Инфекция вируса гепатита В (далее — гепатит В) распространена во всем мире, а Китай является высокоэндемичным регионом по инфекции гепатита В, где общее количество населения, положительного на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), составляет 9,09%. ВГВ в основном передается через кровь и продукты крови, от матери к ребенку, через повреждения кожи и слизистых оболочек, а также при половых контактах. Принято считать, что около 1/3 HBsAg-положительных людей в популяции происходит от матери к ребенку, а HBsAg-положительные матери могут передавать вирус вертикально своему плоду. После заражения ребенка вирусом гепатита В у 85-90% из них развивается хронический гепатит В или HBV-носительство, а 25% из них умирают от цирроза и гепатоцеллюлярного рака печени в зрелом возрасте. Матери с HBsAg-положительным статусом спрашивают: «Могу ли я иметь ребенка? Как я могу родить здорового ребенка? Могу ли я кормить грудью? Ответ заключается в том, что HBsAg-положительные матери могут рожать здоровых детей, а при надлежащем лечении HBsAg-положительные матери могут кормить грудью. Способы передачи вируса от матери ребенку Внутриутробная плацентарная передача, перинатальная/родовая передача и послеродовая передача. Перинатальная/натальная передача, вызванная контактом с кровью и жидкостями организма HBsAg-положительных матерей во время родов, является основным способом передачи инфекции от матери ребенку, поэтому предотвращение и прерывание перинатальной/натальной передачи является ключом к рождению здорового ребенка. Уровень защиты новорожденных при использовании только вакцины против гепатита В для блокирования передачи вируса от матери к ребенку составляет 87,8%. Рекомендуемый экспертами метод двойной блокирующей комбинированной иммунизации (т.е. сочетание активной и пассивной иммунизации) вакциной против гепатита В и иммуноглобулином против гепатита В (HBIG) после рождения ребенка позволяет HBsAg-положительным матерям уверенно рожать детей, а уровень защиты от передачи вируса от матери ребенку может достигать 95-97%. Конкретные методы комбинированной иммунизации следующие: (1) HBIG вводится новорожденным как можно раньше в течение 24 часов после рождения, предпочтительно в течение 12 часов после рождения, доза должна составлять ≥100 МЕ вместе с 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг китайской хомячковой ооцитной вакцины против гепатита В в разных местах; (2) 1 инъекция HBIG делается новорожденным в течение 12 часов после рождения, затем вторая инъекция через 1 месяц HBIG, и одна доза вакцины против гепатита В в разных местах в то же время (та же доза, что и раньше), а вторая и третья дозы вакцины против гепатита В с интервалом в 1 и 6 месяцев, соответственно. Последний вариант менее удобен, чем первый, но степень защиты выше, чем у первого. Беременной матери совсем не обязательно получать 1 дозу HBIG (200 МЕ) ежемесячно с 28-й недели беременности по следующим причинам: (1) Ни ВОЗ, ни Министерство здравоохранения Китая не рекомендуют вышеуказанный метод для профилактики передачи вируса гепатита В от матери ребенку; (2) Общее применение HBIG среди беременных женщин может привести к выработке иммунобезопасного штамма вируса гепатита В, и если этот иммунобезопасный штамм распространится среди населения, существующая вакцина против гепатита В не сможет (3) При введении HBIG HBsAg-положительным матерям могут образовываться иммунные комплексы антиген-антитело, что потенциально опасно для организма матери; (4) У HBsAg-положительных беременных женщин все еще сохраняется большое количество репликации HBV в печени, а доза инъекции HBIG очень мала и не может дать эффект блокирования передачи HBV от матери к ребенку. Поэтому HBsAg-положительные женщины могут рожать детей и нуждаются только в комбинированной активно-пассивной иммунизации новорожденных, без необходимости иммунизации беременных женщин во время беременности, что может обеспечить степень защиты от 95% до 97% для блокирования передачи ВГВ от матери ребенку. Даже при комбинированной активной и пассивной иммунизации хроническая HBV-инфекция все еще встречается у новорожденных от HBsAg-положительных матерей, особенно у детей с активной репликацией HBV. Частота неудач в иммунизации пропорциональна вирусной нагрузке в сыворотке крови матери, и причин для неудач в иммунизации может быть несколько, например, мутация вируса, способ родов и грудное вскармливание. Внутриутробная инфекция HBV является сложной областью профилактики, и почти все новорожденные, не прошедшие иммунизацию HBIG и вакциной против гепатита В, вызваны внутриутробной инфекцией, что указывает на то, что внутриутробная инфекция является наиболее важной причиной неудач в пресечении передачи вируса от матери к ребенку. Частота внутриутробной инфекции в основном связана с уровнем вируса в крови беременных женщин, о чем свидетельствует высокая частота внутриутробной инфекции у тех, кто имеет высокие титры HBsAg, HBeAg-позитивность и высокий уровень репликации ДНК HBV. Поэтому таким женщинам лучше сделать перерыв в лечении и подождать, пока HBeAg станет отрицательным, а