В амбулаторных клиниках я часто получаю этот вопрос». Доктор! У меня боли в спине и ногах. Врач сказал, что у меня грыжа поясничного диска, а МРТ показало, что у меня выпячивание диска. Как я могу объяснить это выпячивание и грыжу? Есть ли между ними связь?» Американская академия хирургов-ортопедов определяет патологию диска следующим образом: 1. Нормальный диск: нет дегенерации диска, вся ткань диска находится в межпозвоночном пространстве. 2. выпячивание диска (дегенерация): фиброзное кольцо равномерно выходит за пределы межпозвоночного пространства, ткань диска не выпячивается ограниченно и остается в пределах межпозвоночного пространства. (Нет неврологического раздражения) 3. Грыжа диска: ограниченное смещение ткани диска за пределы межпозвоночного пространства, смещенная ткань диска все еще прикреплена к исходной ткани диска, а диаметр ее базальной смежной части больше, чем смещенная часть диска за пределы межпозвоночного пространства. (В основном боль в пояснице + боль в ногах и симптомы нервных корешков над коленом) 4. Пролапс диска: Смещенная ткань диска больше в диаметре, чем базальная смежная часть, и перемещается за пределы межпозвоночного пространства. Ткань пролапсированного диска больше, чем трещина разрыва диска, и находится в позвоночном канале через эту трещину (синдром cauda equina с периневральным онемением и дисфункциональными движениями кишечника). Для лучшего понимания, возникновение/прогрессирование поражений диска с патологической точки зрения (поперечное сечение диска): A. Выпячивание диска: повышенное интрамедуллярное давление, разрыв внутреннего слоя фиброзного кольца и выпячивание среднего и наружного фиброзного кольца. Фиброзное кольцо равномерно выходит за пределы межпозвоночного пространства, а ткань диска не выпячивается ограничивающим образом и остается в пределах межпозвоночного пространства. B. Грыжа диска: разрыв всего фиброзного кольца межпозвоночного диска, выпадение пульпозного ядра через разрыв, ограниченное смещение ткани диска за пределы дискового пространства и поднятие задней продольной связки. Смещенная ткань диска все еще прикреплена к исходной ткани диска, и ее базальная прилежащая часть имеет больший диаметр, чем смещенная часть диска за пределами межпозвоночного пространства. C. Пролапс диска: большое пульпозное ядро пролапсирует и проникает через заднюю продольную связку. Однако смещенная ткань диска все еще прикреплена к исходной ткани диска, а смещенная ткань диска больше в диаметре, чем базальная смежная часть, и вышла за пределы межпозвоночного пространства. Масса ткани пролабированного диска больше, чем трещина разрыва диска, и находится в позвоночном канале через эту трещину. D. Пролапс диска (свободный тип): выпавшая ткань пульпозного ядра полностью выходит из расщелины фиброзного кольца и свободно лежит в позвоночном канале. Смещенная ткань диска не прикреплена к первоначальной ткани диска. Преобладает мнение, что выпячивание поясничного диска является признаком старения, дегенерации и расслабления диска и обычно протекает бессимптомно. Если у пожилого пациента имеется стеноз позвоночного канала или латеральной подкожной артерии, симптомы должны быть спинального стеноза; однако считается также, что выбухание может вызвать боль и декомпрессию. Теоретически, при выбухании, если пульпозное ядро удаляется как грыжа или иссекается чрескожно, после операции оно неизбежно будет более выбухающим. На самом деле: старение (дегенерацию) межпозвоночных дисков можно разделить на две категории: физиологическое старение и патологическое старение. Физиологическое старение относится к необратимым дегенеративным изменениям в морфологической структуре и физиологической функции организма, которые происходят с возрастом, под влиянием генетических факторов и прогрессируют во всем организме с момента наступления зрелости, также известное как нормальное старение. Патологическое старение относится к ускоренному и раннему старению вследствие болезни или аномальных факторов, также известное как патологическое старение. Однако физиологическое старение и патологическое старение имеют только теоретическое значение, на практике трудно провести различие между ними, которые часто существуют одновременно, влияют друг на друга, способствуют друг другу как причина и следствие, в результате чего возникает порочный круг, ускоряющий старение. Поэтому выпячивание диска должно быть патологическим по возникновению и развитию. Только отсутствие клинических симптомов обычно не считается болезнью. В клинической практике поражений поясничных дисков практикующие врачи делают больший акцент на сочетании «симптомов» и патологии, при этом «симптомы» являются основным фокусом. Например, в случае грыжи поясничного диска (боль в пояснице + ишиас) и пролапса поясничного диска (синдром cauda equina) основной акцент делается на одном «симптоме» (symptom), и лечение сводится к лечению этого «симптома». Пациентов с «симптомами» лечат, а пациентов без «симптомов», как правило, не лечат. Выбор лечения, например, консервативного или хирургического, полностью зависит от симптомов в сочетании с патологией, которую необходимо координировать. Выпячивание поясничного диска должно относиться к старению диска, дегенерации, расслаблению, обычно не вызывает симптомов. Конечно, нет необходимости думать о том, стоит ли его лечить. Поэтому выбухающий диск не является ни нормальным межпозвоночным диском, ни «синдромом» грыжи диска, ни «синдромом» пролапса диска, которые могут вызывать клинические симптомы. Патологически он должен относиться к стареющим, дегенеративным дискам, которые не дают клинических симптомов и не требуют специального лечения. Однако, с клинической точки зрения, его все же следует признать патологическим состоянием и проводить профилактику грыжи поясничного диска.