Позвоночник взрослого человека состоит из 26 позвонков, включая 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонков, 5 поясничных позвонков и сросшиеся крестцовые и хвостовые позвонки; между двумя позвонками находится межпозвоночный диск, состоящий из трех частей: хрящевой пластинки, пульпозного ядра и фиброзного кольца, основным компонентом которого является коллаген; межпозвоночный диск может амортизировать позвоночник от давления во время движения, поглощать удар и защищать спинной мозг. Межпозвоночные диски также помогают поясничному отделу выполнять сгибание и разгибание вперед и назад, а также вращение влево и вправо. Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела возникает в результате дегенерации ткани межпозвоночного диска, травмы, разрыва фиброзного кольца и выдавливания пульпозного ядра из разорванных волокон в позвоночный канал и сдавливания нервов вследствие травмы, длительной нагрузки, напряжения, некоординированной нагрузки и неправильной осанки нижней части спины пациента. Это может вызвать боль, онемение, похолодание, дискомфорт, судороги, поясничный сколиоз, атрофию мышц ног, упадок сил и даже потерю трудоспособности. Симптомы грыжи поясничного диска делятся на: выпячивание, протрузию и пролапс. Симптомы заболевания разнообразны. Они включают все виды симптомов боли в спине, которые, как считается, вызваны асептическим воспалением вокруг тела позвонка, стимулирующим симпатические и сенсорные нервы вокруг тела позвонка. Грыжа поясничного диска часто сопровождается изменениями в виде сужения позвоночного пространства, что может вызвать смещение мелких суставов поясничного отдела позвоночника и повреждение суставной капсулы, а также стимуляцию сенсорных нервных окончаний в суставной капсуле, вызывающую глубокую поясничную боль. Пациенты с грыжей поясничного диска часто имеют симптомы боли в пояснично-крестцовой области, которая носит глубокий характер и может быть легкой или сильной. В легких случаях симптомы возникают только после длительного сидения; в более тяжелых случаях боль невыносима, приковывает к постели, вызывает боль при малейшем движении и крайне затрудняет переворачивание. После отдыха в постели симптомы боли в пояснице постепенно уменьшаются или исчезают, но у некоторых пациентов через несколько дней или недель появляются симптомы со стороны нижних конечностей. Как правило, у 1/6-1/5 пациентов наблюдаются только симптомы боли в пояснице без симптомов в нижних конечностях, или только симптомы в нижних конечностях без симптомов боли в пояснице. Степень выраженности симптомов боли в ногах сильно варьирует: у некоторых рано появляются онемение и дискомфорт в голени и стопе; у некоторых боль начинается с боли в одной нижней конечности с онемением и дискомфортом; у некоторых симптомы дискомфорта появляются только в нижней конечности и вскоре появляются симптомы на другой стороне, у некоторых симптомы на одной стороне ослабевают или исчезает первоначальная сторона. Грыжа диска верхнепоясничного отдела в основном проявляется в виде невралгии бедренной кости на передней стороне бедра, а грыжа диска нижнепоясничного отдела в основном проявляется в виде ишиаса на задней стороне бедра. У некоторых пациентов симптомы боли в пояснице и ноге проявляются одновременно; также бывают случаи, когда симптомы в нижних конечностях присутствуют, а затем симптомы боли в пояснице уменьшаются или исчезают. Симптомы нижних конечностей часто связаны с ходьбой и стоянием. У некоторых пациентов наблюдаются постоянные боли и онемение, причем в тяжелых случаях эти симптомы влияют на ходьбу, а в тяжелых — приводят к параличу нижних конечностей. Патологическая стадия и типизация грыжи поясничного диска (1) Предпротрузия: в этот период пульпозное ядро может стать фрагментированным или рубцовоподобной соединительной тканью из-за дегенерации и травмы, а дегенерированное фиброзное кольцо может стать тонким и мягким и образовать трещины. (2) Фаза протрузии: когда диск находится под повышенным давлением, дегенерированное пульпозное ядро может выступать из-за слабости или разрыва фиброзного кольца, которое может быть пяти типов (iv) пролапс диска, при котором грыжа пульпозного ядра проходит через полностью разорванное фиброзное кольцо и располагается под задней продольной связкой; пульпозное ядро может располагаться выше или