Сосудистые заболевания кожи Раздел I Аллергический кожный васкулит Аллергический кожный васкулит вызывается различными причинами, в основном вовлечением поверхностных мелких кровеносных сосудов дермы в аллергическое воспалительное заболевание кожи, возникающее на конечностях, особенно часто на голенях, лодыжках. Клинические проявления в виде папулезной пурпуры, ветра, мелких водянок, полиморфной эритемы, мелких узелков, эритемы и узелков встречаются чаще всего, течение заболевания хроническое, может затягиваться до нескольких лет. Этиология кожного васкулита может быть представлена следующим образом: ① идиопатический: 45-55%, в большинстве случаев причина неизвестна; ② инфекционный: 15-20%, может быть вызван бактериальной, вирусной, паразитарной и грибковой инфекцией; ③ воспалительные заболевания: 15-20%, пациенты с сочетанием системной красной волчанки, ревматоидного артрита, синдрома иссушения, лейкоза, воспалительных заболеваний кишечника и т.д.; ④ лекарственный: 10-15%, часто вызывается Лекарственные препараты: составляют от 10% до 15%, часто вызываются антибиотиками, оральными контрацептивами, противосудорожными средствами, фенотиазиновыми антипсихотическими препаратами, антитиреоидными препаратами, препаратами ретиноевой кислоты и т.д. В последнее время повышенное применение противогриппозной вакцины, антагонистов интерферона и цитокинов также может вызывать это заболевание; ⑤ опухоли: составляют 5%, в основном возникают в костном мозге или лимфатической системе опухоли. Патогенез этого заболевания до конца не изучен, возможно, он связан с аллергической реакцией (в основном с аллергической реакцией III и IV типа). Клинические проявления: I. Кожные васкулитные повреждения сначала появляются на обеих икрах, особенно на нижних 2/3 икр, которые носят рассеянный характер и не ограничиваются разгибательными или сгибательными поверхностями. В процессе рецидивирующих атак постепенно поражаются бедра и ягодицы, изредка предплечья, причем наиболее часто — нижняя часть бедер с обеих сторон. Пациенты сначала ощущают локальную боль и давление, а затем ощупывают подкожные узелки, количество которых часто находится в пределах 10, при вовлечении других участков увеличивается не только количество повреждений, но и из-за разных участков форма повреждений также несколько варьируется. Как правило, они имеют размер от фасоли до чернослива, с прощупываемыми краями и средней твердости. Во-вторых, первоначальное повреждение небольшое и глубокое, поэтому оно в основном имеет цвет кожи, или от светло-красного до ярко-красного, с увеличением продолжительности красный цвет может углубляться. В течение 3-4 недель сначала исчезает красный цвет, оставляя легкую гиперпигментацию, а позже исчезает узелковое повреждение. Более характерный тип поражения, который длится дольше и несколько больше предыдущих, имеет багровый или темно-красный цвет, гладкую, блестящую или даже шелушащуюся кожу в центре, или с болезненностью, но не разрушается, и после рассасывания не наблюдается атрофического углубления кожи. Повреждения на ягодицах и бедрах более глубокие и, как правило, более твердые, с некрасной или светло-красной кожей, большая часть которой только пальпируется. Повреждения задней лодыжки представляли собой уплощенные, округлые узелки с бледно-красным цветом кожи и выраженным отеком окружающих тканей. Все повреждения носят рассеянный характер, редко встречаются те, которые имеют тенденцию к разрастанию и слиянию. Системные симптомы варьируют в зависимости от остроты начала заболевания, обычно это сонливость и недомогание, потеря аппетита. В большинстве случаев лихорадка отсутствует, в нескольких случаях наблюдается низкая температура во второй половине дня, повышенная после физической нагрузки; или в дни до и после появления узелков высокая температура. Особенностью является то, что у нескольких пациентов во второй половине дня появляется озноб или даже холод, за которым следует лихорадка, а в полночь они потеют, чтобы снизить температуру, и на следующее утро все как обычно. Случаев стойкой гипертермии не наблюдается. В период начала повреждений отмечается болезненность и слабость нижних конечностей, мышцы отечны и болезненны. При большом количестве повреждений в нижней части голени может появиться легкий отек. Блуждающая боль в крупных суставах конечностей, преимущественно в коленных, без покраснения, припухлости и нарушения функции. При вовлечении других систем наблюдаются различные проявления 1. Васкулит легких: появляются диффузные, интерстициальные или узелковые поражения, кашель, одышка, диспноэ и другие проявления. 2.Почки: появляются гематурия, протеинурия, частота встречаемости высокая, нередко раньше наступает почечная декомпенсация. 3. Печень: дискомфорт в области печени и нарушение ее функции. 4.Васкулит с вовлечением сердечно-сосудистой системы: появление беспульсового давления, увеличение разницы артериального давления в двух конечностях. 5, васкулиты нервной системы: из-за поражения сосудов, кровоснабжающих череп, возникают симптомы церебральной ишемии, внутричерепные васкулиты могут приводить к внутричерепным кровоизлияниям или узловым поражениям. Поражение сосудов, снабжающих периферические нервы, может вызывать невропатию, нейросенсорные и двигательные нарушения. 6, носоглотка: при гранулематозе Вегенера (одном из васкулитов) могут наблюдаться гранулематозные поражения носоглотки, заложенность носа, носовые кровотечения и другие симптомы. 【Диагностика】 1. Хроническое течение, рецидивирующие эпизоды, преимущественное распространение на обе нижние конечности. 2. сыпь в виде эритемы, папул, пурпуры, мелких водянок, узелков, ветряных шариков, язв и других полиморфных повреждений. 3. повышение уровня лейкоцитов и увеличение скорости оседания крови. 4. повышение уровня анти-О. 5. Гистопатология показывает неспецифическое воспаление жировой ткани и кожную воспалительную реакцию в верхней части подкожной клетчатки.