Использование лекарств во время беременности напрямую связано с физическим и психическим здоровьем будущего поколения. Физиологические и фармакологические особенности женщин во время беременности, а также чувствительность плода к лекарствам на протяжении всей беременности сделали безопасность лекарств во время беременности одной из главных проблем. Беременность — это особый этап, и использование лекарств для беременных женщин следует рассматривать как со стороны матери, так и со стороны ребенка, взвешивая все «за» и «против», чтобы предотвратить неправильное использование лекарств и обеспечить безопасность матери и ребенка.
I. Случаи применения лекарств при беременности в прошлом веке (гексестрол, талидомид)
По мере улучшения медико-социальных условий проблема перинатального медикаментозного лечения становится все более актуальной. В начале 1960-х годов шокирующий инцидент с «Реактивной остановкой», в результате которого тысячи плодов имели короткие деформации конечностей, вызвал большую озабоченность тератогенным действием лекарств и их использованием в перинатальный период.
1. гексэстрол и рак влагалища у девочек-подростков
В период с 1966 по 1969 год врачи Бостонской гинекологической больницы в США обнаружили восемь девочек-подростков с раком влагалища за относительно короткий период времени, что значительно превышает естественную частоту возникновения этого заболевания в подростковой популяции. После интенсивного эпидемиологического расследования было доказано, что эти случаи были причинно связаны с использованием гексэстрола во время беременности матерями пациенток, причем относительный риск превышал 132 раза. Затем последовали сообщения из других больниц, и к 1972 году в различных местах был зарегистрирован 91 случай рака влагалища в возрасте от 8 до 25 лет, причем матери 49 пациенток принимали гексэстрол во время беременности.
2. талидомид и деформации конечностей тюленей
Талидомид (Реактив Стоп) был впервые продан в Западной Германии в 1956 году. В октябре 1961 года на встрече западногерманских гинекологов три немецких врача сообщили о нескольких случаях заболевания детей с деформациями конечностей тюленем, что привлекло внимание к факту его использования для лечения реакций беременности. Последовали и другие сообщения: у многих новорожденных детей верхние и нижние конечности были необычно короткими, а руки и ноги вообще отсутствовали, а кисти и ступни были прикреплены непосредственно к телу. После длительного эпидемиологического расследования было доказано, что эта «тюленья деформация конечностей» связана с применением талидомида матерями пациентов во время беременности. Было установлено, что препарат вызвал более 10 000 деформаций в нескольких странах, причем от 6 000 до 8 000 случаев только в Западной Германии. Соединенные Штаты, Швейцария и тогдашняя Восточная Германия в основном избежали последствий этого инцидента благодаря строгому контролю за одобрением импортируемых лекарств.
II. Факторы, влияющие на безопасность применения лекарств при беременности
Беременность — это особый период, когда мать и плод являются двумя независимыми личностями в одной среде. Физиологические реакции матери и ее чувствительность к лекарствам сильно отличаются от обычных, а плод в основном полагается на плаценту для получения необходимых питательных веществ и выведения метаболитов.
1. Фармакокинетические характеристики у беременных женщин.
Во время беременности секреция желудочной кислоты снижается, время опорожнения желудка удлиняется, перистальтика кишечника ослабевает и замедляется, пик абсорбции пероральных препаратов часто низкий, а пероральный эффект хуже у беременных женщин с ранними реакциями беременности; объем крови значительно увеличивается во время беременности, плазменный поток увеличивается на 35%, кровь разбавляется, концентрация препарата в крови снижается; почечный кровоток увеличивается во время беременности, скорость гломерулярной фильтрации увеличивается примерно на 50%, процесс почечной экскреции может ускориться, что также приводит к снижению концентрации препарата в крови. Период полувыведения препарата может сократиться, поэтому дозировка и интервал дозирования во время беременности больше и короче, чем в небеременном возрасте; снижение уровня альбумина в плазме крови во время беременности снижает скорость связывания препарата с белками и увеличивает количество свободного препарата в крови, что может привести к увеличению объема распределения препарата; нагрузка на печень увеличивается во время беременности, замедляя клиренс препарата печенью; снижение почечного кровотока в положении лежа на поздних сроках беременности может замедлить выведение препарата почками, особенно в случаях с гипертонией, когда страдает функция почек. Это может привести к задержке почечной экскреции лекарств, особенно у людей с гипертонией. Эти особенности могут привести к накоплению лекарств в организме.