ниже нервного корешка или непосредственно перед спинномозговым каналом. (5) При свободном диске пульпозное ядро проходит через полностью разорванное фиброзное кольцо и заднюю продольную связку и свободно лежит в позвоночном канале или даже в интрадуральном субдуральном пространстве, сдавливая хвостовое уравнение или нервные корешки. (3) Поздняя стадия грыжи: фиброз или кальцификация грыжи диска. Межпозвоночный диск дегенерирует, фиброзное кольцо сморщивается, позвоночное пространство сужается, тело позвонка окостеневает, образуется костная полость. Повреждение нервных корешков, длительная компрессия может привести к спайкам, дегенерации и атрофии нервных корешков. Гипертрофия связочного аппарата, вторичное поражение, может привести к спинальному стенозу. Дегенерация и гиперплазия межпозвоночных суставов, вследствие сужения межпозвоночного пространства и увеличения компенсаторной нагрузки на межпозвоночные суставы, что может привести к артриту и гиперплазии и другим изменениям. Вторичный спинальный стеноз, в результате вышеперечисленных изменений может возникнуть приобретенный спинальный стеноз. V. Какие факторы могут спровоцировать грыжу поясничного диска? Основным фактором, вызывающим грыжу поясничного диска, является дегенеративное изменение межпозвоночного диска, а факторы, вызывающие грыжу поясничного диска, условно делятся на следующие категории: (1) Травма: острые травмы, такие как растяжение поясничного отдела, не вызывают непосредственно грыжу поясничного диска. Однако потеря защиты со стороны мышц поясничного отдела спины может легко вызвать грыжу диска. (2) Чрезмерная нагрузка: тяжелая физическая работа и поднятие тяжестей часто вызывают раннюю дегенерацию диска из-за чрезмерной нагрузки. Когда позвоночник весит 100 кг, нормальный межпозвоночный зазор диска сужается на 1,0 мм и расширяется в сторону на 0,5 мм, в то время как при дегенерации диска, при том же весе, позвоночный зазор сужается на 1,5-2 мм и расширяется в сторону на 1 мм. (3) Длительная вибрация: водители автомобилей и тракторов на работе, в положении сидя и вверх ногами в течение длительного времени, давление на поясничный диск увеличивается примерно в два раза. Такое длительное многократное увеличение давления на диск может ускорить дегенерацию или протрузию межпозвоночного диска. (4) влияние плохой осанки: люди при выполнении разнообразной работы, должны постоянно менять различные позы, в том числе сидя, стоя, лежа и трудно избежать различных нефизиологичных поз, способность выдерживать или кратковременная неспособность адаптироваться к передаче внешних сил, могут получить травму или кумулятивную травму. Например, очень важна осанка при поднятии тяжелых предметов, так как плохая осанка часто провоцирует начало заболевания. (5) Деформации позвоночника: у пациентов с врожденными и вторичными деформациями позвоночника диски не только неодинаковы по ширине, но и часто торсионны, что делает давление на annulus fibrosus различным и, как правило, ускоряет дегенерацию дисков. Каковы клинические проявления грыжи поясничного диска? Грыжа поясничного диска в основном встречается у молодых взрослых в возрасте 20-40 лет, составляя около 80% пациентов, причем мужчин больше, чем женщин. 95% грыж поясничного диска возникают в 4-5-м поясничных позвонках и 5-1-м крестцовых позвонках, и могут иметь место следующие клинические проявления. (1) Боль в спине и ногах: у большинства пациентов в анамнезе травма, холод или перенапряжение. В начале заболевания часто возникает боль в пояснице различной степени выраженности — от тупой и ноющей боли в легких случаях до трудностей при переворачивании в постели в тяжелых случаях. Боль в спине постепенно уменьшается или проходит после постельного режима. После нескольких дней и недель работы боль постепенно ощущается как иррадиирующая боль в одну из нижних конечностей и усиливается при стоянии, ходьбе, кашле, чихании и напряжении при мочеиспускании или дефекации. При консервативном лечении симптомы могут быть облегчены или даже полностью исчезнуть. Позже, при растяжении связок, переохлаждении или растяжении спины, симптомы могут повторяться снова. При повторных рецидивах симптомы прогрессивно ухудшаются, период приступов постепенно удлиняется, а интервал между ними постепенно сокращается, или вообще отсутствует период явного