1. Что такое анкилозирующий спондилит? Анкилозирующий спондилит — это системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, а также тазобедренных, коленных, голеностопных и грудино-реберных суставов. Характерными патологическими изменениями являются воспаление сухожилий и связочного аппарата. Общими симптомами являются скованность или боль в пояснице, боль в груди, боль в пятках, тяжесть по ночам, которые могут быть облегчены активностью. На поздних стадиях может возникнуть анкилоз позвоночника, деформация и даже тяжелая дисфункция. Существует два типа анкилозирующего спондилита: один — медиальный тип, описанный выше; есть также тип, называемый периферическим, при котором преобладает воспаление тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Воспаление мест прикрепления вызывает боль, а воспаление мест прикрепления — разрушение костей, образование костных излишков и анкилоз из-за сращения костей между суставами. HLA-B27 — это ген, который остается неизменным на протяжении всей жизни, с 5% положительным процентом в нормальной популяции, что означает, что большинство HLA-B27 положительных людей просто имеют этот ген и не обязательно имеют анкилозирующий спондилит, но, наоборот, некоторые люди с анкилозирующим спондилитом имеют HLA-B27. Напротив, некоторые пациенты с анкилозирующим спондилитом являются HLA-B27-негативными. 2. Как лечится анкилозирующий спондилит? Целью лечения анкилозирующего спондилита является контроль воспаления, облегчение симптомов и предотвращение анкилозирующей деформации позвоночника, тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Ключом к лечению является ранняя диагностика и раннее лечение, поскольку у пациентов на поздних стадиях трудно обратить болезнь вспять. Основные препараты, используемые в лечении анкилозирующего спондилита: (1) нестероидные противовоспалительные препараты, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие и в разной степени подавляют образование костных избытков и мостиков, тем самым подавляя и задерживая последствия анкилоза суставов. (2) Глюкокортикоиды, которые не рекомендуются для регулярного применения. (3) Хронические противоревматические препараты длительного действия, используемые для контроля прогрессирования заболевания, включая лоразепам, метотрексат, талидомид и полисахарид реглан. (4) Антагонисты фактора некроза опухоли, биологические агенты, разработанные и применяемые в последние годы, стали одним из самых мощных средств контроля прогрессирования анкилозирующего спондилита и значительно улучшили прогноз заболевания. Осевой анкилозирующий спондилит плохо поддается лечению хроническими противоревматическими препаратами длительного действия, и рекомендуется применение биологических средств. Боль в пятке и боль в груди, вызванные точечным спондилоартритом, неэффективны в отношении хронических противоревматических препаратов длительного действия, представленных салазосульфапиридином, а эффективными препаратами являются нестероидные, гормональные и биологические средства. Периферическая форма анкилозирующего спондилита с вовлечением только коленного, голеностопного и тазобедренного суставов эффективна на фоне приема хронических противоревматических препаратов длительного действия, как при лечении ревматоидного артрита. Прекращение приема препарата можно рассматривать через 3-6 месяцев после стабилизации состояния и повторное лечение в случае рецидива. 3. При каких обстоятельствах анкилозирующий спондилит требует терапии глюкокортикоидами? Глюкокортикостероиды не влияют на течение анкилозирующего спондилита, поэтому их длительное применение может принести больше вреда, чем пользы, особенно в средних и больших дозах. Глюкокортикостероиды могут помочь быстро улучшить воспалительную реакцию и уменьшить проявления болезни в следующих ситуациях: (1) Когда аллергия на нестероидные противовоспалительные препараты или нестероидные противовоспалительные препараты не помогают контролировать симптомы, глюкокортикостероиды могут быть назначены на короткий период времени в низких дозах. (2) Пациентов с тяжелым периферическим артритом, устойчивых к нестероидным противовоспалительным препаратам, можно лечить местными внутрисуставными инъекциями глюкокортикостероидов или системным введением, которые следует давать в малых или средних дозах и постепенно снижать до прекращения приема после того, как начнут действовать хронические противоревматические препараты длительного действия. (3) В сочетании с внесуставными повреждениями, такими как иридоциклит и поражение легких, требуется глюкокортикоидная терапия.