Жир глубоководных рыб рекламируется как средство, «снижающее уровень липидов в крови и защищающее сердечно-сосудистую систему и сосуды головного мозга», что очень популярно среди людей среднего и пожилого возраста. В процессе моей работы многие пациенты спрашивали меня: следует ли мне принимать глубоководный рыбий жир при инсульте? Я слышал, что статины имеют побочные эффекты, можно ли заменить их рыбьим жиром? Для того чтобы ответить на подобные вопросы, я изучил новейшую литературу и поделился с вами собственным опытом. Рыбий жир — это ненасыщенные жирные кислоты, получаемые из глубоководных рыб (лосось, тунец и др.), основными компонентами которых являются DHA и EPA. DHA необходима для формирования, развития и функционирования клеток мозга, а EPA, как показали многочисленные исследования, снижает уровень липидов в крови. На первый взгляд, жир глубоководных рыб действительно полезен для здоровья, он оказывает определенное влияние на регуляцию уровня липидов в крови и защиту сосудов. Однако если разбить проблему на части и детально проанализировать ее, то окажется, что на самом деле все гораздо сложнее. Гиперлипидемия является одним из важнейших факторов риска развития инсульта, и более 80% пациентов, перенесших инсульт, имеют гиперлипидемию. Гиперлипидемия, о которой мы обычно говорим, включает две категории: высокий уровень холестерина или высокий уровень триглицеридов. Среди них высокий уровень холестерина является виновником развития атеросклероза сосудов, особенно холестерина ЛПНП, который является нашим ключевым показателем для мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между триглицеридами и атеросклерозом сосудов всегда была спорной: атеросклероз формируется за счет отложения холестерина под внутренней оболочкой артерий, а не за счет накопления триглицеридов, и прямой связи между ними не существует. Однако несколько последних крупных мета-анализов показали, что высокий уровень триглицеридов может независимо повышать риск сердечно-сосудистых событий. Поэтому в настоящее время в медицинском сообществе широко распространено мнение о необходимости контроля уровня триглицеридов и у людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. В заключение необходимо уточнить, что существуют различные типы гиперлипидемии и что именно холестерин, а не триглицериды, играет основную роль в развитии атеросклероза сосудов. Как мы уже отмечали ранее, рыбий жир глубоководных рыб способен снижать уровень липидов в крови, это подтверждено многими исследованиями, и его эффективность не вызывает сомнений. В основном он снижает уровень триглицеридов и практически не влияет на уровень холестерина, который тесно связан с цереброваскулярными заболеваниями. Так нужно ли пациентам, перенесшим инсульт, принимать глубоководный рыбий жир? Необходимо проанализировать конкретные проблемы. Прежде всего, необходимо выяснить причины церебрального инсульта. Причин церебрального инсульта много, помимо атеросклероза сосудов, к инсульту могут приводить проблемы с сердцем, закупорка сосудов и воспаление сосудов. Только больные с атеросклеротическим инсультом нуждаются в строгом контроле липидов крови, другие причины инсульта мало связаны с липидами крови. Во-вторых, это зависит от уровня триглицеридов, обычно мы считаем триглицериды >2,3 ммоль/л гипертриглицеридемией, только наличие гипертриглицеридемии требует вмешательства, если уровень триглицеридов в норме, то говорить о снижении липидов не приходится. Наконец, в зависимости от текущей медикаментозной терапии мы знаем, что у пациентов, перенесших инсульт, обычно имеется гиперхолестеринемия, а если при этом присутствуют и гипертриглицериды, то мы называем это смешанной гиперлипидемией. Независимо от наличия дислипидемии больным со склеротическим инсультом необходимо длительное время принимать статины. Основное действие статина — снижение уровня холестерина, а также триглицеридов, кроме того, он обладает эффектом противовоспалительного действия и торможения прогрессирования атеросклероза, поэтому является необходимым препаратом для больных с инсультом. Поэтому при условии применения статинов триглицериды у большинства пациентов могут быть снижены до нормального уровня, и только у очень небольшого числа пациентов уровень триглицеридов остается относительно высоким. Для пациентов, у которых уровень триглицеридов после применения статинов остается относительно высоким, для дальнейшего снижения уровня липидов в крови можно использовать липидоснижающие препараты, такие как бета-липиды и жир глубоководных рыб. Выбор следует делать в зависимости от уровня триглицеридов и материального положения. Биотики — сильные и дешевые препараты, около 5 юаней за флакон со 100 таблетками, но имеют определенные побочные эффекты, подходят для пациентов со значительно повышенным уровнем триглицеридов и являются препаратами первой линии; рыбий жир глубоководных рыб — слабый и дорогой препарат, обычно стоит несколько сотен юаней за флакон, но он более безопасен и не имеет явных побочных эффектов, является препаратом второй линии и подходит для пациентов с умеренно повышенным уровнем триглицеридов. Как выбрать, необходимо сочетать с индивидуальным анализом физического состояния пациента. Кроме того, во время приема препарата следует обратить внимание на корректировку пищевых привычек. Когда речь заходит о липидах крови, люди всегда думают, что потребление жиров имеет наибольшее отношение к уровню липидов крови, что на самом деле неверно. Поскольку триглицериды синтезируются в печени, их основным источником является не непосредственный прием пищи, а стимулирование синтеза триглицеридов в печени продуктами с высоким содержанием сахара. Поэтому снижение потребления продуктов с высоким содержанием сахара является наиболее эффективным способом снижения уровня триглицеридов. Проанализировав все вышесказанное, можно подвести итог: глубоководный рыбий жир может снизить уровень жиров в крови, при этом он более безопасен и обладает определенным оздоровительным эффектом, но его нельзя принимать в качестве лекарства. Для пациентов, перенесших инсульт, тем более нельзя заменять глубоководный рыбий жир препаратами статинов, так как эти два препарата играют разную роль: глубоководный рыбий жир в основном снижает уровень триглицеридов, препараты статинов в основном снижают уровень холестерина, последний является главным виновником атеросклероза сосудов.