Заболевание: HBeAg-положительный хронический гепатит В (основной трижды положительный гепатит В) Описание болезни: Женщина, 30 лет; замужем много лет, обнаружен HBsAg положительный в течение 5 лет, не воспринимался серьезно. В последнее время готова иметь детей, но функция печени не в норме, проходила гепатопротекторное симптоматическое лечение более 2 лет, функция печени все еще не в норме, HBV высокий. Ожидание лечения: Мои свекор и свекровь настаивают на детях, не зная о состоянии здоровья, и я хочу иметь детей, но в настоящее время функция печени не в норме, и я не могу забеременеть; я надеюсь на хорошее лечение и на то, что смогу взять состояние под контроль, а затем прекратить прием лекарств до наступления беременности. Обследование и медикаменты: Диагноз: HBeAg-положительный хронический гепатит В. История болезни: Повторяющиеся нарушения функции печени в течение более 2 лет, АЛТ колеблется около 80, значительного дискомфорта нет, внимания не обращал, затем обращался за медицинской помощью во многие места, принимал препараты, защищающие печень и снижающие ферменты, регулярного антивирусного лечения нет, функция печени все еще нестабильна. Он хочет лечиться регулярно, так как в ближайшем будущем планирует завести детей. Диагноз: хронический гепатит В; нет истории противовирусного лечения; нет семейной истории гепатита В. Обследование: вирусология: HBV DNA 8,77 x 106 копий/мл; серология: HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg(+), HBeAb(-); биохимия: ALT 42,8 Ед/л, AST 44,1 Ед/л (при лечении патентованным китайским препаратом для защиты печени, предыдущий уровень ALT 203 Ед/л), TBIL в норме. Пациентка была очень молода, без предшествующей истории противовирусного лечения, и ее исходный уровень АЛТ был не очень высоким (под действием препаратов для защиты печени), но неоднократно колебался, и ее функция печени была нестабильной после лечения препаратами для защиты печени. В октябре 2008 года пациентка начала лечение обычным интерфероном (отечественный интерферон-2b) в дозе 5 МЕ один раз в два дня из-за общего финансового положения. ДНК HBV снизилась до 6,47 x 104 после 1 года лечения и с тех пор поддерживается на уровне x 104 копий/мл. HBeAg все еще положительный, но с низким титром (2,48 с/со). В начале лечения АЛТ поднялся до 309,4 Ед/л, а АСТ — до 201,5 Ед/л, которые вернулись к норме после симптоматического лечения с защитой печени, а также появилась сыпь, которая улучшилась после симптоматического лечения. ДНК HBV больше не снижалась, HBeAg неоднократно менялся между отрицательным и положительным, HBsAg 81,11 МЕ/л, HBsAb отрицательный (2,11 мМЕ/мл), в мае 2010 года лечение было изменено на пегилированный интерферон-2а 180 мкг один раз в неделю для продолжения противовирусного лечения, через 3 месяца HBV был обнаружен. Через 3 месяца ДНК HBV была ниже нижнего предела обнаружения (500 копий/мл), а функция печени оставалась нормальной; через 6 месяцев HBsAg составил 10,93 МЕ/л, а HBsAb — 10,51 мМЕ/мл; учитывая, что тенденция пациента к постоянному снижению количественного содержания HBsAg во время лечения была более очевидной, лечение пегилированным интерфероном-2а было продолжено на длительный период, чтобы повысить шансы достижения клиренса HBsAg и сероконверсии. Шансы на достижение клиренса HBsAg и сероконверсии были повышены. В ходе длительного лечения HBsAg пациента продолжал снижаться, а HBsAb — повышаться. На 11 месяце лечения, HBsAg 0,06 МЕ/л и hbsab 41,3 мМЕ/мл, была достигнута серологическая конверсия HBsAg. В связи с низким титром антител пациенту было рекомендовано продолжить лечение для консолидации, и через шесть месяцев HBsAg 0,00 МЕ/л и HBsAb 428 мМЕ/мл, лечение было прекращено и проведено наблюдение. Через шесть месяцев наблюдения после прекращения лечения все показатели были стабильными, сероконверсия HBeAg и сероконверсия HBsAg сохранялись постоянно, а HBsAb составлял минимум 322 mIU/ml. было рекомендовано регулярное обследование и возможна фертильность. В начале лечения у пациентки была лихорадка и снижение лейкоцитов, которые улучшились при симптоматическом лечении; у нее была сыпь, которая также улучшилась при симптоматическом лечении. В какой-то момент были повышены трансаминазы, которые улучшились при симптоматическом лечении и не мешали лечению. Резюме эксперта: Некоторые данные показывают, что у пациентов с высоким уровнем АЛТ и низким уровнем ДНК HBV на исходном уровне больше шансов на серологическую конверсию HBeAg или даже клиническое излечение, т.е. очищение от HBsAg, при терапии пегилированным интерфероном-2а, поэтому терапия пегилированным интерфероном-2а может быть рассмотрена для таких пациентов. У более молодых пациентов, которым также предстоят свадьба и рождение ребенка, лечение пегилированным интерфероном приведет к клиническому излечению и долгосрочной пользе, если будет достигнут долгосрочный вирусологический ответ или если также будет достигнута серологическая конверсия к антигенам e или s. Пациент начал лечение обычным интерфероном со значительным снижением уровня вируса, но не ниже линии обнаружения и колебаниями HBeAg. После перехода на пегилированный интерферон-2а, ДНК HBV еще больше снизилась до уровня ниже линии обнаружения, а HBsAg продолжал снижаться, что дало нам уверенность в продолжении длительного лечения. изменения в количественном содержании HBsAg помогают определить долгосрочную эффективность и количественное содержание HBsAg во время лечения Ожидается, что у пациентов с более значительным снижением количественного содержания HBsAg во время лечения исход будет лучше, и они с большей вероятностью будут придерживаться назначенного лечения и следовать ему.