ДНК ВГВ — отрицательной, до наступления беременности. Невозможно сказать, какой из двух типов родов, кесарево или естественные роды, безопаснее или с большей вероятностью передачи вируса, чем другой. Кесарево сечение также подвергает плод воздействию большого количества материнской крови и мало что делает для предотвращения инфицирования плода. Частота попадания HBsAg-положительной материнской крови в кровообращение плода тесно связана с продолжительностью родов, и плод HBV-инфицированной женщины должен быть очищен от телесной грязи как можно скорее после родов, чтобы уменьшить количество материнских вагинальных выделений, иначе HBV в крови инфицирует новорожденного, и HBIG следует применять к ребенку как можно раньше и как можно раньше, чтобы эффективно удалить небольшое количество вируса, инфицированного из-за разрушения кожи, и эффективно удалить вирус, когда он еще не инфицировал печень. Сможет ли человек с HBV-инфекцией забеременеть, также зависит от того, сможет ли сама печень выдержать нагрузку всего процесса беременности и родов. Женщины со следующими особыми состояниями всегда должны беременеть под руководством специалиста, чтобы обеспечить безопасность матери и ребенка и максимально прервать передачу ВГВ следующему поколению (1) Текущий острый гепатит В со значительными нарушениями функции печени, лучше отложить беременность до стабилизации заболевания; (2) Пациентки с хроническим гепатитом В с активной вирусной репликацией и более выраженными нарушениями функции печени, часто сопровождающимися инвертированным соотношением белков или гипопротеинемией; (3) Длительная инфекция HBV и тяжелое поражение печени, подтвержденный биопсией цирроз печени, со значительным тромбоцитопенией (4) Женщины с хроническим гепатитом B с тяжелыми внепеченочными системными проявлениями, такими как нефропатия и апластическая анемия; (5) Женщины, имеющие в анамнезе беременность, но прервавшие ее из-за ухудшения функции печени, которая не может выносить беременность. Грудное молоко является наиболее идеальным питательным продуктом и напитком для младенцев, содержащим все питательные элементы, необходимые для роста и развития ребенка от 4 до 6 месяцев, и подходящим для переваривания и всасывания кишечником младенца, поэтому грудное вскармливание осуществляется как можно чаще. HBsAg может быть обнаружен в грудном молоке матерей, больных гепатитом В. Однако нет сообщений об обнаружении частиц вируса гепатита В в грудном молоке, поэтому нет уверенности в том, заразно ли их грудное молоко. Обычно считается, что мать может передать ребенку вирус гепатита В только в том случае, если у нее сломаны соски и у ребенка есть язвы во рту. Мать должна мыть руки с мылом перед кормлением, чтобы уменьшить вероятность контактной передачи. Однако, если у ребенка есть ранка во рту или у матери сломан сосок, лучше кормить вручную, чтобы уменьшить вероятность заражения. Вирус гепатита присутствует в слюне матерей, больных гепатитом В. Поэтому матери не должны кормить своих детей изо рта в рот и должны уделять внимание стерилизации и изоляции. Однако некоторые эксперты считают, что если мать находится на данном этапе периода репликации вируса, то не рекомендуется кормить ребенка грудью, а следует использовать методы искусственного вскармливания, чтобы снизить вероятность заражения ребенка. Вакцинация против гепатита В является эффективной мерой профилактики заражения ВГВ. Поэтому многие родители считают, что пока их дети рождаются с вакциной против гепатита В и HBIG, не заражаются гепатитом В и имеют приобретенный иммунитет, все будет хорошо и они не заразятся в будущем. На самом деле, эта идея ошибочна. Клинически доказано, что вакцина против гепатита В очень безопасна и эффективна, и иммунитет детей может сохраняться в течение длительного времени после программной вакцинации (т.е. 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг ооцитной вакцины против гепатита В китайского хомячка вводятся в течение 6 часов после рождения, и такая же доза вакцины вводится через 1 месяц и 6 месяцев соответственно), и иммунитет может сохраняться в течение 4-5 лет. Однако в возрасте 4 недель необходимо сделать бустерную прививку (требуется только одна прививка, так как в организме происходит «ответная реакция» после первоначальной иммунизации) для выработки более высоких антител. Ребенок не передаст гепатит В через обычный контакт с HBV-положительной матерью, такой как поцелуи, общие полотенца и прием пищи (если нет разрыва во рту или пищеварительном тракте). Однако небольшой разрыв на коже в повседневной жизни (например, язвы во рту, ссадины и т.д.) может заразить ребенка с ВГВ, будь то взрослый или ребенок, если он контактирует с принадлежностями, содержащими кровь больного гепатитом В, или принадлежностями, зараженными ВГВ. типа шприцев или строго стерилизованных инструментов для исключения медицинской передачи. Гепатит В угрожает каждому человеку и каждой семье, влияет на развитие и стабильность общества. Ответственность за профилактику гепатита В, особенно за передачу гепатита В от матери к ребенку, лежит на всем обществе.