Минимально инвазивная хирургия широко используется в клинической практике благодаря своим преимуществам, таким как меньшая травматичность, меньшее воздействие на пациента, более быстрое послеоперационное восстановление и меньшие хирургические рубцы. Различные лапароскопические процедуры для лечения гинекологических заболеваний также пользуются популярностью у пациентов и друзей. Однако любой метод лечения имеет свои показания, и не все случаи подходят для лапароскопической хирургии, поэтому я хотел бы поделиться своим мнением о ситуациях, с которыми я сталкивался в своей клинической работе. Лапароскопическая хирургия подходит для большинства доброкачественных гинекологических образований, но лапароскопию следует выбирать с осторожностью для образований яичников. Нет возражений против выбора лапароскопической хирургии для тех, которые предварительно диагностированы как доброкачественные, такие как простые кисты яичников, шоколадные кисты и зрелые тератомы, но лапароскопическая хирургия не подходит для злокачественных опухолей, особенно злокачественных эпителиальных опухолей, так как это может привести к разрыву опухоли и увеличению стадии, а также может привести к имплантации опухоли, что влияет на лечение. При эпителиальных злокачественных опухолях важное значение имеет хирургическое исследование для стадирования, а лапароскопия в этом отношении неполноценна. Некоторые виды опухолей яичников устойчивы к химиотерапии, и на ранних стадиях пациенты хорошо поддаются лечению, но до тех пор, пока происходит имплантация и метастазирование, они в основном неизлечимы, а некоторые из них могут привести к серьезным осложнениям, которые влияют на качество жизни пациентов, например, ясноклеточная карцинома яичника, муцинозная карцинома яичника, функциональные опухоли, особенно функциональная муцинозная аденома, и т.д. Даже доброкачественные муцинозные опухоли образуют псевдомуцинозные опухоли брюшины из-за разрыва и имплантации опухоли, и у таких пациентов обширная тазовая и брюшная полость. Образование слизи приводит к кишечной непроходимости и неэффективности как радиотерапии, так и химиотерапии, что в конечном итоге приводит к смерти пациента от кишечной непроходимости; в то время как у пациентов с муцинозными опухолями на ранней стадии (стадия IA, когда опухоль не разорвалась) наблюдаются отличные результаты после операции. Проблема заключается в том, что пациентам на ранних стадиях очень трудно поставить точный диагноз до операции, и большинству пациентов для подтверждения диагноза требуется интраоперационная замороженная патология. Автор сталкивался со многими случаями, когда лапароскопическая операция в сторонней больнице приводила к разрыву опухоли, что полностью меняло судьбу пациента. В случае 1 пациентке была проведена лапароскопическая операция вне больницы по поводу образования среднего размера в правом яичнике. Образование разорвалось интраоперационно, и после операции была обнаружена муцинозная карцинома яичника. Она поступила в нашу больницу для дополнительного хирургического иссечения матки, контралатеральной яичнику, большого сальника, аппендикса и тщательного эксплоративного стадирования, все из которых не выявили остаточной опухоли, и ей была проведена послеоперационная внутрибрюшинная химиотерапия. Через три года после лечения произошел рецидив в тазовой и брюшной полости, образовалось большое количество слизи, поэтому пациентке была проведена повторная операция по удалению рецидивной опухоли, удалению слизи и очищению большим количеством глюкозной воды, а также послеоперационная химиотерапия; примерно через год у пациентки снова произошел рецидив, развилась неполная кишечная непроходимость, и ее снова прооперировали. Пациентка вернулась в нашу больницу через 13 месяцев из-за обширной опухоли таза и брюшной полости, растяжения живота и кишечной непроходимости, и умерла от кишечной непроходимости из-за сложности повторной операции. Случай 2, пациентка была прооперирована вне больницы по поводу кисты яичника (нелапароскопически), «интраоперационно была обнаружена киста яичника размером около 25-30 см, интраоперационно опухоль разорвалась и вытекла слизеподобная жидкость, интраоперационная замороженная патология и послеоперационная патология были доброкачественной муцинозной цистаденомой», после операции лечение не проводилось, примерно через 5 лет пациентка была прооперирована снова по поводу подозрения на забрюшинную псевдомуцинозную опухоль из-за растяжения живота. Во время операции в тазовой и брюшной полости было обнаружено большое количество слизи, после очистки от слизи брюшная полость была закрыта, и после операции за ней было установлено наблюдение. С тех пор каждые 2-3 года проводится операция по очистке слизистой, и операция становится все более сложной. Живот действительно нужно «застегнуть». Случай 3, пациентка перенесла лапароскопическую операцию по поводу аднексального образования, образование в яичнике было около 8 см, других отклонений во время операции не наблюдалось. Послеоперационная патология: биопсированный узелок был признан светлоклеточной карциномой, остаток был отрицательным. После операции была назначена адъювантная химиотерапия, и можно предвидеть, что окончательный результат будет неудовлетворительным. Цель изложения вышеизложенного — показать, что лапароскопическая малоинвазивная хирургия имеет много преимуществ, но подходит не всем пациентам. В больницах, где осведомленность об онкологии относительно слабая, односторонний акцент на лапароскопической хирургии в угоду малоинвазивным или другим причинам нежелателен, и сами друзья пациентов должны это осознавать. По мнению автора, перед принятием решения о лапароскопической операции необходимо провести тщательную оценку образования яичника, включая 1. визуализацию, чтобы понять природу образования, является ли оно простой кистой или кистозным образованием? Какова эхогенность кисты на УЗИ и однородна ли она? Какова плотность кистозной жидкости и превышает ли она плотность воды (которую можно сравнить с мочой в мочевом пузыре)? Есть ли отделение кисты? Есть ли сосочкообразные структуры? и т.д. 2. тесты на опухолевые маркеры, такие как CA125, CA199, CEA, AFP, HCG и т.д. 3. адекватное и всестороннее физическое обследование. 4. Возраст пациента также является одним из факторов, которые необходимо учитывать, так как у пожилых пациентов относительно больше шансов на развитие злокачественных опухолей, но, конечно, бывают злокачественные опухоли и у более молодых пациентов. 5. пациенты и врачи должны полностью общаться друг с другом, чтобы понять преимущества и недостатки минимально инвазивной хирургии, такой как лапароскопия, возможные риски и так далее. В заключение хочу сказать, что минимально инвазивная хирургия, такая как лапароскопическая, имеет много преимуществ, но ни врач, ни пациент не должны слепо следовать этой тенденции!