Беременность при лейкозе встречается нечасто, но вероятность беременности увеличивается в связи с прогрессом комбинированной химиотерапии, увеличением успеха трансплантации костного мозга и соответствующим увеличением частоты ремиссий и выживаемости при лейкозе. Беременность может наступить при всех видах лейкоза, причем наиболее распространенным является острый лейкоз, затем хронический гранулоцитарный лейкоз, а хронический лимфоцитарный лейкоз встречается реже всего. Это может быть связано с более старшим возрастом начала хронического лимфоцитарного лейкоза.
Беременность не влияет на естественное течение лейкемии. Существуют доказательства того, что плацента действует как барьер, препятствующий проникновению лейкозных клеток в организм плода, однако из-за опасений за безопасность матери и ребенка комбинированную химиотерапию настоятельно рекомендуют назначать как можно позже во время беременности или в постнатальный период. В то время как лейкемия оказывает неблагоприятное воздействие на беременную женщину и плод.
Анемия, вызванная лейкозом, и снижение количества нормально функционирующих гранулоцитов и тромбоцитов могут привести к кровотечению, инфекции и даже риску сепсиса и кровоизлияния в мозг во время родов (выкидыша) или в послеродовом периоде.
Сочетанные патологические беременности, такие как отрыв плаценты и гиперемезис гравидарум.
Частота спонтанных абортов, преждевременных родов, внутриутробной смерти и задержки роста плода значительно выше, примерно в 3-4 раза, чем при нормальной беременности.
Как лечат лейкемию при беременности?
Прогноз для матери и ребенка в значительной степени зависит от достижения полной ремиссии лейкоза во время беременности, поэтому пациентки с острым лейкозом должны получать химиотерапию после 8 недель беременности. Режим лечения может быть аналогичен режиму для небеременных пациенток, особенно при остром промиелоцитарном лейкозе, который следует лечить на ранних стадиях с использованием полностью транс ретиноевой кислоты, чтобы избежать развития диффузной внутрисосудистой коагуляции (ДВС).
Поддерживающая терапия, включая плановые, периодические и целенаправленные переливания компонентной крови для повышения уровня гемоглобина и тромбоцитов матери, также должна проводиться параллельно с химиотерапией. Улучшение питания и активная профилактика и борьба с инфекциями, с особым вниманием к полости рта и влагалища.
О прерывании беременности
При остром лейкозе беременность не изменяет течение болезни, и химиотерапия позволяет достичь ремиссии во время беременности. Однако в случаях, диагностированных на ранних и средних сроках беременности, высока частота выкидышей и преждевременных родов, поэтому считается, что беременным женщинам с острым лейкозом на ранних сроках беременности следует делать аборт для прерывания беременности, а затем проводить интенсивную химиотерапию. Однако на средних и поздних стадиях, поскольку химиотерапия оказывает незначительное влияние на плод и нет риска передачи лейкоза, беременность можно сохранить, химиотерапию назначить с лучшей поддерживающей терапией, а прием препарата прекратить за короткое время до родов. В любом случае, это должно быть взвешено с учетом преобладающего состояния, беременности и срочности потребности пациентки в ребенке.
Хронический гранулоцитарный лейкоз обычно проходит во время беременности до полного срока родов, если только заболевание не находится на поздних стадиях или нет большой селезенки, что позволило бы продолжить беременность.