2. Фармакокинетические характеристики плода.
Большинство лекарств могут попасть в организм плода через плаценту. Лекарства с высокой липидной растворимостью, низкой степенью диссоциации и низкой степенью связывания с белками легче попадают в организм плода через плаценту, также лекарства могут всасываться в небольших количествах из желудка и кишечника через заглатывание плодом амниотической жидкости. Наркотики в основном распределяются в печень, мозг, сердце и другие органы плода. Из-за несовершенного развития печени плода и отсутствия ферментов, метаболизирующих наркотики, способность к детоксикации наркотиков низкая, скорость гломерулярной фильтрации плода низкая, а выведение наркотиков и продуктов распада задерживается. С одной стороны, перенос лекарств через плаценту к плоду часто происходит гораздо медленнее, чем перенос их метаболитов через плод к матери для повторного метаболизма, поэтому лекарства имеют тенденцию накапливаться в организме плода. С другой стороны, особенности кровообращения плода вызывают неравномерное распределение лекарств, т.е. лекарства имеют тенденцию накапливаться в органах с большим количеством крови, таких как печень, в то время как в органах с меньшим количеством крови, таких как легкие, трудно достичь местного эффекта, а неравномерное распределение может легко привести к токсичности лекарства.
3. Характеристика развития плода.
В течение 2 недель после оплодотворения, после откладки яйца, препарат оказывает либо «полное», либо «никакое» воздействие на эмбрион.
»Все»: Вредные препараты разрушают все или часть эмбриональных клеток, что приводит к ранней гибели эмбриона и выкидышу.
»Эмбрион может продолжать развиваться без отклонений. Через 3-8 недель после оплодотворения, на 15-25 день, центральная нервная система находится на стадии дифференциации и развития. Поврежденные клетки трудно восстановить путем дифференциации и компенсации. При воздействии вредных препаратов они могут давать морфологические аномалии и формировать пороки развития. Рост плода, развитие органов и функциональное совершенствование происходят с 9 недель до полного срока, но только нервная система, репродуктивная система и зубы продолжают дифференцироваться, особенно дифференциация, развитие и рост нервной системы достигают своего пика в конце беременности и в неонатальный период. Практически нет лекарств, которые были бы абсолютно безопасны во время беременности, и по этой причине следует по возможности избегать ненужных лекарств.
4. стадирование беременности (безопасная, гиперчувствительная, промежуточная, гипочувствительная)
Как правило, время приема препарата приходится на 3 недели беременности (3 недели менопаузы), что называется безопасной стадией. Поскольку количество клеток бластоцисты в это время невелико, после воздействия вредных веществ повреждение клеток будет трудно восстановить, что неизбежно приведет к самопроизвольному аборту. Не стоит беспокоиться о рождении деформированного ребенка, если вы принимаете таблетки в это время. Если признаков выкидыша нет, значит, лекарство не повлияло на эмбрион и беременность может продолжаться.
Период между 3-й и 8-й неделями беременности известен как период повышенной чувствительности. В это время эмбрион наиболее чувствителен к воздействию препарата, и тератогенные препараты могут оказывать тератогенное действие, но не обязательно вызывать самопроизвольный аборт. Если в связи с этим возникает вагинальное кровотечение, не рекомендуется слепо сохранять жизнь плода, а следует подумать о прерывании беременности.
Период с 8 недель до 4-5 месяцев беременности известен как период средней чувствительности, когда все органы плода продолжают развиваться и созревать, и более чувствительны к токсическому побочному действию лекарств, но большинство из них не вызывают самопроизвольного аборта, а степень тератогенности трудно предсказать. Решение о прерывании беременности в этот период должно основываться на всестороннем рассмотрении токсических побочных эффектов препарата и других факторов, взвешивании всех «за» и «против» перед принятием решения. Если у плода обнаружены аномалии, следует сделать аборт. Если у плода хромосомные аномалии или врожденные аномалии обмена веществ, в зависимости от тяжести и прогноза, беременность следует прервать на ранних сроках или провести внутриутробное лечение.
Периодом гипоаллергенной беременности называют 5-й месяц беременности и старше. В это время органы плода в основном развиты и менее чувствительны к лекарствам, поэтому не часто наблюдаются явные пороки развития после применения лекарств, но аномалии развития или ограниченные повреждения могут проявляться в разной степени, например, задержка роста плода из-за милдрона, повреждение мозга из-за фенобарбитала и глухота из-за стрептомицина и хинидина. В это время важно быть очень осторожным при приеме лекарств.
