Его клиническая картина характеризовалась нормальным объемом спермы, но сперматозоиды не были обнаружены, нормальным размером яичек, нормальным уровнем фолликулогенного гормона (ФСГ) и тестостерона, двусторонним увеличением эпидидимиса и нормальной сперматогенной функцией при биопсии яичек. Первоначальный диагноз — обструктивная азооспермия: обструкция эпидидимального канала? В настоящее время международно признанным методом лечения этого типа заболевания являются либо вспомогательные репродуктивные технологии, либо хирургическое лечение (микроскопическая реконструкция придаточных половых органов). Итак, каков же выбор? На чем основан этот выбор? Один из вопросов, который нельзя обойти стороной, заключается в том, становится ли хирургическое лечение, проводимое хирургами-мужчинами, менее актуальным в области репродукции в эпоху, когда ЭКО так распространено. Ответ однозначно отрицательный, поскольку многочисленные исследования показали, что реконструкция эпидидимиса с помощью вазэктомии имеет следующие преимущества перед ЭКО/ИКСИ: 1) пациенты могут получить потомство путем естественного зачатия, избегая возможных этических проблем и снижая риск многоплодной беременности; 2) она экономически эффективна, т.е. стоимость получения каждого потомства невелика. В Китае, который все еще является развивающейся страной с большим разрывом в доходах, доступность является фактором, который не следует упускать из виду; 3, технология ЭКО/ИКСИ более разрушительна для физиологии женщины. В случае с г-ном Нангонгом его скудный доход вряд ли сможет покрыть высокую стоимость ЭКО, и пара ясно дала понять, что их единственная надежда на обретение биологического потомства заключается в хирургическом лечении. Конечно, это был стресс, но отрадно знать, что в последние годы мы сделали много полезных исследований и прорывов в хирургическом лечении обструктивной азооспермии, и мы выполнили микроскопический вазовагинально-эпидидимальный анастомоз для г-на Нангонга, используя международную «технику наложения двойной иглы». Через шесть месяцев после операции супруга пациента успешно забеременела и родила здоровую девочку в больнице Хуанпу в Гуанчжоу. Эпидидимальная обструкция может достигать 3-6% пациентов с мужским бесплодием (эпидидимальная обструкция вследствие вазэктомии не учитывается, так как она может быть вылечена относительно простой вазэктомией), поэтому ее лечение имеет большое значение при мужском бесплодии. Микроскопическая реконструкция эпидидимального протока vas deferens была усовершенствована с помощью анастомоза конец в конец vas deferens epididymal, анастомоза конец в бок, треугольного анастомоза с наложением трех игл, а также поперечного и продольного анастомоза с наложением двух игл vas deferens epididymal с постоянно возрастающей эффективностью. Продольный анастомоз vas deferens с укладкой двойной иглы является крупным техническим прорывом с момента начала выполнения первого микрохирургического анастомоза vas deferens в 1978 году и в настоящее время стал техникой выбора для анастомоза vas deferens в Европе и США. В отличие от техники прямого подшивания vas deferens к эпидидимальному отделу, которая до сих пор используется во многих больницах Китая, анастомоз с наложением двойной иглы представляет собой наложение микроскопической нейлоновой нитью 10-0 одного эпидидимального протока (обычно диаметром всего 0,3-0,5 мм) на vas deferens при увеличении 20-25, и поэтому считается одной из самых сложных микрохирургических техник. Техническая сложность намного выше, чем у микроскопических репродуктивных методик, таких как микроскопическая перевязка семенных вен и вазэктомия, которые чаще всего выполняются в Китае и требуют превосходных микрохирургических навыков и большого опыта. Используя наш современный хирургический микроскоп Zeiss и постепенно смоделированный рабочий процесс, эта техника стала рутинной процедурой в нашем урологическом отделении, и последние данные нашего наблюдения показывают, что из 139 пациентов в период с мая 2007 года по ноябрь 2012 года частота реканализации составила 67,9%, а частота зачатия — 40,8%. Тем не менее, как и в случае вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО), существует определенный процент неудач при использовании этого метода, и не все случаи обструктивной азооспермии поддаются лечению с помощью микрохирургических методов. Иногда трудно предугадать, будут ли посеяны семена успеха или неудачи, особенно на фоне ожиданий и полного доверия пары. Но в любом случае, использование микрохирургии предлагает практичный вариант для пар, которые хотят попробовать естественную фертильность или имеют ограниченные финансовые возможности, а также предоставляет мужчинам-хирургам важный инструмент для лечения этого типа заболеваний. Часто задаваемые вопросы: 1. Стоимость и дни пребывания в больнице: Стоимость около $8 000 и 8-10 дней в больнице (в основном после процедуры рекомендуется 7 дней постельного режима и минимальные физические нагрузки). 2. Показатель успешности: Согласно последним данным нашего наблюдения за 139 пациентами с мая 2007 года по ноябрь 2012 года, показатель реканализации (сперматозоиды можно обнаружить в послеоперационной сперме) составил 67,9%, а показатель зачатия — 40,8%. На самом деле это во многом зависит от состояния эпидидимальной жидкости пациента. Если отток и количество сперматозоидов больше, то пациент редко терпит неудачу. И наоборот, если после рассечения эпидидимального протока во время операции отток очень мал и сперматозоиды встречаются редко или только на глаз, то процент успеха операции ниже. 3. Проводится ли биопсия яичка и вазэктомия перед операцией: вазэктомия обычно не проводится, так как она может привести к вторичной обструкции; биопсия яичка анализируется в каждом конкретном случае. 4. Есть ли анастомоз, который не может быть выполнен: Да, например, у некоторых пациентов неоперабельный vas deferens и неудачное расширение направляющей проволоки, о чем трудно узнать заранее до операции; некоторые пациенты не могут найти эпидидимальный проток для анастомоза и т.д. В целом, перед операцией будет проведена комплексная оценка, что бывает редко. 5.Послеоперационная жизнеспособность спермы очень плохо, естественная беременность очень низкая: На самом деле, из-за долгосрочной обструкции, или антитела и другие причины, большинство пациентов ранней послеоперационной производительности обследования для слабых, мертвых сперматозоидов, но с половыми путями открыты, большинство постепенно станет лучше, конечно, в это время, с некоторыми лекарствами, чтобы помочь процесс, как правило, будет быстрее. Некоторые врачи, не занимающиеся микрохирургией, совершают ошибку, торопя пациенток на ЭКО, поскольку не понимают сути этого явления. Конечно, оценка того, когда следует пытаться зачать ребенка естественным путем, а когда прибегнуть к вспомогательной репродукции, является сложной, включающей возраст женщины, курс лечения и т.д. Рекомендуется тщательная оценка. 5. риски процедуры: послеоперационный дискомфорт и боль в мошонке; атрофия яичек; эпидидимит и другие инфекции репродуктивного тракта и т.д., — все это небольшие вероятности. 6. значение этого анастомоза в эпоху ЭКО: прежде всего, мы должны проинформировать пациентку о двух доступных ей вариантах. Цель анастомоза — естественная беременность и более низкая стоимость, без физического беспокойства для женщины; преимущество ЭКО в том, что оно меньше зависит от состояния здоровья мужчины и женщины, а также может быть использовано в качестве запасного варианта после неудачи анастомоза. У нас есть как пациентки, которые обращаются за ЭКО после неудачного анастомоза, так и пациентки, которые обращаются за операцией после неудачной попытки ЭКО, что является комбинацией анализа.