией нервов и синдромом cauda equina. (2) Тяжелый двусторонний или ипсилатеральный стеноз латеральной подкожной ямки. (iii) Тяжелая кальцификация протрузии. (iv) Пациенты с историей тяжелой лекарственной аллергии со значительными опасениями. ⑤ Пациенты с тяжелыми метаболическими заболеваниями, такими как цирроз печени, активный туберкулез, тяжелый сахарный диабет. (6) Беременные женщины и дети в возрасте до 14 лет. (3) Риск непреднамеренного введения коллагеназы в субарахноидальное пространство и профилактические меры: ① Эксперименты на животных показали, что введение коллагеназы в субарахноидальное пространство крыс привело к кровоизлиянию и некрозу спинного мозга, и у всех крыс развился паралич задних конечностей. Это говорит о том, что коллагеназа может вызвать повреждение спинного мозга при случайном введении в субарахноидальное пространство. (2) Переднее эпидуральное пространство крестцовой щели может вызвать отсроченное онемение спинного мозга с частотой 1,22%. (iii) Во время хемолиза коллагеназы время наблюдения за дозой местного анестетика должно быть увеличено до 20 минут, а коллагеназа должна вводиться только через 20 минут при отсутствии признаков спинальной анестезии. Этот метод продвигается как эффективная мера для предотвращения непреднамеренного введения коллагеназы в субарахноидальное пространство путем наблюдения за большой клинической выборкой. 2. чрескожная люмбардискэктомия (PLD) Механизм PLD заключается в снижении давления на диск путем удаления ткани диска, тем самым уменьшая или устраняя механизм натяжения, вызывающий повреждение нервного корешка. Согласно клиническим отчетам рандомизированных контролируемых исследований, эффективность метода составляет менее 70%, а показания к применению — всего 10-15%. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, подходят для этой методики, но операция является слепой, а частота послеоперационных рецидивов высока. Эффективность и надежность этой методики уступает эффективности и надежности химиолизиса и эндоскопического удаления диска, и в настоящее время она не используется самостоятельно. 3. чрескожная лазерная декомпрессия диска (percutaneouslaserdiscdecompression, PLDD) схожа с PLD тем, что в ней лазер используется для выработки тепла, чтобы испарить ткань диска, высушить и обезвожить ее, уменьшить напряжение и давление ткани nucleus pulposus на нервные корешки и облегчить корешковые симптомы. 4. эндоскопическая дискэктомия (микроэндоскопическая дискэктомия, MED) (1) Эндоскоп делится на три типа в зависимости от подхода: ① заднелатеральный трансвертебральный фораминальный подход дискоскопия. (ii) Передняя лапароскопия. (iii) Задняя дискоскопия: т.е. стандартный межламинарный дисковый подход. (2) MED показана при односегментных парацентральных грыжах и пролапсах и позволяет одновременно проводить декомпрессию позвоночного канала, например, расширение боковой ямки. Благодаря хорошему мониторингу системы визуализации удается избежать слепоты, точного позиционирования, соответствующего объема резекции и эффективной декомпрессии, меньшей травматичности, более быстрого восстановления, хорошей стабильности позвоночника и высоких последних отличных показателей. 5. чрескожная внутридискальная озоновая абляция и декомпрессия или направленная радиочастотная термокоагуляционная абляция похожи на PLD, с флюороскопической пункцией в больной диск, настройкой пункционной иглы на место поражения, а затем терапевтической абляцией. Этот метод прост, имеет широкий спектр показаний, является минимально инвазивным, быстро поддается лечению и менее затратен. В частности, последний является новым малоинвазивным интервенционным методом, который является менее инвазивным и более обширным в лечении, и хорошо воспринимается большинством пациентов. (3) Выбор хирургического метода 1. Показания к операции: ЛДП, диагностированная по симптомам, признакам, визуализации и неврологической локализации, отсутствие облегчения после 6-8 недель регулярного консервативного лечения, сенсорно-моторная дисфункция, синдром cauda equina, нестерпимая боль или повторяющиеся приступы, влияющие на работу и жизнь. 