Уровень лекарственного риска при беременности
Во время беременности плод связан с организмом матери через плаценту. Через плаценту мать доставляет питательные вещества, содержащиеся в ее крови, плоду для его роста и развития. Через плаценту плод передает свои метаболиты матери, которая выделяет их от его имени. Когда беременная женщина принимает лекарства, они попадают в кровь, а также могут пройти через плаценту к плоду. Поэтому он может оказать неблагоприятное воздействие на рост и развитие плода.
В 1979 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) разделило лекарства на пять категорий по их возможному воздействию на плод, и эта классификация сегодня широко принята и используется во всем мире.
1. концепция классификации классов риска наркотиков
Класс А: Контролируемые исследования не выявили риска для человеческого плода во время беременности, и эти препараты могут оказывать незначительное влияние на плод.
Класс B: Исследования на животных не выявили риска для плода животных, но нет контроля для исследований на людях; или неблагоприятные эффекты были показаны в исследованиях репродукции на животных, но не были продемонстрированы в хороших контрольных исследованиях на людях.
Категория C:Исследования на животных показали неблагоприятное воздействие на плод, но нет контролируемых исследований на людях; или нет информации по результатам исследований на людях и животных. Этот класс следует использовать только в том случае, если потенциальная польза для плода перевешивает потенциальный риск.
Класс D: Существуют определенные доказательства риска для человеческого плода, но эти риски приемлемы для блага беременной женщины, например, когда состояние угрожает жизни, или когда тяжелые состояния не поддаются лечению только безопасными препаратами.
Класс X: Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода, или опыт на людях показал риск для плода, или и то, и другое, и потенциальный риск явно перевешивает терапевтическую пользу. Эти препараты противопоказаны беременным женщинам или женщинам, которые уже могут быть беременны.
2. безопасность лекарств, широко используемых в клинической практике, обобщается следующим образом.
Класс A:Безопасность плода. В этом классе очень мало лекарств, в эту категорию попадают витамины, например, витамин В и витамин С в соответствующих дозах. Однако витамин А в нормальном диапазоне является препаратом класса А, в то время как большая доза витамина А, 20 000 МЕ в день, может быть тератогенной и стать препаратом класса X.
Класс B: Относительно безопасно. Некоторые из наиболее часто используемых антибиотиков относятся к этой категории, например, все пенициллины и большинство цефалоспоринов являются препаратами класса В. Линкомицин, клиндамицин, эритромицин и фурантоин также относятся к препаратам класса В. Хотя метронидазол является тератогенным у грызунов в исследованиях на животных, у людей большое количество клинических данных, накопленных за длительный период времени, подтверждает, что его применение на ранних сроках беременности не повышает тератогенность плода, поэтому FDA отнесло его к категории В. Противотуберкулезный препарат этамбутол относится к препаратам класса В. Индометацин (противовоспалительное обезболивающее), диклофенак и ибупрофен — все это жаропонижающие средства класса В. Индометацин не следует принимать после 32 недели беременности, так как он может сузить или закупорить артерии плода и вызвать его гибель. Препараты для лечения сердечно-сосудистой системы, такие как дигиталис, дигоксин и цетиран, относятся к классу В. Преднизолон, адренокортикостероид, также относится к препаратам класса В.
Класс C: Используйте с осторожностью на балансе. Существуют и другие препараты этого класса, но они либо недостаточно давно доступны, либо редко используются у беременных женщин, в основном потому, что нет сообщений о повреждении эмбриона или плода на ранних сроках беременности, поэтому трудно сделать какие-либо определенные выводы. Использовать с осторожностью, стараться применять альтернативные препараты и, если необходимо, взвесить все «за» и «против» и объяснить пациенту или семье причины выбора препарата. Большинство противовирусных препаратов относятся к классу С, например, ацикловир и зидовудин для лечения ВИЧ. Некоторые противоэпилептические препараты и седативные средства, такие как этосуксимид, барбитураты и пентобарбитал. Среди препаратов для вегетативной нервной системы холиномиметики и антихолинергические средства относятся к классу С. Некоторые адреномиметики относятся к классу С, такие как эпинефрин, эфедрин и дофамин. Среди антигипертензивных средств метилдопа, празозин и все широко используемые вазодилататоры относятся к классу С. Среди диуретиков фуросемид (тахифилаксия) и маннитол — все препараты класса С. Из адренокортикостероидов бетаметазон и дексаметазон относятся к классу С.