облегчения. (2) Аномальная поза поясничного отдела позвоночника: рефлекторный мышечный спазм, вызванный болью в пояснице, может привести к тому, что физиологическая передняя выпуклость поясничного отдела позвоночника станет меньше, исчезнет совсем или даже станет ретровыпуклой. Впоследствии, чтобы уменьшить компрессию нервных корешков выпячиваниями, более чем у 90% пациентов может развиться сколиоз разной степени, причем большинство выпуклостей будет на пораженной стороне, а несколько выпуклостей — на здоровой. (3) Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника: из-за рефлекторного спазма мышц, вызванного болью. В легких случаях ограничение движений проявляется в виде захвата пластины, что более очевидно при заднем вытяжении позвоночника и сгибании его в пораженную сторону; в тяжелых случаях пациент прикован к постели, с трудом переворачивается или даже стоит на коленях в постели днем и ночью. (4) Давящая и излучающая боль: более чем у 80% пациентов с этим заболеванием в паравертебральном пространстве, где происходит разрыв фиброзного кольца, имеются явные точки давления, и боль излучается в пораженную нижнюю конечность, даже в пятку и пальцы ног. Точки давления расположены в паравертебральном пространстве между поясничным позвонком 4-5 и поясничным позвонком 5-сакральным 1 более чем у 90% пациентов и являются важным клиническим инструментом для определения пораженного позвоночного пространства. (5) Положительный тест на поднятие прямой ноги и тест на силовую нагрузку: это важный тест для диагностики данного заболевания. Первый тест проводится путем выпрямления коленного сустава и поднятия исследуемой нижней конечности в таком вытянутом положении, и тест считается положительным, если до поднятия на 90° присутствует тянущая боль в седалищном нерве сбоку. В последнем случае тест проводится путем поднятия прямой ноги пораженной конечности до точки, в которой она будет болезненной, и пассивного разгибания стопы дорсально, и тест считается положительным при наличии ишиаса. (6) Изменения кожной чувствительности, мышечной силы и рефлексов нижних конечностей: сдавление грыжей корешков поясничных нервов может вызвать нарушения кожной чувствительности, мышечной силы и рефлексов в зоне пораженной иннервации. Симптомы неврологической дисфункции различаются в зависимости от межпозвоночного пространства, в котором расположена грыжа диска, в результате чего сдавливаются различные поясничные нервные корешки. Поскольку более 90% грыж поясничных дисков, наблюдаемых клинически, возникают в 4-5 поясничных межпозвоночных пространствах и 5-м поясничном и 1-м крестцовом межпозвоночных пространствах, обычно у 70-80% пациентов наблюдается клиническое онемение кожи латеральной икры, латеральной части стопы и бурсит, уменьшение дорсифлексии бурситов, а также аномальные рефлексы коленного сухожилия или ахиллова сухожилия (гипер-, гипо- или отсутствие). 7, какие люди склонны к грыже поясничного диска 1, возраст, заболевание обычно возникает в возрасте 20-40 лет, то есть молодые люди, склонные к этому заболеванию, составляют около 80% от общей заболеваемости. 2, от пола, грыжа поясничного диска в основном наблюдается у мужчин, потому что мужчины более физически активны, чаще, поясничный диапазон деятельности. 3, от типа тела, как правило, слишком тучные или слишком худые люди склонны к грыже поясничного диска. 4. с точки зрения профессии, чаще встречаются промышленные рабочие с высокой интенсивностью труда. 5. с точки зрения осанки, это заболевание чаще встречается у офисных работников, которые часто работают за столом каждый день, а также у продавцов и текстильщиков, которые часто стоят. У молодых людей заболевание развивается из-за длительного сидения за компьютерными столами, в результате чего нижняя часть спины подвергается длительному напряжению и усталости. 6. от условий жизни и работы, если окружающая среда часто влажная или холодная, также склонны к протрузии поясничного диска. 