После напряженных летних каникул, когда дети вернулись в школу, суета в отделении спала. Во время этих каникул меня поразило количество детей, все мальчики, с полипами задней гайморовой пазухи. Частота встречаемости этого заболевания невелика, поэтому ниже будет изложено мое понимание патогенеза заболевания и опыта лечения в виде краткого введения, только для справки, чтобы сориентироваться в лечении и понять, как избежать рецидивов. Это заболевание встречается в основном у подростков, по данным литературы одинаково у мужчин и женщин, я лечился у мальчиков, часто в возрасте от 7 до 13 лет, отоларингологи по следующей ситуации очень легко ставят диагноз. 1, полип задней ноздри односторонний, основной симптом — односторонняя прогрессирующая заложенность носа, выделения из носа незначительные. Если полип распространяется из среднего носового хода в носоглотку, то это приводит к двусторонней заложенности носа, дыханию открытым ртом и храпу во сне. 2, при эндоскопии носа с одной стороны среднего носового хода можно увидеть источник личиноподобных новых организмов в задней ноздре, пролапсирующий в носоглотку, с противоположной стороны задней ноздри также можно увидеть в носоглотке личиноподобные новые организмы. 3, теперь необходимо регулярно проводить КТ-исследование носа, КТ показывает пораженную сторону верхнечелюстной пазухи, пораженную сторону среднего носового хода, носоглотка полна мягкотканной плотной тени Патогенез и патологические изменения: этиология заболевания пока не ясна. Полипы возникают в верхнечелюстной пазухе, затем попадают в полость носа через отверстие верхнечелюстной пазухи в среднем носовом ходе с удлиненным стебельчатым кончиком, скользят назад в заднюю ноздрю и могут выступать в носоглотку. Stammberger (1986) при эндоскопии носа обнаружил, что полипы возникают из полости верхнечелюстной пазухи около отверстия пазухи в верхнем внутреннем углу. Kamel (1990) при эндоскопии обнаружил, что в 13 из 22 случаев полипы задней ноздри происходят из медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, а в остальных 9 случаях их происхождение было трудно определить из-за обширной слизистой оболочки стенки пазухи. Berg (1988) при зондировании верхнечелюстной пазухи в 15 случаях полипов задней ноздри обнаружил, что полипы связаны с кистами стенки пазухи в полости носа, и поэтому он считает, что полипы задней ноздри происходят из кист стенки верхнечелюстной пазухи, кисты постепенно растут и попадают в полость носа через отверстие пазухи. Постепенно киста увеличивается в размерах и выпячивается в полость носа через отверстие пазухи, образуя в итоге задний ноздревой полип. Принцип лечения: поскольку полипы задней ноздри у подростков возникают, в частности, из верхнечелюстной пазухи, во избежание рецидива необходимо не только удалить полипы в носовых ходах и носоглотке, но и полностью удалить очаги поражения в пазухе. Если не удается полностью удалить внутрисинусовые поражения, то рецидив неизбежен, причем в очень короткие сроки. До применения назальной эндоскопии в клинике носовая часть может быть вытянута путем удушения ее кончика петлевым устройством, а затем резекция поражения пазухи путем операции Коула-Люка (верхнечелюстная пазуха в нижнем носовом отверстии) является обычным хирургическим способом, а с момента применения назальной эндоскопии лучшим малоинвазивным хирургическим способом является удаление поражения пазухи путем эндоскопической резекции полипа и расширения естественного отверстия верхнечелюстной пазухи через средний носовой ход.