Класс D:Использовать в крайнем случае. В связи с имеющимися экспериментальными и клиническими данными препараты, относящиеся к классу D, не применяются во время беременности, особенно на ранних стадиях беременности, если это возможно. Типичным примером является семейство тетрациклинов, где применение тетрациклина или гиосцина во время беременности разрушает зубную эмаль плода и вызывает пожелтение зубов в зрелом возрасте. Аминогликозиды, такие как стрептомицин, не следует применять во время беременности, так как они могут повредить VIII нерв и вызвать потерю слуха. Антинеопластические препараты — это почти все препараты класса D. Анальгетики являются препаратами класса B при использовании в малых дозах и класса D при использовании в больших дозах, особенно при длительном применении, в основном из-за плохого роста плода и привыкания к препарату после родов. Среди жаропонижающих и обезболивающих препаратов аспирин, бисалициловая кислота и салициловая кислота являются препаратами класса С при использовании в малых дозах, но становятся препаратами класса D при приеме больших доз в течение длительного периода времени. Противоэпилептические препараты почти всегда являются препаратами класса D, и их применение напрямую связано с неблагоприятными исходами для плода, причем риск возрастает с увеличением количества применяемых препаратов. Наиболее часто регистрируемые пороки развития — орофациальные расщелины, пороки сердца, дефекты нервной трубки и задержки развития. Важно отметить, что частота пороков развития плода у пациентов с эпилепсией уже выше, чем в общей популяции, и что применение противоэпилептических препаратов увеличивает частоту пороков развития, особенно когда несколько противоэпилептических препаратов применяются вместе при неконтролируемых припадках, что необходимо четко объяснить пациентке и семье при лечении сочетанной эпилептической беременности. Среди седативных и гипнотических препаратов диазепам, хлордиазепоксид и доксазепам относятся к препаратам класса D. Среди диуретиков гидрохлоротиазид и бенсеразид относятся к препаратам класса D. Производные кумарина (дикумарин, этилдикумарин, варфарин) — это препараты класса D с низкой молекулярной массой, которые могут легко проходить через плаценту и вызывать значительные пороки развития и дефекты плода. Выкидыш, внутриутробная гибель плода и неонатальные аномалии происходят примерно в 1/6 случаев беременности, подвергшейся воздействию варфарина. При воздействии варфарина на плод на ранних сроках беременности существует риск развития варфаринового синдрома (FWS), а наиболее опасный период воздействия этого препарата — между 6 и 9 неделями беременности, когда частота развития FWS может достигать 25%. В середине и на поздних сроках беременности воздействие варфарина на плод вызывает дефекты центральной нервной системы плода, обычно связанные с кровоизлиянием на ранних сроках беременности и вторичным рубцеванием, а затем деформации, вызывающие аномальный рост и развитие тканей мозга, которые встречаются редко, но более клинически значимы для младенца, чем FWS. Если матери требуется антикоагуляция, использование гепарина с 6 недели до конца 12 недели беременности, с последующим переходом на варфарин и снова на полном сроке, может снизить неблагоприятные исходы для плода.
На самом деле, людям доступны тысячи препаратов, и в каждом классе есть препараты классов B, C и D. Препараты классов B или C следует выбирать вместо препаратов класса D, когда это возможно.
Класс X: Категорически запрещено. Этих препаратов не так много в общем использовании, но они запрещены во время беременности из-за высокого уровня тератогенности или из-за того, что они очень вредны для плода. Известные тератогены включают: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI), алкоголь, андрогены, маринленд, карбамазепин, хлорбифенил, циклофосфамид, даназол, винбластин, ретиноиды, изотретиноин, препараты лития, метимазол, метотрексат, пеницилламин, фенитоин натрия, радиоактивный йод, тетрациклин, вальпроат натрия, триметоприм и др.
Китайские и ботанические лекарства: Трудно оценить риск или безопасность этих препаратов, часто состав и дозировка неизвестны, нет сообщений об исследованиях на людях или животных их тератогенного потенциала, а знания об их осложнениях ограничены острыми токсическими реакциями. Поскольку безопасность таких препаратов не может быть оценена на развивающемся плоде, беременным женщинам следует рекомендовать по возможности избегать их приема.
