Боль в колене — обычное явление для многих людей среднего и пожилого возраста, особенно при ходьбе по лестнице, а в тяжелых случаях она может даже ограничивать передвижение пациента. По мере роста осведомленности о здоровье люди среднего и пожилого возраста уделяют ему все больше внимания, но из-за недостаточной научной осведомленности часто возникают заблуждения. В связи с этим мы обобщили пять основных заблуждений о лечении остеоартрита коленного сустава и проанализировали их вместе с нашими читателями. Миф 1: Остеофиты — это остеоартрит, и их лечение одинаково Описание визуализации «остеофиты» кажется более популярным, чем название «остеоартрит». У многих пожилых людей в суставах имеется лишь незначительное повреждение хряща, костные шпоры небольшие, функция сустава не ограничена, а боль минимальна. При надлежащем уходе такие остеофиты обычно не перерастают в остеоартрит. Если же наблюдается прогрессирующая дегенерация суставного хряща, выраженные остеофиты, склеротические изменения слоновой кости и костные кисты, боль в суставах, затрудняющая ходьбу, и значительное ограничение движений, то можно диагностировать остеоартрит. Можно сказать, что остеофиты — это не то же самое, что остеоартрит, и для постановки правильного диагноза врач должен сочетать историю болезни, физикальное обследование и чтение пленки. Если у людей среднего и пожилого возраста обнаружены легкие остеофиты, нет необходимости перенапрягаться. Если дегенерация суставов и остеофиты контролируются с помощью физических упражнений и ухода за ними до уровня, не влияющего на повседневную жизнь, специального лечения не требуется. Миф 2: Костные шпоры являются первопричиной боли, поэтому если их удалить, то боли не будет Многие пациенты в клинике настоятельно просят врача удалить костные шпоры в колене, думая, что если удалить шпоры, то остеоартрит будет излечен. Так ли это на самом деле? Костные шпоры являются следствием дегенерации хряща и в большинстве случаев не вызывают боли. Поверхность шпоры покрыта хрящом, который не имеет нервного распределения и не вызывает боли; однако дегенерация хряща может привести к обнажению субхондральной кости, отеку костного мозга и кистозным изменениям, что может вызвать боль, вызванную субхондральной костью. Костные шпоры на самом деле в определенной степени помогают стабилизировать коленный сустав, поэтому если не лечить изношенный хрящ и просто удалить костные шпоры, боль и функция колена не только не улучшатся, но могут даже ухудшиться. Поэтому пациентам, страдающим от костных шпор, рекомендуется обратить внимание на то, как бороться с изношенным хрящом и одновременно обратиться за медицинской помощью для удаления шпоры. Миф 3: Существует только определенная «трилогия» лечения остеоартрита. Многим пациентам с диагнозом остеоартрит часто советуют лечиться консервативно в течение определенного периода времени, чтобы облегчить симптомы, а если это не помогает, провести малоинвазивную артроскопическую процедуру, чтобы очистить сустав, или, если и это не помогает, заменить сустав. Процесс и симптомы остеоартрита варьируются от человека к человеку в зависимости от его физического состояния и образа жизни, поэтому научный план лечения остеоартрита коленного сустава должен быть индивидуальным. Например, некоторые пациенты испытывают боль в колене только при приседании или подъеме и спуске по лестнице или холмам, но не имеют явных симптомов при ходьбе по ровной дороге. Для пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение, может быть рассмотрена артроскопическая пателлофеморальная артропластика для улучшения траектории движения надколенника и уменьшения износа пателлофеморального сустава. В некоторых случаях боль сильнее с медиальной стороны колена, при этом рентгеновские снимки показывают сужение медиального суставного пространства и остеофиты, а в тяжелых случаях — инверсию колена, также известную как О-образная нога. Таким пациентам следует контролировать свой вес, ходить с костылями, укреплять латеральные мышцы бедра или носить ортопедические брейсы для лечения О-образной ноги, чтобы уменьшить давление на медиальный сустав и облегчить боль. Пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение, могут быть рассмотрены на предмет остеотомии или одноконсольной замены. Поверхностное эндопротезирование коленного сустава в запущенных случаях оказалось более устоявшимся и эффективным методом лечения. В заключение следует отметить, что лечение остеоартрита коленного сустава должно проводиться специалистом индивидуально в зависимости от степени остеоартрита, общего состояния пациента, его образа жизни и даже семейных и финансовых обстоятельств, и никогда не является механической «трилогией». Миф 4: Минимально инвазивная артроскопическая хирургия — это панацея, и ее может выполнить любой человек Многие пациенты с остеоартритом коленного сустава, которым требуется хирургическое лечение, делают акцент на минимально инвазивной артроскопической хирургии. На самом деле артроскопическая хирургия имеет свои показания и требует всесторонней оценки специалиста, прежде чем решить, подходит ли она. При раннем остеоартрите, ограниченном одним отделом, особенно в пателлофеморальном и однокамерном тибиофеморальном суставах, у молодых пациентов или у тех, кто отказывается от операции по замене искусственного сустава, можно провести артроскопический дебридмент и артропластику. Однако у пациентов с аномальными силовыми линиями сустава, т.е. с тяжелой 0- или Х-образной ногой или подвывихом надколенника, для достижения лучшего результата требуется сочетание остеотомии или операции по корректировке траектории надколенника для восстановления нормальной силовой линии колена. Трансплантация хондроцитов — это новая хирургическая техника, появившаяся в последние годы. Она заключается в заборе аутологичного хряща через артроскоп в лабораторию для культивирования и разрастания на тканеинженерном каркасе, а затем трансплантации подготовленного тканеинженерного хрящевого каркаса в область дефекта через 1-2 недели. Миф 5: Заменяемые суставы можно использовать только в течение 7 или 8 лет, а пожилые люди подвержены большему риску операции Многие люди среднего и пожилого возраста с хроническими заболеваниями часто обеспокоены тем, что хронические заболевания повысят риск операции, а также тем, что искусственные суставы имеют ограниченный срок службы, например, замена одного сустава через несколько лет. На самом деле, операция по замене сустава в настоящее время является более развитой хирургической техникой и в целом безопасна при условии, что все системы организма пациента продолжают нормально функционировать, лекарства от хронических заболеваний принимаются вовремя, а показатели держатся в разумных пределах. Данные показывают, что 90% пациентов могут нормально пользоваться имплантированным протезом более 20 лет. Таким образом, большинство пожилых людей могут пользоваться своими искусственными суставами до конца жизни после их замены. Важно подчеркнуть, что пациенты должны тесно сотрудничать со своим хирургом в отношении функциональных упражнений после операции и регулярно выполнять предписания врача, чтобы свести к минимуму вероятность осложнений. В лечении остеоартрита мы уделяем особое внимание разработке индивидуальных планов лечения, которые соответствуют состоянию и обстоятельствам пациента, с целью уменьшения боли при минимальных затратах и рисках и обеспечения пациенту гибкости сустава и нормальной жизни.