I. Концепция: Биполярное расстройство, также известное как биполярное расстройство, — это тип расстройства настроения, при котором наблюдаются как маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, так и депрессивные эпизоды. У большинства пациентов наблюдается тенденция к повторным эпизодам, а у некоторых могут остаться остаточные симптомы или перейти в хроническую форму. В тяжелых случаях на пике эпизода могут также возникать психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред или кататонические симптомы. Каждый эпизод часто длится значительный период времени и оказывает негативное влияние на повседневную жизнь и социальное функционирование.
II. Повреждение мозга при биполярном расстройстве.
1. исследования структурной визуализации: большинство исследований КТ показали, что желудочки мозга у пациентов с биполярным расстройством больше, чем у нормальных людей. Частота увеличения желудочков составляет от 12,5% до 42%. У некоторых пациентов наблюдается частичная дегенерация серого вещества и уменьшение объема в некоторых областях мозга.
2. исследования функциональной визуализации: у некоторых пациентов с депрессией было обнаружено снижение локального кровотока в левой лобной доле и снижение кровотока в левой передней поясной извилине, причем степень снижения положительно коррелировала с тяжестью депрессии.
III. Клинические проявления
(a) Маниакальный эпизод: типичными клиническими симптомами являются повышенная эмоциональность, скачки мыслей и повышенная активность.
1. высокая эмоциональность: пациент чувствует себя особенно счастливым, хорошо себя чувствует, расслаблен, беззаботен, полон улыбок, весел, не испытывает трудностей, некоторые люди показывают, что выходят из себя (легко провоцируются) из-за какой-то мелочи.
2. пациент чувствует, что его мозг стал очень чувствительным, умным и отзывчивым. Сам пациент чувствует, что его ум стал очень острым, умным и восприимчивым. Он чувствует себя хорошо и преувеличивает свои способности, богатство и статус, считая, что он способен и может совершать великие дела и зарабатывать большие деньги.
3. Повышенная активность: пациенты более активны, хорошо общаются, занимаются своими делами, хотят совершать великие дела и делать много дел. Пациент энергичен, ему требуется меньше сна, он не устает. Пациент склонен отвлекать внимание и вести себя необдуманно и опрометчиво. Тратит деньги и стремится к удовольствиям. Человек склонен к конфликтам с окружающими, имеет повышенный сексуальный аппетит и сексуально безрассуден. В тяжелых маниакальных состояниях могут проявляться бессвязные симптомы, неупорядоченная речь и поведение, галлюцинации, бред и другие психотические симптомы. Часто нет осознания своего состояния, и человек не воспринимает болезнь.
(ii) Депрессивные эпизоды.
1. подавленное настроение: у пациента отсутствует интерес, нет чувства бодрости, он не счастлив, устал и слаб, у него снижена энергия, он обеспокоен, подавлен, печален, долго и коротко переживает, не чувствует уверенности в завтрашнем дне, живет лениво и ведет себя пассивно. В более тяжелых случаях могут присутствовать такие симптомы, как галлюцинации и бред, пессимизм и отчаяние, а также ангедония. Это часто сопровождается симптомами тревоги, такими как беспокойство, нервозность, раздражительность и физический дискомфорт.
2. задержка мышления: речь пациента снижена, голос низкий, реакции замедлены, мысли замкнуты, и он чувствует, что его «мозг как ржавая машина» или что его «мозг не открывается как паста», и его способности снижены.
3. снижение волевой активности: заторможенное поведение, пассивная и ленивая жизнь, нежелание что-либо делать, прикованность к постели, нежелание идти на работу, нежелание выходить на улицу, избегание социальной жизни. В тяжелых случаях игнорируются даже еда, питье и личная гигиена.
4, соматические симптомы: очень распространены, наблюдается сильная бессонница, нарушение аппетита, отсутствие энергии, снижение сексуальной функции, потеря веса, генерализованные нерегулярные боли, аменорея и многие другие соматические дискомфорты, симптомы обостряются по утрам.
В-четвертых, бремя болезни и вред биполярного расстройства Биполярное расстройство характеризуется высоким бременем болезни, высокой частотой рецидивов и худшим прогнозом при повторных эпизодах.
V. Депрессия, имеющая следующие характеристики, должна быть особо отмечена на предмет возникновения потенциального биполярного расстройства.
1. раннее начало;
2. частые эпизоды депрессии и короткая продолжительность эпизодов;
3. семейная история родственников первой степени родства с биполярным расстройством;
4. преморбидный аффективный и/или циклический темперамент и/или пограничное расстройство личности;
5. Сезонные изменения настроения;
6. низкая эффективность предыдущего лечения антидепрессантами и/или быстрые изменения настроения после лечения и/или маниакальные или гипоманические эпизоды;
7. чрезмерный сон и/или дневная сонливость;
8. Булимия или увеличение веса;
9. Психомоторная заторможенность;
10. Психотические симптомы;
11. Послеродовая депрессия.
Принципы долгосрочного лечения биполярного расстройства
1. Принцип комплексного лечения: медикаменты, физиотерапия, психотерапия (включая семейную терапию) и кризисное вмешательство должны использоваться в сочетании.
2, принципы долгосрочного лечения: биполярное расстройство почти пожизненно повторяющиеся эпизоды в циклической манере, частота эпизодов намного выше, чем депрессивное расстройство, часто в хроническом процессе, следует придерживаться долгосрочного лечения.
VII. Причины плохого прогноза биполярного расстройства.
1. высокая частота рецидивов: более 90% повторных эпизодов;
2. высокий уровень самоубийств: от 25% до 50% попыток самоубийства и от 11% до 19% смертей от самоубийств;
3. высокий уровень ко-морбидности: 46% с алкогольной зависимостью и 60% с наркотической зависимостью;
4. высокое бремя заболеваний.
VIII. Факторы, влияющие на приверженность к поддерживающему лечению.
1. факторы болезни: злоупотребление психоактивными веществами, предыдущая госпитализация, психотические симптомы, снижение понимания болезни.
2. медикаментозные факторы: побочные реакции, незначительная суточная польза, высокая суточная доза и количество приемов.
3. отношение пациентов: отсутствие осознаваемой потребности в лекарствах, негативное отношение к лекарствам, осознаваемое значительное изменение внешности, осознаваемое вмешательство в жизненные цели.