Грыжа поясничного диска — одно из наиболее распространенных клинических заболеваний спины и самая частая причина боли в спине, а также боли и онемения в ногах. Страдаете ли вы от этого? Вы хотите знать, какие существуют варианты лечения грыжи поясничного диска? Межпозвоночный диск человека начинает дегенерировать и стареть в зрелом возрасте, а если к этому добавляется профессиональная нагрузка или нестабильность позвоночника, дегенерация и старение могут происходить еще быстрее. Дегенерированные диски менее устойчивы к травмам, что может привести к разрыву фиброзного кольца диска, грыже пульпозного ядра и сдавливанию соседних нервов, что приводит к боли и онемению в пояснице и ногах. При первом обращении следует предпочесть консервативные методы лечения, такие как обезболивающие препараты, вытяжение, физиотерапия, массаж и реабилитация. Если консервативное лечение не помогает в течение 3 месяцев или если грыжа большая, может потребоваться операция. Существует множество хирургических процедур, как «восемнадцать искусств», каждая со своими показаниями, которые в целом делятся на две категории: традиционные и минимально инвазивные. 1. Тотальная ламинэктомия В 1934 году д-р Микстер и д-р Барр в США впервые подтвердили и вылечили радикулит, вызванный грыжей поясничного диска с помощью хирургического вмешательства, что стало вкладом в медицину и открыло эру так называемой дисковой хирургии. За этим последовало развитие дисковой хирургии в разных странах. В ранней хирургии поясничного диска для удаления пульпозного ядра использовался метод тотальной ламинэктомии. Как показано на рисунке ниже, тотальная ламинэктомия вызывает наибольшее повреждение нормальных тканей и с наибольшей вероятностью вызывает такие осложнения, как нестабильность поясничного отдела и рецидивирующие боли в пояснице. В настоящее время эта процедура больше не используется при простой грыже поясничного диска, а только в случаях обширного спинального стеноза и нестабильности позвоночника, но требует внутренней фиксации и сращения для обеспечения стабильности позвоночника. В 1939 году Лав усовершенствовал этот подход, заменив его на геми-ламинэктомию. Повреждение нормальных тканей уменьшилось, но все еще оставалась высокая частота поясничной нестабильности. Этот метод больше не используется при простой грыже поясничного диска, за исключением случаев одностороннего спинального стеноза, когда также требуется внутренняя фиксация и сращение. 3. интерламинарные отверстия, небольшие разрезы для удаления пульпозного ядра интерламинарного диска стали популярны в середине и конце прошлого века и используются до сих пор. Этот метод еще больше уменьшает повреждение нормальных тканей, мало влияет на стабильность позвоночника и облегчает послеоперационное восстановление функций, но его разрез не является существенным улучшением по сравнению с двумя предыдущими, по-прежнему около 5 см, и все еще требует удаления паравертебральных мышц и откусывания части суставной выемки. Десятилетний процент рецидивов, по разным данным, составляет от 3% до 15%. Все это традиционные задние процедуры, которые в настоящее время реже используются при простой грыже поясничного диска из-за влияния на стабильность позвоночника; они применяются для полной декомпрессии, за исключением случаев обширных поражений со спинальным стенозом и перешейком, но часто требуют фиксации титановыми гвоздями. Минимально инвазивные методы все чаще используются при простой грыже поясничного диска. Какие существуют минимально инвазивные методы? 1. методы чрескожной пункции и абляции Это тип метода, при котором втулочная игла прокалывается в диск под руководством рентгеновского аппарата или компьютерной томографии, а затем используются физические или химические принципы для уменьшения объема пульпозного ядра. К ним относятся методы удаления пульпозного ядра, коллагеназа, папаин, озон (супер)кислород, лазер, плазма и методы радиочастотной абляции. 1) Аспирационные методы 2) Плазменные, 3) Радиочастотные, 4) Абляция в условиях гипероксии 5) Коллагеназная абляция Вышеперечисленные методы являются менее инвазивными и в основном не кровоточат и подходят для грыж межпозвонковых дисков. Однако, поскольку они действуют на диск, они не эффективны в случаях, когда грыжа большая, пролабированная и сопровождается кальцификацией. 