7. в зависимости от различных периодов жизни женщины, дородовой, послеродовой и менопаузальный периоды являются периодами риска возникновения протрузии поясничного диска у женщин. Молодые люди не должны недооценивать важность заботы о здоровье позвоночника. Эксперты отмечают, что из-за чрезмерной нагрузки и недостаточной осведомленности о здоровье многие люди молоды, но имеют дегенеративные изменения в позвоночнике и мучаются от боли в спине целыми днями. Помимо обращения за медицинской помощью и избегания слишком долгой позы, существуют ли более эффективные профилактические меры? Несколько дней назад репортер взял интервью у Доу Вэньхао, профессора Пекинского спортивного университета и кинезиолога, о профилактике и лечении заболеваний поясничного отдела позвоночника, распространенных среди офисных работников. Профессор Доу сказал, что для лечения и профилактики болей в поясничном отделе позвоночника очень эффективны упражнения на талии вокруг кольца и ходьба спиной вперед. Для людей, ведущих длительный сидячий образ жизни, очень распространено заболевание поясничного отдела позвоночника, которое проявляется в виде то тяжести, то легкости, и боль усиливается при нагрузках. Согласно исследованиям в области спортивной медицины, круговые упражнения для поясницы и ходьба назад очень эффективны в лечении и профилактике болей в поясничном отделе позвоночника. Основное движение следующее: слегка разведите ноги в стороны, скрестите руки сзади на талии и поворачивайте тело по кругу вокруг оси талии, или, если боль сильная, двигайтесь медленнее: сначала влево, затем вправо. Это простой, но эффективный метод, и мы рекомендуем вам попробовать его. Существует еще один метод, который в настоящее время пропагандируется на международном уровне в качестве лечебной физкультуры при заболеваниях поясничного отдела позвоночника, — это ходьба спиной вперед. Ходьба спиной вперед, когда две ноги попеременно делают шаг назад, усиливает силу задней группы мышц бедра и поясничной группы мышц спины, может повысить эластичность поясничных связок, стабильность поясничного отдела позвоночника, чтобы кости, мышцы, связки восстановили свою функцию, что может привести к уменьшению или даже исчезновению боли в поясничном отделе позвоночника. Она также подходит для людей с травмами спины, болями в поясничных мышцах и плохим мозжечковым балансом. Терапия ходьбы задом наперед проста, легка для понимания, независимо от возраста можно заниматься ходьбой задом наперед, ходьба должна быть 1 раз в день утром и вечером, каждый раз 20 ~ 30 минут, чтобы быть прогрессивной. Боль в поясничном отделе позвоночника очень сильна, если вы можете сразу же назад ходьба упражнения, может играть хорошую роль в облегчении боли, хронические пациенты поясничного отдела позвоночника, которые могут придерживаться долгосрочной ходьбы назад, два месяца можно увидеть хорошие результаты, некоторые пациенты могут даже быть вылечены. Следует напомнить, что при ходьбе назад восприятие пространства у людей значительно снижается, легко упасть, поэтому темп не должен быть слишком быстрым, а стремиться идти устойчиво, оба глаза должны быть направлены вниз, чтобы уловить направление. Для безопасности при ходьбе спиной вперед лучше всего чередовать ходьбу с ходьбой передней ногой, трущейся о землю. Можно также использовать подход ходьбы парами: один человек идет вперед, другой — назад, два человека чередуются, смотрят друг за другом. Профессор Доу Вэньхао сказал, что в отношении скорости ходьбы спиной вперед и освоения количества упражнений, он предположил, что начинать лучше с 60 шагов в минуту, здоровым людям следует контролировать 90-100 раз в минуту, пульс людей с болями в спине, следует контролировать более чем в 10 раз, чем их собственное спокойное увеличение для лучшего. Профилактика грыжи поясничного диска Для грыжи поясничного диска важна профилактика. Итак, как предотвратить грыжу поясничного диска или предотвратить ее рецидив? Обращайте внимание на обычную позу при стоянии, сидении, работе и сне, исправляйте неправильную осанку и привычки, укрепляйте физические упражнения, улучшайте физическую форму, особенно укрепляйте функциональные упражнения мышц поясницы, потому что правильные упражнения могут улучшить мышечное кровообращение, стимулировать обмен веществ, повысить реактивность и силу мышц, ослабить спайки мягких тканей, исправить дисбаланс между внутренним и внешним балансом позвоночника, улучшить стабильность, гибкость и прочность поясничного отдела позвоночника, Таким образом, достигается хороший терапевтический и профилактический эффект, и следует обратить внимание на сохранение тепла в холодное и сырое время года, чтобы предотвратить рецидив заболевания.