Церебральный инсульт, гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца — три основных фактора, серьезно угрожающих здоровью человека в нашем веке, среди которых церебральный инсульт имеет более высокую распространенность в нашей стране и является крайне фатальным и инвалидизирующим. Даже если пациенту посчастливится вырваться из лап Бога Смерти, у большинства из них останутся такие симптомы, как слабоумие, гемиплегия или даже полный паралич, что принесет огромную боль и бремя для отдельных людей и семей. Как же эффективно предотвратить инсульт? Этот вопрос всегда был наиболее актуальным для медицинских работников и пациентов. В настоящее время широко распространено мнение, что основной причиной инсульта является атеросклеротическая бляшка сонной артерии! Лю Пин, отделение периферических сосудов Первого филиала Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины Что такое каротидная бляшка? Мы сравниваем ее с «мусором» внутри кровеносных сосудов. Человеческий организм похож на большой дом, а кровеносные сосуды — на канализационные трубы в нем. Люди питаются злаками и крупами, в сочетании со стрессовым ритмом жизни и длительным курением и другими вредными привычками, в кровеносных сосудах «мусора» становится все больше и больше, эластичность сосудов постепенно ухудшается, утолщается их выстилка, в сосудах постепенно образуются атероматозные бляшки, вызванные сужением просвета, и, наконец, как в запущенном доме, водосточные трубы оказываются забитыми. В это время у человека появляются признаки недостаточного кровоснабжения головного мозга, такие как: плохой сон, легкое пробуждение, сонливость, трудное засыпание; аномалии личности, раздражительность, возбудимость; снижение работоспособности, ухудшение памяти; в тяжелой форме могут также появиться головокружение, легкое головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, шаткость походки, скованность и другие симптомы. При смещении каротидной бляшки образуется эмбол, который попадает в сосуды головного мозга прямо по току крови и вызывает инсульт. Как выявить каротидную бляшку? Прежде всего, при наличии вышеперечисленных симптомов недостаточного кровоснабжения головного мозга пациент должен придавать большое значение обследованию сонных артерий. Кроме того, с ускорением темпа жизни атеросклероз сонных артерий постепенно молодеет, и мы наблюдали случаи тяжелого стеноза сонных артерий у мужчин в возрасте 30 лет. Поэтому мы рекомендуем людям старше 40 лет, особенно с большим стажем курения, регулярно проходить скрининг сонных сосудов, даже если у них нет никаких симптомов. Одним из наиболее простых, экономически эффективных и неинвазивных скрининговых тестов является УЗИ сонных артерий, которое позволяет выявить атеросклеротическое поражение сонных артерий на ранней стадии, измерить размер бляшки и оценить степень сужения просвета. Этот тест широко используется в большинстве больниц, поскольку он прост в исполнении. Однако ультразвуковое исследование сосудов подвержено влиянию человеческого субъективного фактора и может быть подвержено ошибкам интерпретации, короче говоря, опытный врач ультразвуковой диагностики и неопытный врач ультразвуковой диагностики могут искусственно по-разному интерпретировать сонные артерии одного и того же пациента. Поэтому золотым стандартом диагностики стеноза сонных артерий стали каротидная ангиография и двухэнергетическая 64-рядная КТ-ангиография, которые являются относительно более объективными и точными. Эти исследования можно выполнить за одно посещение нашей клиники. Как бороться с каротидной бляшкой? Необходимо традиционное медикаментозное лечение, например, антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, и статины, снижающие уровень липидов. Однако при стенозе сонной артерии более чем на 50% ее просвета одними медикаментами проблему не решить. Здесь необходимо хирургическое и интервенционное лечение. В настоящее время наиболее распространенными методами являются каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование. История каротидной эндартерэктомии насчитывает около 60 лет, начиная с первой успешной операции Спенса в 1951 году, в то время как история каротидного стентирования насчитывает всего 20 лет. После большого количества зарубежных историй болезни, многоцентровых сравнительных исследований было доказано, что каротидная эндартерэктомия превосходит каротидное стентирование и позволяет лучше решить проблему стеноза сонных артерий, которая в США ежегодно выполняется более чем в 100 тыс. случаев. Каковы преимущества каротидной эндартерэктомии? Во-первых, это хорошо зарекомендовавшая себя процедура, которая не слишком сложна в выполнении и эффективна. Во-вторых, разрез не большой, а разрез на шее не эстетичен. В-третьих, дешевизна: стоимость операции такого типа составляет примерно 4000-5000 долларов, в то время как стоимость 1 стента сонной артерии — около 80 000-90 000 юаней. В-четвертых, этот метод безопасен и имеет меньше послеоперационных осложнений. Он снижает риск развития инфаркта мозга, вызванного образованием и смещением мелких эмболов вследствие экструзии бляшки при установке стента. Риск развития инфаркта мозга после каротидной эндартерэктомии меньше, чем после каротидного стентирования, что подтверждается данными доказательной медицины. В-пятых, процедура отличается высокой повторяемостью, и пациенты могут продолжать устанавливать стенты после каротидной эндартерэктомии даже при повторном стенозе. Это позволяет избежать ситуации, когда сначала устанавливается стент, а затем после операции в нем возникает тромбоз, и с этим ничего нельзя поделать. В-шестых, долгосрочное финансовое бремя после операции невелико. Пациентам не нужно длительное время принимать дорогостоящие антитромбоцитарные препараты, такие как Поливир, как пациентам с имплантацией каротидного стента после этого вида операции, поэтому финансовая нагрузка на семью невелика. Недавно мы применили наружную каротидную эндартерэктомию для лечения пожилого пациента со стенозом сонной артерии, во время операции из сонной артерии была удалена бляшка размером около 100px, после операции у пациента не было никаких осложнений, симптомы церебральной ишемии полностью купированы. Каротидная эндартерэктомия широко проводится в Европе, США и других странах, достигла большей эффективности и стала методом первого выбора при лечении подобных заболеваний. Показания к каротидной эндартерэктомии широки, и каротидная эндартерэктомия может рассматриваться при бессимптомном стенозе сонной артерии (стеноз ≥75%) или симптоматическом стенозе сонной артерии (стеноз ≥50%, с множественными преходящими ишемиями или легкими и умеренными инсультами в течение 6 месяцев). Однако в Китае, ограниченном концепцией и условиями ограничений, такие процедуры выполняются крайне ограниченно. Поэтому мы считаем, что точка зрения некоторых ученых в Китае о преимуществах каротидного стентирования является необоснованной и предвзятой. В данной работе мы надеемся, что благодаря пропаганде и просвещению более широкий круг пациентов сможет понять потенциальную опасность каротидных бляшек и выбрать соответствующие средства обследования и лечения, что позволит достичь цели профилактики, ранней диагностики и раннего лечения, а также избежать возникновения церебрального инсульта. Хотелось бы также надеяться, что благодаря общению данной статьи с коллегами-медиками удастся сделать более объективный и рациональный выбор хирургических методов, дать пациентам более обоснованные и эффективные рекомендации по лечению, чтобы пациенты могли извлечь максимальную пользу, а значит, построить гармоничные отношения между врачом и пациентом и вместе создать экологически чистую медицинскую среду.