Онкологическая боль, или боль при прогрессирующем раке, является одной из основных причин страданий пациентов с прогрессирующим раком. На этой стадии пациент испытывает значительную физическую и психическую боль, и значительное число больных умирает не непосредственно от рака, а от сильной боли. Около 80% пациентов с поздними стадиями рака испытывают сильную боль, и, по оценкам специалистов, не менее 15 млн. человек в мире ежедневно испытывают боль. Онкологическая боль признана болевым расстройством. У большинства пациентов с онкологической болью удалось добиться облегчения боли благодаря принципу трехэтапного лечения (основное место занимают пероральные анальгетики), однако у некоторых пациентов с онкологической болью после строгого выполнения «трехэтапной программы медикаментозного лечения» сохраняется сильная боль или они не могут полностью принять лечение по «трехэтапной программе» из-за невозможности принимать пищу, противопоказаний к приему лекарств, неспособности переносить побочные эффекты анальгетиков, экономического бремени приема препаратов и т.д. Такие пациенты называются трудноизлечимыми или рефрактерными к онкологической боли, и они являются наиболее распространенной формой онкологической боли. Непреодолимая или рефрактерная онкологическая боль является показанием для проведения нервно-деструктивной блокады. Нервно-паралитические блокады представляют собой отличный способ купирования хронической онкологической боли. Успех этих нервных блокад зависит от понимания и сотрудничества пациента, согласия других отделений (например, онкологического), а также от опыта и мастерства врача-терапевта, который после соответствующей подготовки и манипуляций точно ориентируется с помощью визуализирующего оборудования (КТ, C-arm), что значительно повышает безопасность лечения. Обычно используются следующие методы: блокада периферических нервов При более ограниченной боли при раке и неэффективности применения медикаментозных средств часто достигается удовлетворительная эффективность при использовании различных концентраций растворов фенола, этанола, адриамицина и митомицина для блокады периферических нервов или радиочастоты для блокады нервов. Роль блокады периферических нервов в лечении боли, обусловленной злокачественными причинами, ясна и определенна, хотя и имеет свои ограничения: для обеспечения эффективной аналгезии блокада нерва должна быть расположена проксимальнее места возникновения раздражения. Она может выполняться амбулаторно или на дому у пациента. В основном она применяется для пациентов с более ограниченными болевыми ощущениями или остаточной локализованной болью после блокады другими методами. Обычно используются блокады верхнечелюстного, нижнечелюстного, ушно-височного, большезатылочного, надлопаточного, грудного, межреберного, бедренного, обтураторного, седалищного и малоберцового нервов. Субарахноидальная блокада нервов Субарахноидальная блокада фенолом или этанолом обеспечивает лучшую анальгезию и ее продолжительность, чем местная блокада нервов и блокада нервных корешков. Этот метод эффективен для купирования боли при раке, но требует участия опытного анестезиолога. В настоящее время чаще используется фенол-глицериновая блокада. Обезболивающий эффект составляет 50%~60% от хорошего, 21%~30% от хорошего и 18%~20% от плохого. Эффект тесно связан с локализацией опухоли, пункционным промежутком, дозой инъекции и методом оценки боли. В большинстве случаев зарегистрированное обезболивание длится от 2 недель до 3 месяцев, а у некоторых пациентов — от 4 до 12 месяцев. Осложнения после блокады в основном связаны с неноцицептивным повреждением нервов. Все лечение должно проводиться в операционной. К осложнениям двусторонних блокад относятся задержка мочи, дисфункция прямой кишки, паралич мышц, которые чаще всего уменьшаются или исчезают в течение недели. Эпидуральная нервно-деструктивная блокада Эпидуральная блокада — это метод блокирования проводимости спинномозговых нервов путем введения нервно-деструктивных препаратов в эпидуральное пространство для получения сегментарной анальгезии. По сравнению с блокадой периферических нервов эпидуральная блокада позволяет одновременно блокировать соматические и вегетативные нервы, имеет больший объем блокады и точный эффект; по сравнению с субарахноидальной блокадой позволяет избежать раздражения менингеальной оболочки и травмы спинного мозга или спинномозговых нервов, а поскольку препарат, разрушающий нерв, не контактирует непосредственно с нервным корешком, а действует вне твердой мозговой оболочки, вероятность поражения сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки меньше, чем при субарахноидальной блокаде, но эффект не такой хороший, как при субарахноидальной блокаде. Субарахноидальный блок. Кроме того, через эпидуральный катетер можно вводить в разделенных дозах препараты, разрушающие нервы. Этаноловая блокада брюшного сплетения Этаноловая блокада брюшного сплетения для лечения болей, вызванных опухолями брюшной полости, особенно болей при раке поджелудочной железы, может быть безболезненной примерно у 60-85% пациентов. Ее необходимо проводить под рентгеновской рентгеноскопией. Блокада брюшного сплетения прекрасно снимает боли в эпигастрии и спине, вызванные злокачественными опухолями передней кишки. Наиболее часто она применяется при раке поджелудочной железы, который, вопреки общепринятому мнению, чаще всего сопровождается болью, а не безболевой желтухой.НКПБ также эффективна при опухолевых болях в дистальном отделе пищевода, желудке, печени, желчных протоках, тонком кишечнике, проксимальном отделе толстой кишки, надпочечниках и почках. Блокада брюшного сплетения должна рассматриваться при болях, вызванных внутрибрюшными злокачественными опухолями, которые плохо поддаются другим методам лечения. Сообщалось, что блокада брюшного сплетения эффективна и при болях, вызванных раком толстой и прямой кишки. В заключение следует отметить, что некоторые больные раком вынуждены ежедневно принимать десятки и сотни анальгетиков, но так и не могут эффективно снять боль или не переносят побочных эффектов, испытывая физическую и душевную боль, и часто испытывают тревогу из-за неадекватных методов лечения, надеясь на чудо. Нервно-разрушающая блокада предоставляет отличный способ контроля хронической онкологической боли.