Преимущества клинического применения нуклидной визуализации в остеоартикулярной системе.
1.Высокая чувствительность
—— в основном используется для ранней диагностики и эффективного наблюдения за заболеваниями костей и суставов.
2.Одно исследование костной визуализации всего тела может показать патологические изменения костей всего тела
3, может отражать кровоснабжение и метаболические изменения каждой локальной кости
4.Это может показать морфологические изменения костей
Недостатки ядерной визуализации в клиническом применении костно-суставной системы.
*Неспецифичность: Тянь Синьлян, отделение диагностической визуализации, Пятая больница Баодина
Не так тонко и точно, как рентген, КТ и МРТ, показывает структурные изменения в костной ткани
Изображающий агент: 99mTc-MDP
99mTc-MDP
Принцип визуализации
Связывание с поверхностью кристалла гидроксиапатита путем хемосорбции
Связывание с органическими веществами, более сильное связывание с незрелым коллагеном
Агрегация контрастного вещества в кости
Связано со степенью метаболической активности кости
Связано с местным кровообращением
Связано с симпатической возбудимостью
99mTc-MDP стабилен in vivo, быстро выводится из крови и быстро поглощается костями
Процент поглощения костной ткани за 2-3 часа составляет приблизительно 50-60%
99mTc-MDP в основном выводится почками
30-40% выводится с мочой в течение 3 часов, 50-75% выводится в течение 24 часов
Практически не выводится через кишечник
Доза 99mTc-MDP
Взрослые: 20-30 м Ci
Варьируется в зависимости от инструментария и условий съемки
Методы визуализации
Динамическая визуализация костей
3-х фазная кость
4 Фаза Кость
Статическая визуализация костей
Региональная кость
Сканирование костей всего тела
Костная томография
Нормальная визуализация
Все тело рентгенографически симметрично, и распределение радиоактивности варьируется между различными частями кости в зависимости от их структуры, метаболической активности и состояния кровоснабжения
У пожилых пациентов радиоактивные концентрации могут наблюдаться в нижнем шейном отделе позвоночника, в основном из-за дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника.
Относительная концентрация радиоактивности в коленном суставе у пожилых пациентов в основном обусловлена дегенеративной тенденцией сустава
Радиоактивные концентрации в нижнем углу лопатки, двусторонних крестцово-подвздошных суставах, грудинно-ключичных суставах и седалищных костях, вероятно, из-за «гравитации»
Аномальные изображения
аномальная концентрация радиоактивного распределения
Аномально низкое радиологическое распределение
Суперсканирование костей
Сцинтилляционная визуализация
Показания к применению
Ранняя диагностика метастатических опухолей костей
— для стадирования и классификации опухолей, выбора вариантов лечения и оценки эффективности
Диагностика первичных опухолей костей и определение степени инвазии поражения
Костная боль неизвестного происхождения, исключая опухоли костей
Диагностика ишемического некроза головки бедренной кости
Диагностика различных метаболических заболеваний костей и остеоартроза
Диагностика остеомиелита и дифференциация от целлюлита
Наблюдение за кровоснабжением и выживаемостью пересаженной кости
Последующее наблюдение после замены искусственного сустава
Определение небольших переломов, которые трудно обнаружить на обычных рентгенограммах
Клиническое применение
Ранняя диагностика метастатических опухолей костей;
Первичные опухоли костей;
Травмы костей.
Диагностика переломов
Мониторинг костной ткани трансплантата
Остеонекроз
Ишемический некроз головки бедренной кости
Ранняя диагностика острого остеомиелита
Метаболическая болезнь костей:
Деформирующий остеит (болезнь Паджета)
Остеопороз
Ранняя диагностика злокачественных метастатических опухолей костей
Аномалии обычно выявляются за 3-6 месяцев до рентгеновского обнаружения поражений
Часто аномальные изменения могут быть обнаружены при визуализации костей при отсутствии боли в костях
Первый выбор для диагностики костных метастазов злокачественных опухолей
Его необходимо тесно сочетать с другими исследованиями визуализации
Самая высокая частота костных метастазов наблюдается при раке легких, молочной железы и предстательной железы
Теоретически, метастазирование в кости возможно при всех злокачественных опухолях
Предпочтительные места: позвоночник, ребра, кости таза
Дистальные метастазы в конечности встречаются редко
Важное клиническое значение для стадирования заболевания, выбора плана лечения, эффективности и прогноза
Классические предметы для обследования в области ядерной медицины
Типичный случай 1
Пациент, мужчина, 67 лет, шесть месяцев после операции по удалению рака предстательной железы. У него была боль по всему телу.
25.05.2001 г. сканирование костей всего тела выявило множественные аномальные очаговые концентрированные тени скелета, что позволило предположить множественные костные метастазы опухоли.
**Рекомендованное лечение внутренним облучением 89Sr.
Типичный случай 2
Пациент, мужчина, предоперационный рак простаты. 2003.01.06 сканирование костей всего тела показало множественные очаговые рентгенологические концентрации в черепе, позвоночнике, ребрах и костях таза, с плохо определяемыми двусторонними почками. Диагноз: множественные костные метастазы от опухоли.
