Раздел 1. Воспаление головки полового члена Под воспалением головки полового члена понимается воспаление внутренней пластинки крайней плоти и головки полового члена. В норме полость крайней плоти выделяет своеобразные жироподобные вещества, при слишком длинной крайней плоти или обрезании такие вещества могут накапливаться в чешуйках крайней плоти при стимуляции крайней плоти и головки полового члена, что приводит к фимозу крайней плоти и головки полового члена. Фимоз головки полового члена также подразделяется на фимоз и фимоз головки полового члена, поскольку часто возникает одновременно, поэтому его называют фимозом головки полового члена. Причины] Это воспаление может быть инфекционным и неинфекционным, клинически чаще встречается инфекционный фимоз головки полового члена. Инфекционные факторы часто связаны с нечистыми половыми контактами, инфицированием Candida albicans, трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, гонорейной палочкой или другими бактериями; неинфекционные факторы в основном связаны с тем, что крайняя плоть слишком длинная, недостаточно очищается, между крайней плотью и головкой образуются нечистые частицы, то есть чешуйки крайней плоти, которые стимулируют местное воспаление крайней плоти и слизистой оболочки. Клинические проявления] Ниже приведены часто встречающиеся в клинике обрезания и глансита типы воспаления. 1, острый поверхностный фимоз крайней плоти: чаще всего возникает в результате трения нижнего белья, травмы или местной стимуляции мылом, моющими средствами. В начале местной гиперемии кожа полового члена красная и отечная, на головке ощущается жжение и зуд. Переворачивая крайнюю плоть, можно увидеть на внутренней поверхности крайней плоти и головки сросшиеся везикулы, сочащиеся и даже кровоточащие. При вторичном инфицировании видны небольшие язвочки, имеются гнойные выделения молочно-белого цвета с неприятным запахом. При трении нижним бельем возникает боль, пациенты часто испытывают затруднения при движении. Это может сопровождаться припухлостью и болью при надавливании на паховые лимфатические узлы. 2, кольцевая язва препуция: на головке и препуции можно увидеть эритематозное постепенно расширяющееся кольцо или кольцо с сыровидной чешуей препуция, легко распадающееся со временем на поверхностные язвы. Если кольцо утрачено, то его нелегко отличить от поверхностной гланд. 3, плазмоклеточный гланд: распространен в среднем возрасте, при единичном или более хроническом воспалении, которое не проходит, поражение бляшковидное, поверхность гладкая или десквамированная или влажная, инфильтрация более очевидна. Граница четкая и нелегко нарушается, на поверхности видны похожие на паприку мелкие пятна. По внешнему виду трудно отличить от пролиферативной эритемы головки полового члена. Если аналогичное поражение возникает в женских половых органах, то оно называется плазмоклеточным вульвовагинитом. Гистопатология имеет специфичность, большое количество плазмоклеточного инфильтрата в дерме, расширение капилляров, отложение гемофлавина железа. 4, слюдяной и кератинизированный псевдоэпителиоматоз гланд: гипертрофия инфильтрата повреждения гланд, гиперкератоз и слюдоподобные струпья, потеря нормальной эластичности пораженного участка, атрофия с течением времени. Гистопатология показывает гиперкератоз, гипертрофию stratum spinosum, удлинение эпидермального выступа — псевдоэпителиомоподобная гиперплазия. Лечение: Крайнюю плоть головки полового члена во время обострений следует выворачивать, можно промывать раствором перманганата калия 1:5000, а затем смазывать антибиотической мазью. Если крайнюю плоть не удается приподнять, ее следует надрезать и дренировать. Наряду с местным лечением необходимы пероральные или инъекционные антибиотики. При лекарственной аллергии необходимо также принимать противоаллергические препараты. Тем, у кого фимоз или обрезание неоднократно вызывали воспаление головки полового члена и крайней плоти, следует сделать обрезание для предотвращения рецидивов. Раздел 2 Трихомониаз Трихомониаз чаще всего передается из-за того, что супруга страдает вагинальным трихомониазом. У пациентов мужского пола с трихомонадной уретрой в анамнезе имеются половые контакты с женщинами, больными трихомонадами. Повседневные