Тройничный нерв» означает, что этот нерв имеет три «вилки». Первая «вилка» называется глазным нервом, который отвечает за ощущение орбит, глазных яблок, верхних век, корня носа и кожи на верхней части лба; вторая «вилка» называется верхнечелюстным нервом, который отвечает за ощущение зубов верхней челюсти, десен, кожи между глазами и верхней губой, слизистой оболочки рта и носовой полости. Третья «вилка» называется нижнечелюстным нервом и отвечает в основном за ощущения зубов нижней челюсти, языка, височной области уха, нижней губы под кожей, кроме того, в отличие от двух других вилок, она иннервирует движение жевательных мышц, что позволяет человеку завершить жевательные действия. Проявления тригеминальной невралгии Различные причины раздражения тройничного нерва могут приводить к болевым приступам в области, иннервируемой тройничным нервом, и мы называем это заболевание тригеминальной невралгией. Проявления этого заболевания очень характерны, и именно на основании его признаков врачи в большинстве случаев ставят диагноз. Основные из них: 1. Заболевание встречается у людей старше 40 лет. 2. чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 3. У большинства из них наблюдаются типичные болевые приступы. 4, частота и выраженность болевых эпизодов имеют тенденцию к постепенному усугублению. Эффект от медикаментозного лечения снижается по мере прогрессирования заболевания. 6, Клиническое самоизлечение встречается крайне редко. Ниже приведены основные признаки заболевания. Наиболее важным проявлением невралгии тройничного нерва является боль. Эта боль очень интенсивная, часто невыносимая, кто-то однажды описал ее как «первую в мире боль», некоторые люди не могут переносить боль и на свету, ее интенсивность очевидна. Большинство приступов боли имеют очевидные провоцирующие факторы, в некоторых случаях приступы боли могут возникать без провоцирующих факторов. К распространенным провоцирующим факторам относятся жевание, чистка зубов, умывание, бритье, разговор, зевота, механическая стимуляция лица, открывание рта, смех, активность языка, еда, питье, ветер, звук, световая стимуляция. Есть и такие пациенты, которые могут вызывать боль при стимуляции определенного участка тела, подобно нажатию на курок пистолета, такие точки врачи называют «триггерными». Обычно к таким точкам относятся верхняя и нижняя губы, нос, носогубные складки, десны, щеки, уголки рта, язык, брови и усы. Приступы боли возникают в области распространения тройничного нерва, в большинстве случаев боль односторонняя, несколько двусторонняя, с одной стороны от второй и третьей ветви области распространения наиболее часто встречается боль, затем от второй или третьей ветви области распространения боль, только от первой ветви области распространения боль встречается редко. Подавляющее большинство пациентов описывают характер боли как нестерпимую электрическую, ножеподобную, рвущую, жгучую боль, сопровождающуюся характерным выражением крайней боли на лице. Боль носит пароксизмальный характер, в большинстве случаев она длится от нескольких секунд до нескольких минут, обычно от 1 до 5 минут, редко более получаса. В промежутках между приступами боль может исчезать, а по мере прогрессирования заболевания эти промежутки укорачиваются и обычно составляют от десятков минут до нескольких часов. В тяжелых случаях приступы могут возникать каждую минуту. Приступы чаще возникают днем и реже ночью, либо могут продолжаться и днем, и ночью. При болевом приступе внезапно прекращаются разговор, прием пищи и другие действия, хмурится и сжимать зубы, открывать рот, прикрывая глаза, или тереть лицо ладонью с такой силой, что кожа становится ненормально утолщенной, грубой, выпадают брови, выражение лица крайне болезненное, часто сопровождаемое пароксизмальными спазмами мышц лица и жевательных мышц (т.е. «болевыми судорогами»), застоем конъюнктивы, слезотечением, слюнотечением. Диагностика тригеминальной невралгии Ознакомившись с вышеизложенным, вы должны составить впечатление о типичной тригеминальной невралгии, поскольку ее характерные черты очень ярко выражены. Однако этого недостаточно для диагностики невралгии тройничного нерва. Ведь существует множество причин, вызывающих невралгию тройничного нерва. В зависимости от причины врачи обычно подразделяют их на две основные категории. Одна категория — вторичная невралгия тройничного нерва, которая является следствием повреждения тройничного нерва, вызванного различными органическими заболеваниями внутри и вне черепа. К распространенным причинам относятся: ① опухоли в мостомозжечковом углу понтинного мозга, такие как холестеатома (эпидермоидная киста), менингиома, акустическая неврома, гемангиома и т.