**Этот пациент не может получать хирургическое лечение.
Типичный случай 3
Пациентка, женщина, предоперационный рак правого легкого.
Сканирование костей всего тела указывает на множественные костные метастазы.
**Рекомендуется нехирургическое лечение.
Типичный случай 4
Пациент, мужчина, 76 лет, требует обследования. Костная визуализация выявила множественные очаги аномальной радиоактивной концентрации и подозрение на злокачественные костные метастазы. На тот момент первичное поражение не было выявлено, и было рекомендовано провести клинический поиск первичного поражения.
**Окончательный клинический диагноз — рак пищевода.
Первичная опухоль кости
Правильная диагностика первичных опухолей костей должна основываться на сочетании клинических, патологических и визуализационных исследований, среди которых важное место занимают рентгенологические исследования, включая рентгенографию, КТ и МРТ.
При первичных опухолях костей поглощение агентов для визуализации костей часто бывает сильным, но при первичных опухолях костей нуклидная визуализация костей не является необходимым тестом, поскольку она не может точно отобразить края опухоли или определить степень инвазии мягких тканей.
Ценность ядерной визуализации заключается в следующем
раннее обнаружение очага поражения
наличие или отсутствие метастазов в легких и мягких тканях
наличие или отсутствие отдаленных костных метастазов
Случай 1
Пациентка, женщина, 50 лет. Диагноз фибробластической остеосаркомы правой бедренной кости был подтвержден клиникопатологически. Для определения степени поражения и наличия отдаленных метастазов было проведено сканирование костей всего тела. Сканирование костей всего тела показало ограниченное поражение без других метастазов.
Травма костей
Перелом
Оккультные переломы
Травмы, вызванные медицинскими причинами
Трансплантация костей
Спортивные травмы
Стрессовый перелом
Внешние шипы голени
Рабдомиолиз
Типичный случай 1 Оккультный перелом
Пациент, мужчина 48 лет, обратился с болью в левом бедре после травмы. Рентген показал «перелом ребра, отрицательный таз и двусторонние бедра». Сканирование костей всего тела показало линейные аномальные радиолюценции в месте соединения левого ребра с реберным хрящом и в месте соединения правого ребра с грудиной в результате травмы. В левой вертлужной впадине и шейке бедра была обнаружена область аномальной радиолюценции, которая была расценена как оккультный перелом шейки левого бедра. Позже это было подтверждено компьютерной томографией.
Остеонекроз
Ишемический некроз головки бедренной кости
Ювенильный метапластический остеохондрит
Остеонекроз вследствие приема стероидов
Серповидно-клеточная анемия
Типичный случай 1 Двусторонний ишемический некроз головки бедренной кости.
Пациент, мужчина, 30 лет.
На локальных рентгенограммах костей виден очаговый рентгенологический дефект головки бедренной кости двусторонне в передне-заднем положении, с «кругообразными» изменениями.
Рентгенограммы этого пациента свидетельствуют о «патологическом переломе обеих шеек бедренных костей».
Метаболические заболевания костей
Метаболические заболевания костей — это группа заболеваний, характеризующихся нарушениями в костном метаболизме
Они обычно связаны с эндокринными и пищевыми метаболическими нарушениями в костях.
Наиболее распространенными являются первичный гиперпаратиреоз, почечная остеодистрофия, остеопороз, остеохондроз и болезнь Пэджета.
Редко — гипервитаминоз D, гипертиреоз и т.д.
Особенности визуализации метаболических заболеваний костей
Повышенная радиоактивность в черепе и нижней челюсти;
Повышенная рентгеноконтрастность медиальных костей;
выраженное рентгенологическое поглощение в хрящевом соединении ребер, с рисунком в виде бисера;
Тень грудины отчетливая, со знаком «галстук»;
Повышенное симметричное рентгенологическое поглощение в длинных костях;
Повышенная радиоактивность в периартикулярной ткани;
Слабая тень почек или ее отсутствие;
Типичный случай 1
Пациент, мужчина, 51 год. У него множественные камни в обеих почках в течение 7 лет, почечная недостаточность в течение 2 лет, боли в спине и ногах в течение 1 месяца. КТ и МРТ показывают наличие образования в правом верхнем средостении и клиническое подозрение на злокачественные метастазы в кости? Сканирование костей всего тела показало большую концентрацию радиоактивных веществ в черепе и усиленное затенение костей в конечностях, со слабым затенением в обеих почках. Были видны оба легких и желудок. В левом бедре, левом бедре и латеральных приподнятых узлах левого колена наблюдалась значительная концентрация радиоактивных веществ, что характерно для эктопической кальцификации. Хирургическая патология поставила диагноз «аденома паращитовидной железы». Сканирование костей всего тела, проведенное через 3,5 года после паратиреоидэктомии, показало исчезновение прежних двусторонних скоплений в легких, желудке и подкожной клетчатке, но распространенные скопления в черепе, средних костях и костях конечностей, с незначительной или отсутствующей визуализацией обеих почек, а также очаговые точечные скопления в правом переднем 7-м ребре и левых передних 3-м, 6-м и 7-м ребрах в виде переломов ребер.