Плохой резерв яичек — низкая фертильность «Я «очень хорош» в этом, как это может быть моей проблемой, что я не могу иметь детей?!» Когда многие мужчины узнают, что они много лет женаты и не могут иметь детей по своим собственным причинам, это, как правило, трудно принять. Многоцентровое исследование ВОЗ показало, что: в бесплодных парах 20% факторов бесплодия полностью приходится на мужчину-партнера, 27% — на супругов и обе стороны связаны между собой, а 15% причин неизвестны, поэтому можно предположить, что мужских факторов, обусловливающих бесплодие, не менее 50%. Кроме того, мужская сексуальность не тождественна фертильности, и мужчина с сильной половой функцией может быть также абсолютно бесплодным. Если мужчина, планирующий иметь детей или страдающий бесплодием, хочет узнать свою фертильность, он может обратиться в больницу и попросить своего врача оценить резервную функцию яичек. Резервная функция яичек (т.е. тестикулярный резерв), под которой понимается количество и качество сперматозоидов, которые могут стабильно вырабатываться яичками, а также их способность выделять андрогены, является более полным отражением функционирования яичек. В зависимости от уровня тестикулярного резерва врач может дать рекомендации по планированию беременности или соответствующему лечению. Новая концепция основана на пятибалльной шкале оценки функции тестикулярного резерва от 0 до 4. Мужчины с показателем тестикулярного резерва 4 имеют нормальное количество и качество спермы, которая может постоянно вырабатываться, и могут зачать ребенка естественным путем без использования вспомогательных методов зачатия. Мужчинам с показателем резерва яичек 3 балла может потребоваться лечение как западными, так и китайскими препаратами, прежде чем они смогут завершить свою программу по лечению бесплодия. Мужчинам с оценкой 2 может потребоваться искусственное оплодотворение или медикаментозное лечение, чтобы завершить программу лечения бесплодия. Мужчинам, получившим 1 балл, для завершения программы оплодотворения необходимо пройти процедуру ЭКО. Врач также сделает заключение, исходя из особенностей оценки, и даст рекомендации относительно того, какой вид ЭКО использовать. Резерв яичек также связан с сексуальной функцией и мужской менопаузой Для мужчин в возрасте 40-50 лет, даже если они уже завершили свою программу лечения бесплодия, важно знать функцию резерва яичек, чтобы понять, связаны ли их физические и эмоциональные проблемы с «менопаузой». Менопауза характерна не только для женщин, но и для мужчин. У мужчин снижение выработки андрогенов происходит после 50 лет, но в последние годы этот срок имеет тенденцию к увеличению из-за неправильного образа жизни и повышенного загрязнения окружающей среды. После снижения уровня андрогенов наступает ряд дисфункций органов и систем, которые в свою очередь влияют на физические, психические, психологические, сексуальные функции мужчин и в конечном итоге ухудшают качество их жизни, что получило название «мужской климакс», научно известный как «отсроченный гипогонадотропный гипогонадизм». Симптомы мужской менопаузы многочисленны, сложны и не имеют конкретной специфики. Например, некоторые пациенты могут чувствовать усталость, терять концентрацию внимания, ухудшать память, меньше спать, терять интерес к окружающему, снижать трудоспособность. У некоторых пациентов наблюдаются головокружения и панические атаки, похолодание конечностей, боли в неуточненных областях, но при этом при физикальном обследовании никаких отклонений от нормы не выявляется. Также часто встречаются депрессия, тревожность, раздражительность и нервозность, что нередко сказывается на отношениях пациента с родственниками и коллегами. Большинство пациентов, обращающихся в урологические или мужские клиники, предъявляют жалобы на снижение либидо, эректильную дисфункцию, испытывают сильное разочарование и расстройство, когда у них что-то не получается. Фактически именно изменения в сексуальной функции заставляют некоторых пациентов обратить внимание на другие симптомы. Если уровень андрогенов в яичках ниже нормы и при этом наблюдаются некоторые из вышеперечисленных симптомов, можно диагностировать «мужской климакс», и врач может рекомендовать прием препаратов тестостерона, если эти симптомы уже мешают вам на работе и в жизни. Статическая и динамическая оценка тестикулярного резерва Как же оценивается тестикулярный резерв? Резервная функция яичек оценивается комплексно, с разных сторон и разными способами. Это и общее состояние, и статическое и динамическое тестирование, и фармакологическая индукция. Общее состояние включает такие факторы, как возраст, размер яичек, окружность живота, уровень липидов в крови, глюкозы в крови и артериальное давление. Плотность сперматозоидов обычно наиболее высока у мужчин в возрасте 30-34 лет, а в возрасте старше 40 лет наблюдается отрицательная корреляция между плотностью сперматозоидов и увеличением возраста. Врачи рекомендуют провести цветное ультразвуковое исследование яичек, чтобы получить непосредственное представление об объеме яичек, а также о кровоснабжении и текстуре яичек; у яичек с разреженной текстурой плохой сперматогенез, а у яичек с плотной текстурой — хороший сперматогенез. Статические исследования включают в себя обычный анализ спермы и эндокринные исследования. Динамическое тестирование подразумевает взятие спермы несколько раз подряд для анализа, чтобы понять динамические изменения показателей спермы; соотношение половых гормонов рассчитывает индекс секреции тестостерона; медикаментозная индукция подразумевает использование индукционных методов, таких как использование комбинации ХГЧ + ХМГ для стимуляции теста, и ответ на использование препаратов будет отражать резервную функцию яичек; из-за возможности нанесения определенного ущерба яичкам биопсия яичек будет рассматриваться только в случае необходимости. Биопсия яичек будет рассматриваться только в случае необходимости из-за возможности нанесения определенного ущерба яичкам. Дальнейшее уточнение резервной функции яичек поможет улучшить диагностику и лечение мужского бесплодия, а также внести вклад в профилактику и управление мужским репродуктивным здоровьем в целом.