IV. Лекарства от общих осложнений беременности и часто используемые лекарства (гипертония, диабет, простуда, витамины)
1. гипертония
Гипертензивные расстройства при беременности — это группа гипертензивных расстройств, наблюдающихся во время беременности и включающих в себя
(1) Гипертония при беременности: артериальное давление ≥ 140/90 мм рт.ст., впервые выявленное во время беременности и приходящее в норму в течение 12 недель после родов, без белка в моче, у пациенток может быть дискомфорт в верхней части живота или тромбоцитопения, диагноз может быть подтвержден только после родов.
(2) Преэклампсия: существует легкая и тяжелая преэклампсия. Легкая: артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст., белок в моче ≥0,3 г/24 ч или белок в моче (+) при первом наблюдении после 20 недель беременности; тяжелая: те, кто достигает одного или более из следующих показателей: артериальное давление ≥160/110 мм рт. ст., белок в моче (++), протеинурия ≥5,0 г/24 ч, креатинин крови >106 мкмоль/л, тромбоциты <100×109/л, лактат повышение дегидрогеназы, повышение печеночных ферментов, постоянная головная боль или другие неврологические или визуальные нарушения в головном мозге. Пациентки с гестационной гипертензией классифицируются как преэкламптические, как только у них развивается протеинурия.
(3) Эклампсия: беременные женщины с преэклампсией, у которых наблюдаются судороги или кома, которые нельзя объяснить другими причинами.
(4) Хроническая гипертония, осложненная преэклампсией: у беременной женщины с хронической гипертонией без белка в моче после 20 недель беременности развивается белок в моче ≥300мг/24ч; после 20 недель наблюдается внезапное увеличение протеинурии или дальнейшее повышение артериального давления, или наличие тромбоцитов <100×109/л.
(5) Комбинированная хроническая гипертензия при беременности: артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст., гипертензия, диагностированная до беременности или до 20 недель беременности и сохраняющаяся после 12 недель послеродового периода.
Гипертензия во время беременности считается важной причиной материнской и внутриутробной гибели плода и смерти новорожденных. Применение антигипертензивных препаратов во время беременности должно в полной мере учитывать влияние препаратов на мать и на плод через кровь плаценты. Кроме того, антигипертензивные препараты могут вызвать быстрое снижение перфузионного давления в органах, что может привести к низкому материнскому сердечному выбросу, а также к снижению притока крови к маточно-плацентарной полости, потенциально вызывая асфиксию плода, поэтому их следует применять с осторожностью. Цель лечения — дать пациентке возможность избежать неотложной помощи в виде тяжелой гипертонии, а также хронической гипертонии и сохранить беременность, поэтому необходимо мягкое снижение артериального давления.
Центральные антигипертензивные препараты:Препаратом, рекомендованным Британским обществом гипертензии (BHS) для лечения хронической гипертензии при беременности, является метилдопа, которая по-прежнему является препаратом первой линии для лечения гипертензии при беременности. Некоторые антигипертензивные препараты для лечения гипертонии при беременности, такие как бета-блокаторы, периферические вазодилататоры и антагонисты кальция, используются в качестве контроля.
Антагонисты кальция: до сих пор остается спорным вопрос о том, повышает ли их применение на ранних стадиях беременности (в течение 3 месяцев) риск развития пороков развития плода. Однако, когда нифедипин используется для лечения гипертонии при беременности, он оказывает умеренное антигипертензивное действие, не снижает сердечный выброс и оказывает подавляющее действие на схватки. Некоторые исследования показали, что нифедипин не влияет на течение родов и не усиливает послеродовое кровотечение и может использоваться в качестве антигипертензивного препарата первой линии. Имеются сообщения о том, что при сублингвальном или внутривенном введении препарата быстрое и чрезмерное снижение артериального давления приводило к инфаркту миокарда или дистрессу плода. Поэтому использование лекарственных форм с контролируемым или пролонгированным высвобождением для плавного снижения артериального давления является предпочтительным. Препараты нового поколения, такие как ирадипин, нимодипин и никардипин, обладают высокой вазоселективностью и слабым влиянием на сокращения матки во время и после родов, и могут более уверенно использоваться в лечении гипертензии при беременности. Однако следует отметить, что антагонисты кальция не следует сочетать с сульфатом магния, который обычно используется при лечении эклампсии, так как действие сульфата магния может быть усилено антагонистами кальция и может привести к внезапной и тяжелой гипотензии.