симптомы трихомониаза малозаметны или даже бессимптомны. Клинические проявления] Симптомы слабо выражены, в основном проявляются в виде эритематозных папул на головке полового члена. Постепенно они увеличиваются, край становится четким, на эритеме можно увидеть мелкие волдыри размером с булавочную головку, и, наконец, образуется эрозивная поверхность. Пациенты часто ощущают зуд. Трихомонада glans может быть причиной серьезного уретрита-цистита. При простатитах и орхитах могут наблюдаться густые выделения и расстройство мочеиспускания, также могут возникать папулы на головке полового члена, эритема. Волдыри и эрозии. Трихомонада гланд может сделать уретральный мазок по Граму микроскопия мазка визуальный трихомонады. Лечение] 1. Общее лечение: устранить раздражитель, соблюдать местную чистоту, избегать стимулирующего загрязнения. В период лечения пары строго воздерживаются от половых контактов. 2, местное лечение: сочащиеся везикулы смазывать 3% раствором борной кислоты, 0,1% Лефенуром или 0,05% жидкостью Huanglian Su, делать влажные компрессы. Аллергические факторы, вызванные наружным применением кортикостероидных гормональных препаратов. Для лечения можно также использовать традиционную китайскую медицину, применяя формулу «противовоспалительный спирт Мяошань». 3, системное лечение: противоинфекционное лечение, для различных возбудителей используются противогрибковые, противотрихомонадные и другие препараты. Например, цефалоспорин, флуазиновая кислота. 4, хирургическое лечение: обрезание, после того как воспаление спадет, проводится обрезание. Раздел III Candida glans это заболевание, связанное с инфицированием кандидой и началом заболевания, в основном в области головки полового члена, большинство пациентов — сексуально активные молодые люди, до начала заболевания занимающиеся проституцией, или имеющие больше половых партнеров, или супруга имеет кандидозный вагинит и в период начала коитуса также может вызвать начало заболевания 【Клинические проявления】 Обычно крайняя плоть и головка полового члена слабо красные, сухие и гладкие, внутренняя пластинка крайней плоти и головки коронально-паховая с белым сыроподобным налетом. Внутренняя пластинка крайней плоти и корональная борозда головки сопровождаются белым сыроподобным налетом. При поражении мошонки на поверхности соприкосновения с половым членом появляется чешуйчато-эритематозная сыпь с явным зудом и колючками, а при поражении уретры — учащение и ургентность мочеиспускания. У небольшого числа пациентов может наблюдаться острый отечный отек головки полового члена, отек крайней плоти с явным колющим зудом, возможно появление небольших язвочек, иногда сопровождающихся сахарным диабетом. Очень редко у мужчин через несколько часов после полового контакта с женщиной, страдающей кандидозным вагинитом, возникает ощущение покалывания и жжения в половом члене, гиперемия крайней плоти и головки. Появление этого симптома может быть обусловлено высокой аллергией пациента к Candida albicans. 【Лечение】 1. Уделяйте внимание чистоте и гигиене, принимайте ванны и часто меняйте нижнее белье, не вступайте во внебрачные половые связи, соблюдайте моральные нормы. В случае подобной ситуации следует надевать презерватив, уделять внимание очистке. 2, наружное лечение с помощью очищения перманганатом калия 1:5000, затем пораженный участок покрывается «Miao Shan dispel inflammation spirit» 3 ~ 5 минут; или местные местные нераздражающие противогрибковые кремы и т.д., 3, например, если внешний эффект не очень хороший, можно перорально принимать итраконазол 200 мг, 1 раз в неделю в течение 2 последовательных раз, а затем наружно использовать противогрибковые препараты для поддержания эффективности лечения. Запрещается злоупотребление антибиотиками и гормональными препаратами. 4, активное лечение системных заболеваний, таких как гиперадренокортицизм, сахарный диабет. Повышать сопротивляемость организма. 5, обрезанным пациентам, излеченным от микобактериальной инфекции, следует как можно раньше проводить обрезание. Раздел IV Вульвовагинальный кандидоз Candida может проникать в ткани человека, вызывая их воспаление, ее инфекция в женском половом тракте часто проникает во влагалище и вторично вызывает воспаление кожи и слизистой оболочки вульвы, поэтому она называется вульвовагинальным кандидозом (ВВК), также используются названия кандидозный вагинит, грибковый вагинит, микозный вагинит и т.