2. противопоказания к операции: пациенты с тяжелыми сердечно-легочными, печеночными и почечными заболеваниями, инфекционными поражениями, тяжелой неврастенией и психическими расстройствами. 3. Выбор метода хирургического вмешательства: (1) Открытая декомпрессия: боль в пояснице с односторонней болью в нижних конечностях, накопление одного разрыва. (2) Гемиламинэктомия: больные с болями в пояснице с односторонней болью в конечностях, с накоплением двух разрывов или те, у которых первоначальным диагнозом была протрузия разрыва, а интраоперационные патологические изменения в этом разрыве были признаны недостаточными для объяснения дооперационных симптомов и требовали исследования соседнего разрыва. (3) Тотальная ламинэктомия: ① Огромная центральная грыжа поясничного диска с симптомами острого повреждения cauda equina. (2) Рецидив после удаления пульпозного ядра, когда консервативное лечение не помогло и требуется повторная операция. (iii) При крайнем заднебоковом типе или в сочетании со спинальным стенозом. Частичная резекция суставного отростка или резекция суставного отростка для достижения полной декомпрессии позвоночного канала и канала нервного корешка может быть использована как основная гарантия удовлетворительного результата. (iv) Реконструктивные методы сращения поясничного отдела позвоночника вызывают опасения по поводу ускоренной дегенерации соседних дисков и образования псевдоартикуляций в сращенных сегментах, что приводит к постоянным послеоперационным болям в спине и ногах. Трансплантация аллогенных дисков, искусственные заменители дисков, попытки применения методов искусственного пульпозного ядра, направленных на восстановление физиологической функции диска, и экспериментальные исследования генной терапии для замедления и обратного развития дегенерации диска — новые темы в лечении заболеваний межпозвонковых дисков. 1. Аллогенные трансплантаты дисков: в настоящее время их трудно применять в клинической практике из-за их подверженности ранней дегенерации и смещению. Замена протеза искусственного ядра пульпозным протезом подходит для небольшого числа пациентов с ЛДП и дискогенной болью в нижней части спины с неповрежденным фиброзным кольцом и высотой межпозвонкового пространства ≥5 мм, а клинический эффект заключается в симптоматическом облегчении и удовлетворительном восстановлении высоты межпозвонкового пространства. Недостатками являются смещение протеза и остаточные послеоперационные боли в пояснице, а материал и процесс требуют дальнейшего изучения. 2. Искусственная тотальная замена диска: Основными показаниями, которые могут быть рассмотрены, являются дискогенная боль, синдром неудачи после поясничной дискэктомии, а ЛДП в целом следует считать противопоказанием, так как большинство ЛДП имеют хорошие долгосрочные результаты при традиционной декомпрессии и/или фузии. Выбор показаний для любой методики является первостепенным вопросом, поскольку широкое применение данной методики сомнительно, если она используется редко или если существуют другие более простые, безопасные и эффективные методы. Ни одна конструкция искусственного диска или техника не может заменить обычное декомпрессионное сращение, пока не будет решен вопрос с материалом, а слепое клиническое применение может оказаться слишком дорогим для пациента. 3, генная терапия: некоторые люди надеются, что стратегии генной терапии для достижения цели задержки или обратного дегенерации диска, факторы роста и дегенерации диска, регенерации отношения для одной из горячих точек, испытания на животных через трансгенные методы регулирования экспрессии определенного фактора роста для содействия регенерации межпозвоночного диска внеклеточного матрикса показал первые результаты, я считаю, что в будущем есть надежда на применение человека, чтобы задержать цель дегенерации диска. В настоящее время, в дополнение к традиционной открытой хирургии, малоинвазивные интервенционные методы являются важным средством лечения ЛДП, особенно для тех, кто имеет тяжелые симптомы, и являются более эффективными, чем консервативное лечение. Независимо от вида лечения, показания к нему должны строго контролироваться. Ключом к достижению удовлетворительного результата при лечении ЛДП является правильная диагностика и разумное лечение.