Бета-блокаторы: они имеют доказанную эффективность при гестационной гипертензии и считаются безопасными для краткосрочного применения во втором триместре. Однако они могут вызывать внутриутробную задержку роста, нарушения дыхания у новорожденных и гипогликемию, поскольку могут проходить через плаценту и уменьшать кровоснабжение матки и плаценты. Индолол и атенолол обладают подобными эффектами и не должны использоваться ни в раннем, ни в среднем периоде.
Сосудорасширяющие средства:Гидразинпиридазин является прямым вазодилататором, который оказывает значительное расширяющее действие на мелкие артерии и значительное влияние на снижение диастолического артериального давления, не влияет на маточно-плацентарное кровообращение и не оказывает неблагоприятного воздействия на плод. Внутривенное введение используется за рубежом как препарат выбора для лечения тяжелой гипертензии при беременности.
Диуретики:Гипотензивный эффект относительно слабый, и применение диуретиков на ранних сроках беременности препятствует увеличению объема крови матери до нормального гестационного уровня, что может способствовать развитию преэклампсии. Известно, что тиазидные диуретики вызывают такие побочные эффекты, как желтуха плода и новорожденного, гипокалиемия и тромбоцитопения, и в принципе их следует избегать в чрезмерных количествах.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARB): при использовании в средние и поздние сроки беременности ACEI могут вызывать аномалии плода, такие как гипогидрамниоз, легочная недостаточность, задержка роста плода, почечная недостаточность, неонатальная анурия и смерть новорожденного. АРБ не следует применять при беременности, поскольку они могут вызвать пороки развития плода и мертворождение.
2. сахарный диабет
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это различные степени нарушения толерантности к глюкозе, которые возникают или впервые выявляются во время беременности.
Влияние беременности на диабет: Беременность увеличивает потребность в инсулине у беременных женщин. Беременность усложняет диагностику и лечение диабета: потеря аппетита и сильная рвота на ранних сроках беременности; повышенная физическая нагрузка и сокращение приема пищи во время родов, что приводит к истощению большого количества гликогена; резкое снижение потребности в инсулине после родов из-за отхождения плаценты; снижение порога выделения сахара почками, при этом сахар в моче не точно отражает состояние; склонность к таким осложнениям, как кетоацидоз и гипогликемия.
Последствия диабета для беременной женщины: высокая частота гипертензивных расстройств во время беременности; высокая частота инфекций, которые легко могут привести к кетоацидозу; другие акушерские осложнения: избыток амниотической жидкости, инфекция амниотической мембраны, преждевременный разрыв мембран, преждевременные роды и т.д.; высокая частота послеродовых кровотечений.
Влияние диабета на плод: высокая частота гигантских плодов; высокая частота плодов с пороками развития; высокая частота ограничения роста плода, дистресса плода и мертворождения.
Влияние диабета на новорожденных: высокая частота гипогликемии у новорожденных; высокая частота респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.
(1) Диетическая и нутритивная терапия важна для пациентов с ГДМ. Некоторым пациентам с ГДМ требуется только диетический и нутритивный контроль для поддержания уровня глюкозы в крови в нормальном диапазоне, поэтому все женщины с ГДМ должны по возможности получать консультации диетолога для разработки индивидуального плана нутритивной терапии.
(2) Упражнения для лечения ГДМ получили широкое внимание и признание. Регулярные физические упражнения до и во время беременности могут снизить частоту возникновения ГДМ. Соответствующие физические упражнения также могут снизить вероятность развития диабета 2 типа после родов у беременных женщин с ГДМ.
(3) Для пациентов с ГДМ, которую невозможно контролировать с помощью диетической и нутритивной терапии, основным препаратом для лечения является инсулин.
(4) Использование пероральных гипогликемических препаратов для лечения ГДМ до сих пор остается спорным. В связи с особенностями медикаментозного лечения при беременности, терапия пероральными гипогликемическими препаратами классифицируется как противопоказание при беременности. Предыдущие исследования показали, что пероральные гипогликемические средства должны быть противопоказаны при беременности из-за повышенного риска пороков развития плода. Однако все больше новых данных свидетельствуют о том, что некоторые пероральные гипогликемические средства безопасны и эффективны для беременных женщин с диабетом.
В 2009 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) сообщил, что 13% акушеров и гинекологов в США в настоящее время используют глибенкламид в качестве препарата первой линии при ГДМ.