д. По статистике, 70% женщин хотя бы раз в жизни болели ВВК, а около 10-20% здоровых женщин имеют во влагалище Candida. [Этиология и патогенез] 80-90% ВВК вызываются Candida albicans, а некоторые ВВК могут быть вызваны Candida smooth, Candida near smooth или Candida tropicalis и т.д. Candida albicans — грибок овальной формы. Candida albicans представляет собой овоидные одностенные клетки, распределенные группами, с прорастающими спорами и псевдогифами, образующимися при прорастании и удлинении клеток. Candida не является термостойкой, при нагревании до 60 ℃ в течение 1 часа может погибнуть, но устойчивость к сухости, солнечному свету, ультрафиолетовому излучению и химическим веществам и т.д. сильнее. Около 10% небеременных женщин и 30% беременных женщин имеют во влагалище паразитов Candida без симптомов. При увеличении количества гликогена во влагалище понижается значение pH, когда Candida легко размножается и вызывает воспаление, поэтому чаще всего это наблюдается у беременных женщин, больных сахарным диабетом и при применении эстрогенов; при длительном применении большого количества антибиотиков нормальная флора влагалища подавляется и происходит избыточный рост Candida; при длительном применении иммунодепрессантов или глюкокортикостероидов, из-за чего иммунная функция пациента может снижаться. Все эти факторы могут способствовать развитию вагинальной инфекции и возникновению ВВК. 【Клинические проявления】 Лейкорея у пациентки имеет вид белых хлопьев, похожих на свернувшееся молоко или кашицу из соевых бобов, со слабым запахом. Она может сопровождаться чувством жжения в вульве, позывами к мочеиспусканию, болью при мочеиспускании и половом акте. Симптомы выражены сильно, сопровождаются беспокойством и необычной болью. При осмотре обнаруживается отек вульвы, эпидермис может отслаиваться, могут появляться царапины. В тяжелых случаях большие и малые половые губы отечны и покрасневшие, слизистая оболочка влагалища, внутренние малые половые губы и слизистая оболочка влагалища прикреплены белым мембранозным материалом, который может проявляться в виде покраснения и отека слизистой оболочки влагалища или везикул и поверхностных язв после стирания. Диагностика] Поставить диагноз типичной пациентке несложно, но ее легко спутать с другими вульварными поражениями, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести патогенетическое исследование. Диагноз можно поставить непосредственно при исследовании мазка влагалищного секрета. 1. использование метода капель 10% KOH под микроскопом для обнаружения спор и псевдогифов, процент положительных результатов достигает 60%. 2. метод окрашивания по Граму, положительный результат может достигать 80%. 3. культуральный метод имеет более высокий процент положительных результатов и позволяет определить чувствительность к противогрибковым препаратам, но требует определенного времени для подтверждения диагноза и может использоваться при рефрактерном ВВК или рецидивирующем ВВК. 4. в упорных случаях следует активно искать применение эстрогенов или антибиотиков в анамнезе, а также проверять уровень глюкозы для исключения сахарного диабета. (i) Общее лечение Устранить причинные факторы, прекратить применение антибиотиков, эстрогенов и т.д., активно лечить сахарный диабет. (B) Препараты местного действия Выберите один из следующих препаратов. 1.Миконазол мягкая капсула 1200 мг, разовая доза. 2.Миконазол суппозитории/мягкие капсулы 400 мг, один раз на ночь в течение 3 дней. 3.Миконазол суппозитории 200 мг один раз на ночь в течение 7 дней. 4.Клотримазол суппозитории/таблетки 500 мг, разовая доза. 5.Клотримазол суппозитории 100 мг, один раз на ночь, в общей сложности 7 дней. 6. Шипучие таблетки от микотоксинов 100 000 ЕД, один раз на ночь, всего 14 дней. 7. Таблетки с микотоксином 500 000 ЕД, один раз на ночь, в общей сложности 14 дней. (С) Системные препараты Для незамужних женщин, не живущих половой жизнью, не испытывающих неудобств при использовании местных препаратов и во время менструации. Флуконазол 150 мг, принимать 1 раз в сутки.