2. метод микрохирургии С помощью микроскопа, установленного на голове или на столе, и микрочерпака разрез кожи сокращается до 3 см, при этом меньше повреждаются мягкие ткани, обеспечивается хорошая стабильность позвоночника и быстрое восстановление, однако корешки поясничных нервов диаметром 5-8 мм полностью различимы невооруженным глазом, и микроскоп кажется излишним, поэтому он применяется только в тех случаях, когда необходимо рассечь твердую мозговую оболочку. 3. система расширяемого канала на самом деле является усовершенствованной системой «тяни-толкай» с собственным источником света, и не является существенным улучшением по сравнению с маленьким разрезом. Ее можно оперировать под прямым зрением с разрезом около 3-5 см, что позволяет проводить заднюю декомпрессию и внутреннюю фиксацию. Его также можно использовать для внутренней фиксации поясничного отдела позвоночника при латеральном и латерально-переднем подходах к поясничному отделу позвоночника. 4. задняя дискоскопическая MED (Micro Endoscopic Discectomy) Эта техника заменяет прямой обзор при заднем подходе экраном, сокращает разрез до 1,8 см, еще больше уменьшает повреждение нормальных тканей и обеспечивает адекватную декомпрессию. Подход такой же, как и традиционный открытый подход, но переход от прямого вида к непрямому виду на экране требует от хирурга процесса обучения и адаптации, а также длительной кривой обучения. В настоящее время наблюдается тенденция к замене фораминоскопии. 5, межпозвонковая фораминоскопия Профессор Энтони Юнг (Anthony Yeung), Феникс, США, начал объединять технологию визуализации с технологией чрескожной пункции в конце прошлого века и поручил Вольфу из Германии разработать первое поколение межпозвонковой фораминоскопии, известной как технология YESS (Yeung’s Endoscopic Spine Surgery). Эта методика быстро стала популярной во всем мире благодаря концентрации таких преимуществ, как минимально инвазивность, эффективность и безопасность. В Германии профессор Хоогланд добавил технику TESYS (Transforaminal Endoscopic Spine Surgery System). Сопутствующий инструментарий также быстро развивался, и показания расширились от простой грыжи поясничного диска до спинального стеноза, грыжи шейного диска и нестабильности позвоночника, и теперь под этим прицелом можно проводить операции по слиянию позвонков. Современный фораминоскопический подход больше не ограничивается межпозвоночным отверстием, поскольку для достижения поражения можно использовать как передний, так и задний подходы, отсюда и название «полнофункциональный прицел для позвоночника». Типичный фораминоскоп представляет собой трубку, оснащенную камерой с отверстиями и источником света. Он входит в форамен с боковой или задней стороны тела пациента и позволяет четко визуализировать (с увеличением в 60 раз) грыжу пульпозного ядра, нервные корешки, дуральный мешок и гиперпластическую костную ткань через экран. Затем грыжа удаляется с помощью различных видов щипцов, кость удаляется микроскопически, радиочастотные электроды используются для остановки кровотечения и восстановления разорванного фиброзного кольца. Разрез кожи составляет всего 7 мм, кровотечение — менее 20 мл, после операции требуется наложение только 1 шва или вообще не требуется. Это наименее травматичный и наиболее эффективный минимально инвазивный метод лечения грыжи диска в своем роде. Недостатком является сложность операции, и хирургу требуется систематическая подготовка и длительное обучение, чтобы действительно овладеть техникой на основе мастерства в открытой хирургии. III. Как выбрать Выбор процедуры должен быть индивидуальным в зависимости от типа поражения. При простой грыже поясничного диска предпочтение следует отдавать минимально инвазивной операции. Разумеется, для вынесения исчерпывающего суждения необходимо также учитывать владение врачом различными методами. В некоторых случаях, хотя для пожилых людей планируется открытая операция, межпозвоночная фораминоскопия может быть хорошим выбором, когда большая операция не переносится из-за сопутствующего сердечно-легочного заболевания, а лучшие результаты могут быть достигнуты с меньшим риском.