3.холодный
Обычная простуда с легкими симптомами, такими как насморк и чихание, мало влияет на плод, не требует медикаментозного лечения и проходит после нескольких дней отдыха. Однако на ранних стадиях беременности (5-14 недель), когда формируются эмбриональные органы плода, если вы заболели гриппом и симптомы тяжелые, это окажет большее влияние на плод, и существует больший риск для плода, если вы принимаете лекарство в этот период.
При легких простудных заболеваниях используйте чистые китайские лекарства, такие как «Банланген пунш». Пейте много воды и отдыхайте, и вы скоро поправитесь.
При высокой температуре и сильном кашле используйте инъекцию Chai Hu для снижения температуры и чистый китайский сироп от кашля для прекращения кашля. В это же время можно использовать влажные полотенца для наложения холодных компрессов и обтирания ваннами с примерно 30% спиртом (или белым вином, разбавленным в два раза больше) для физического снятия жара.
Все противовирусные препараты оказывают неблагоприятное воздействие на плод и не должны применяться беременными женщинами, а если их применение необходимо, то по указанию врача. Аспирин также противопоказан после 32 недель беременности. Отхаркивающие средства и средства для подавления кашля в целом безопасны, но средства для подавления кашля, содержащие препараты йода, не следует использовать беременным женщинам.
4. витамины
Согласно стандартам классификации FDA, для беременных женщин один и тот же препарат (относящийся к определенным препаратам) может иметь два разных уровня опасности, опасность обусловлена разными дозами препаратов, один — уровень обычной дозы, другой — уровень экстраординарной дозы. Например, витамин А, нормальная дозировка которого относится к классу А, безопасен для беременных женщин. Суточная доза витамина А для беременных женщин не должна превышать 5 000 ЕД, в то время как большая доза витамина А, превышающая 15 000 ЕД в день, может быть тератогенной и стать препаратом класса Х. Препараты класса Х запрещены для женщин, которые беременны или будут беременны. Высокие дозы витамина D могут вызвать гиперкальциемию плода и задержку умственного развития. Высокие дозы витамина К могут вызвать гипербилирубинемию плода и ядерную желтуху. Витамин B6 может вызвать зависимость от витамина B6 и судороги у новорожденных.
V. Принципы безопасного употребления лекарств во время беременности
1. пройдите медицинское обследование до беременности и стремитесь к тому, чтобы беременность протекала в здоровом состоянии.
2. любое лекарственное средство должно приниматься под руководством врача или фармацевта.
3. если хроническое заболевание выявлено до беременности, учитывайте непрерывность и безопасность приема лекарств во время беременности и избегайте применения препаратов, которые могут представлять опасность для плода.
4. по возможности не используйте лекарство на ранних стадиях беременности (в течение 12 недель).
5. по возможности избегайте комбинирования препаратов.
6. Используйте препараты с более определенными выводами и избегайте новых препаратов.
7. не употребляйте наркотики по своему усмотрению, не слушайте рецепты и рецепты для предотвращения несчастных случаев.
8. обращайте внимание на слова предостережения, противопоказания и запреты на упаковке при использовании лекарства.
9. Когда вам приходится использовать лекарства, старайтесь выбирать лекарства, которые не вредят плоду или оказывают незначительное воздействие.
10.После того, как беременная женщина по ошибке приняла тератогенный или потенциально тератогенный препарат, она должна рассмотреть вопрос о прерывании беременности под руководством врача, исходя из срока беременности, количества препарата и времени его применения.
11. большинство инструкций к патентованным китайским лекарствам просты, и многие из них не содержат никаких мер предосторожности для беременных женщин. поскольку трудно взвесить все «за» и «против» применения лекарств для беременных, их следует использовать с осторожностью, чтобы обеспечить безопасность лекарств.
6. правильное лечение
На самом деле, очень маловероятно, что лекарство вызовет у плода пороки развития. Акушеры должны обращать внимание как на влияние самого заболевания на плод, так и на влияние лекарства на плод. Иногда влияние самого заболевания на плод более серьезно, и использование лекарств — это процесс взвешивания всех «за» и «против».
В заключение следует отметить, что существует мало лекарств, которые абсолютно безопасны для применения во время беременности, поэтому следует избегать ненужного приема лекарств, особенно на ранних сроках беременности. По возможности следует принимать превентивные меры для снижения риска побочных реакций для плода и беременной женщины.