Интервенционная терапия в настоящее время является признанным во всем мире эффективным методом лечения неоперабельной распространенной гепатоцеллюлярной карциномы, а наиболее распространенной интервенционной процедурой является химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии (TACE).
I. Что такое TACE?
Химиотерапия эмболизации печеночных артерий, сокращенно TACE, была очень развита с тех пор, как она была проведена в Китае в 1980-х годах, и в основном синхронизирована с зарубежными странами. С помощью этой методики врачи могут использовать рентгеновское и другое оборудование, подобно «флюороскопическому глазу», чтобы ввести тонкий катетер в кровеносные сосуды опухоли и непосредственно вводить химиотерапевтические препараты в опухоль, так что в опухоли создается высокая концентрация лекарств. На основе этого через катетер можно ввести эмболическое вещество, чтобы заблокировать кровеносные сосуды опухоли и перекрыть источник питания опухоли, чтобы «уморить» опухоль.
Процесс и принцип интервенционной терапии гепатоцеллюлярной карциномы
Метод химиоэмболизации печеночной артерии заключается в чрескожной пункции бедренной артерии у корня бедра, введении трубки в опухолевую артерию печени, а затем введении определенной дозы химиотерапевтических препаратов через катетер, что позволяет повысить локальную концентрацию лекарственных препаратов гепатоцеллюлярной карциномы и достичь цели повышения эффективности и снижения побочных эффектов.
Поскольку 90%-95% кровоснабжения первичной гепатоцеллюлярной карциномы происходит из печеночной артерии, химиотерапевтические препараты в основном концентрируются в области гепатоцеллюлярной карциномы с артериальным кровоснабжением, в то время как нормальной ткани печени, которая в основном зависит от кровоснабжения воротной вены, наносится меньший ущерб. Концентрация лекарств в печени в 100-400 раз выше, чем во всем организме после лечения, а эффективность уничтожения раковых клеток в 10-100 раз выше. Между тем, некоторые твердые или жидкие вещества могут быть выборочно введены в кровеносные сосуды рака печени и эмболизированы через катетер, чтобы блокировать кровоснабжение опухоли и подавить ее рост.
III. Какие пациенты с раком печени подходят для интервенционной терапии
Подходящие группы.
1.Первичный или метастатический рак печени, который не может быть хирургически резецирован, или небольшой рак печени, который пациент не хочет оперировать;.
2, предоперационная эмболизирующая химиотерапия, которая может уменьшить размер опухоли или снизить интраоперационное кровотечение при гепатоцеллюлярной карциноме.
3.Пациенты, у которых гепатоцеллюлярная карцинома не была полностью резецирована, рецидивировала после операции или не поддавалась лечению другими методами.
4.Пациенты, у которых рак печени разрывается и кровоточит или имеет явные боли и является неоперабельным
5.Пациенты без серьезной желтухи и асцита, без серьезных нарушений кровообращения и с хорошим общим состоянием пациента.
6.Профилактическое консолидирующее лечение после резекции гепатоцеллюлярной карциномы.
Неподходящая популяция (относительная).
Лица с плохой функцией печени и системными заболеваниями, которые не переносят хирургическое вмешательство.
IV. Сколько стоит интервенционное лечение и сколько необходимо курсов
Стоимость комплексного интервенционного лечения, без особых обстоятельств, обычно составляет около 15 000 — 20 000 юаней за операцию + госпитализация. Обычно проводится 2-3 курса лечения. Каждый раз интервал составляет около 2,5 месяцев.
V. Каковы преимущества и эффективность по сравнению с традиционной хирургией?
Преимущества.
1. Эффективность: АФП быстро снижается, шишка уменьшается, боль уменьшается и т.д.
Операция проста и легка, безопасна и надежна, местная анестезия заменяет общий наркоз, может проводиться пожилым, немощным людям и людям с некоторыми хроническими заболеваниями, вся операция проходит в сознании.
3. Стоимость относительно низкая по сравнению с хирургической операцией.
4.Это можно проводить многократно, а диагностическая визуализация является четкой и легко сравнимой.
5.При некоторых видах гепатоцеллюлярной карциномы ее можно уменьшить в размерах, а затем провести резекцию в два этапа.
Лечебный эффект.
Однолетняя выживаемость составляет около 65%, самая высокая трехлетняя выживаемость — 43,5%, а пятилетняя выживаемость — 21,2%. Кроме того, большинство пациентов могут пройти интервенционную терапию, чтобы уменьшить опухоль и получить шанс на операцию для более длительного выживания.
Каковы послеоперационные последствия или осложнения?
1. тошнота и рвота, потеря аппетита: токсические побочные эффекты химиотерапевтических препаратов.
2. Боль в эпигастральной области: после проведения ТАСЭ боль может ослабнуть через 2-5 дней. При необходимости может быть назначено послеоперационное обезболивающее лечение.
3. Лихорадка: это абсорбционная лихорадка, вызванная некрозом опухолевой ткани, температура тела может быть повышена на 2-й день после операции, обычно 37,5-39℃.
4. Гематома в месте прокола: при условии сохранения лежачего положения и прямых нижних конечностей в течение 24 часов. Гематома возникает в основном из-за активности.
5. Химиотерапия вызывает кратковременное снижение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
7. Сильно ли влияет на организм человека облучение во время операции?
Некоторые исследования показали, что средняя доза рентгеновского излучения, полученная за одну интервенционную операцию по поводу рака печени, эквивалентна 100 снимкам брюшной полости. Хотя лучи могут нанести некоторый потенциальный вред организму человека, поэтому, взвесив все за и против, можно добиться ценного терапевтического эффекта при минимальных затратах и облучении, и плюсы перевесят минусы.
VIII. Как часто следует проводить регулярный осмотр после операции и какие пункты должны быть рассмотрены?
Основные пункты каждого пересмотра включают КТ верхней части живота, анализ крови, функцию печени, концентрацию АФП и т.д. Как правило, пересмотр необходимо проводить перед следующим вмешательством, а при необходимости анализ крови иногда требуется примерно через месяц.
Может ли интервенционное лечение рака печени заменить хирургическое лечение?
При раке печени интервенционная терапия и хирургия дополняют друг друга. При раке печени на ранней стадии первым выбором по-прежнему является хирургическая резекция, а ранняя резекция является ключом к повышению выживаемости, и чем меньше опухоль, тем выше пятилетняя выживаемость. Однако при распространенной гепатоцеллюлярной карциноме у пациентов практически нет шансов на операцию, и интервенционное лечение становится первым выбором. В то же время, интервенционное лечение до и после операции помогает снизить частоту рецидивов опухоли и продлить время выживания пациентов.
X. Какова примерная продолжительность пребывания в больнице и время операции для одной интервенционной процедуры? На что следует обратить внимание после операции?
Все время операции, включая предоперационную подготовку, стерилизацию, операцию и гемостаз, составляет около 1-2 часов.
Пребывание в стационаре составляет 3-7 дней для купирования побочных эффектов и осложнений, после базовой стабилизации состояния вас могут выписать, а общее время пребывания в стационаре составляет около 1 недели.
Меры предосторожности.
(а) Пациенты должны соблюдать постельный режим в течение 1-2 дней до операции, чтобы облегчить работу кишечника и мочеиспускание.
После операции пациент должен усилить питание и соблюдать разумную диету, которая должна быть богатой и сбалансированной, богатой высококачественным белком и витаминами, легкой и легкоусвояемой.