д.; ② опухоли тройничного нерва, такие как опухоль оболочки тройничного нерва, опухоль ганглиозных клеток и т.д.; ③ первичные или метастатические опухоли основания черепа, такие как менингиома, карцинома носоглотки и т.д.; ④ арахноидит мозга; ⑤ другие заболевания, например, зубов, пазух и другие заболевания. Другая категория называется первичной невралгией тройничного нерва, под которой понимается заболевание с преходящими приступами сильной боли в области распространения тройничного нерва, при этом клинически не обнаруживается никакого органического повреждения. Большинство наших пациентов с невралгией тройничного нерва относятся к этой категории. Лечение пациентов с различными заболеваниями отличается, поэтому при обращении к врачу часто рекомендуется проведение КТ или МРТ черепа, поскольку в настоящее время это предпочтительный метод идентификации вторичной невралгии тройничного нерва от первичной невралгии тройничного нерва. Поскольку эти исследования являются дорогостоящими, мы часто сталкиваемся с пациентами, которые отказываются от их проведения, и надеемся, что они будут сотрудничать с нами, чтобы подстраховаться. Пример поможет вам разобраться. Например, менингиома в мостомозжечковом углу при ее относительно небольших размерах проявляется только симптомами невралгии тройничного нерва, которую невозможно диагностировать без применения визуализирующих исследований. Кроме того, в клинической практике часто встречается еще одна ситуация: среди пациентов с невралгией тройничного нерва много тех, кому удалили зубы. Это связано с тем, что невралгия тройничного нерва иногда очень похожа на зубную боль, и многие пациенты и даже врачи ошибочно считают, что это зубная боль, и проводят удаление зуба, а понимают, что это невралгия тройничного нерва, только после удаления зуба, а боль все еще не проходит. Чтобы уменьшить эту ситуацию, хотелось бы дать два совета: во-первых, зубная боль часто носит постоянный характер, длится дольше, чаще сочетается с припухлостью десен и щек. Поскольку заболевания, вызывающие зубную боль, в большинстве случаев носят инфекционный характер, то при сильном воспалении часто появляются признаки токсикоза: озноб, повышение температуры, плохое настроение и аппетит и т.д. В первую очередь при возникновении упорной зубной боли следует обратиться в нейрохирургическое отделение, чтобы врач помог поставить диагноз. Лечение тригеминальной невралгии В клинике мы чаще встречаем первичную тригеминальную невралгию, и лечение этой группы пациентов значительно сложнее. В целом, распространенными методами лечения являются медикаментозный и хирургический. Медикаментозное лечение Когда пациенту ставится диагноз невралгии тройничного нерва, первым методом лечения часто является медикаментозный. На ранних стадиях невралгия тройничного нерва может быть эффективно снята медикаментозными средствами, и эффективность лечения остается высокой. Однако длительное время пациенты с тяжелой формой невралгии тройничного нерва, полагающиеся только на медикаментозное лечение, не могут добиться эффективного контроля боли и нуждаются в комбинации методов лечения. Наиболее распространенным и эффективным препаратом является карбамазепин, который часто используется в качестве препарата первого выбора лечения. При недостаточном терапевтическом эффекте, снижении его эффективности или появлении непереносимых побочных эффектов лечение может быть переведено на фенитоин натрия. При длительном приеме таких препаратов или в слишком высоких дозах у пациентов могут возникать такие неприятные ощущения, как головная боль, головокружение, сонливость, аномальные ощущения, затрудненное мочеиспускание, отсутствие концентрации внимания, неотзывчивость, помутнение сознания, депрессия, галлюцинации и нарушения сна. Возможно также нарушение функции кроветворной системы и печени, поэтому в период приема препарата пациенты должны уделять внимание плановым анализам крови и печени, чтобы своевременно выявить проблемы и скорректировать лечение. Операция проводится с использованием микрососудистой декомпрессии корешка тройничного нерва. При проведении операции на тройничном нерве мы обнаружили, что у многих пациентов, у которых до операции не удавалось найти причину заболевания, имело место сдавление прилегающих кровеносных сосудов в области корешка тройничного нерва, и после отделения кровеносных сосудов от нервов боль у пациентов уменьшалась, а клиническая эффективность микрососудистой декомпрессии при лечении невралгии тройничного нерва составила 98%. Самым большим преимуществом микрососудистой декомпрессии перед ризотомией нерва является то, что она не разрушает структуру нерва, и после нее реже возникают такие осложнения, как онемение лица.