Как говорится, путешествие в тысячу миль начинается с первого шага. Потеря ноги означает, что передвижение в повседневной жизни затруднено. Нигде это не проявляется так ярко, как в случае с пациентами, которым ампутировали ноги из-за диабета. Здесь врачи хотели бы напомнить всем больным диабетом о необходимости беречь свои ноги так же, как и глаза. Чжан Цзивэй, отделение сосудистой хирургии, Шанхайская больница «Ренджи
Заболеваемость диабетической стопой у пожилых пациентов с диабетом составляет от 2,8% до 14,5%. Основными проявлениями являются боли в нижних конечностях и кожные язвы. Ампутации вследствие диабетической васкулопатии нижних конечностей встречаются в 5-10 раз чаще, чем у недиабетических пациентов. Поэтому большое социальное значение имеет внимание к профилактике и лечению диабетической стопы и активное спасение конечностей.
Ранними симптомами диабетической стопы являются зуд кожи обеих стоп, похолодание, онемение и притупление чувствительности. Симптомы локализованной ишемии нижних конечностей — это в основном сосудистая перемежающаяся хромота, которая характеризуется: . Симптомы появляются только при ходьбе и быстро исчезают (обычно в течение 5 минут) после прекращения ходьбы, причем те же симптомы возникают при одной и той же ходьбе. Дальнейшие изменения в заболевании могут привести к появлению боли покоя, то есть боли в нижней конечности даже в состоянии покоя, и даже к бессонным ночам. В конце течения болезни могут развиться язва и некроз стопы, и рана может долго не заживать.
Это дегенеративное изменение происходит примерно на 10-15 лет раньше, чем в норме, что приводит к снижению способности сосудов к расширению. Обычно клинические признаки ишемии не проявляются до тех пор, пока сосуды не сузятся до 3/4 своего диаметра. В течение этого довольно длительного периода времени сами пациенты обычно не проявляют особого беспокойства, и к тому времени, когда симптомы ухудшаются, они уже находятся на продвинутой стадии, с некротической гангреной стопы, когда обычное лечение вряд ли будет эффективным, и пациенту придется подвергнуться ампутации, чтобы спасти свою жизнь. Поэтому очень важно раннее выявление и лечение.
Диабетики подвержены периферическому невриту, их низкая чувствительность к боли делает их уязвимыми к травмам, и даже небольшая рана может привести к язве, которая трудно заживает, поэтому диабетики должны заботиться о своих ногах. Ежедневно проверяйте ноги на наличие мозолей, покраснений, отеков и повреждений кожи; ежедневно мойте ноги, чтобы между пальцами они были сухими, для предотвращения плесневой инфекции; ежедневно наносите смягчающие средства, такие как вазелин, для предотвращения сухости и трещин на ногах; не используйте грелки или электрические одеяла для согревания; не срезайте мозоли и натоптыши, подстригайте ногти на ногах не слишком коротко и не ходите босиком, чтобы избежать травм.
Основная цель медикаментозного лечения диабетической стопы — улучшение кровообращения в нижних конечностях. Обычно используются такие препараты, как энтеральный аспирин, составные таблетки шалфея и ресерпин для снижения вязкости крови и уменьшения агрегации тромбоцитов; пепеда, панкреатинкиназа и гексокетон кокаин для расширения кровеносных сосудов и улучшения микроциркуляции. Кроме того, для поддержания терапевтического эффекта следует прекратить курение.
Основными хирургическими методами лечения диабетической стопы являются ангиопластика и реконструкция артерий, а также постоянная перевязка ран. Артериальная реконструкция — это процедура восстановления кровотока в ишемизированных тканях дистальной конечности путем обхода ишемизированного сегмента с помощью аутологичного или искусственного сосуда, обычно называемого «байпасом». Ангиопластика — это минимально инвазивное вмешательство, которое включает в себя введение катетера с баллоном для расширения стенотического сосуда, что приводит к разрыву и ремоделированию интимы, увеличению сосудистого потока и улучшению дистального кровоснабжения. В частности, недавно разработанная нами техника использования маленьких и длинных баллонов позволила хорошо реканализировать узкие сосуды голени, которые ранее считались недоступными, и значительно спасти больную конечность диабетической стопы. Преимуществами ангиопластики являются минимальная инвазивность, отсутствие разреза (если и есть «разрез», то это игольное ушко), минимальная инвазивность и быстрое восстановление. Она широко применяется и становится все более совершенной в последние годы и, несомненно, является благом для пациентов с диабетом. Если васкулопатия у пациента более тяжелая и ангиопластика или реконструкция уже невозможны, единственным окончательным вариантом остается ампутация.
У пациентов с диабетом часто сочетаются высокое кровяное давление и высокие липиды в крови, поэтому необходимо контролировать кровяное давление и липиды в крови, а пациентам с ожирением следует соответствующим образом снизить вес. Кроме того, они должны правильно выполнять физические упражнения.