Что такое межпозвоночный диск и для чего он нужен? Межпозвоночный диск расположен между двумя соседними позвонками и является основной соединительной и опорной структурой между позвонками, а также основной структурой, поглощающей удар при движении позвоночника и выполняющей роль «упругой подушки», которая защищает и контролирует деятельность позвоночника, выдерживая гравитационную силу тела, уравновешивая и амортизируя внешние силы. Межпозвоночный диск состоит из двух частей: пульпозного ядра (Nucleus pulposus) и фиброзного кольца (Annulus fibrosus). Ян Цао, отделение ортопедии, больница медицинского колледжа Уханьского союза Что такое грыжа поясничного диска? Грыжа поясничного диска — распространенное и часто встречающееся в ортопедии заболевание, которое в основном связано с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков у взрослых (старение) и потерей первоначальной эластичности, из-за чего они не могут выдерживать первоначальное давление. При чрезмерной нагрузке, резком изменении положения тела, сильном движении или сильном ударе диск выпячивается наружу, стимулируя или сдавливая спинномозговые нервы, спинной мозг, что вызывает ряд симптомов. Грыжа диска поясничного отдела приводит к растяжению и боли в пояснице, иррадиирующей боли в седалищный нерв, онемению и растяжению нижних конечностей, потере чувствительности или болевой аллергии, атрофии мышц, истончению пораженной ноги, затруднению ходьбы и т.д. В тяжелых случаях возникают нарушения мочеиспускательной и фекальной функций, параличи нижних конечностей, длительная прикованность к постели, приводящая к снижению качества жизни, потере трудоспособности и работоспособности. Почему возникают грыжи поясничных дисков? В основе грыжи поясничного диска лежат дегенеративные изменения диска, связанные со следующими факторами. (i) Структурные факторы позвоночника Деформация позвоночника, выпрямление физиологической кривизны позвоночника (ii) Физиологические факторы Возраст: заболеваемость грыжей поясничного диска наиболее высока в среднем возрасте 30-50 лет Пол: грыжа поясничного диска чаще возникает у мужчин, чем у женщин (iii) Наследственные факторы Относительный риск возникновения грыжи поясничного диска в возрасте до 21 года примерно в пять раз выше, чем в общей популяции у людей с положительным семейным анамнезом. (d) Профессиональные факторы Высокая частота грыж межпозвонковых дисков наблюдается у представителей следующих профессий: офисные работники, работающие длительное время в офисе, водители, работники, длительное время находящиеся в положении стоя, работники, длительное время работающие с отягощениями, работники, длительное время находящиеся в положении стоя (e) Травматические факторы Грыжи межпозвонковых дисков у детей и подростков часто связаны с острыми травматическими повреждениями, такими как растяжение связок, переломы позвоночника, компрессия позвонков и т.д. (vi) Факторы, связанные с курением Никотин, содержащийся в сигаретах, вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшая кровоснабжение поясничных межпозвонковых дисков и делая их склонными к дегенеративным изменениям. (vii) Заболевания Некоторые заболевания, например сахарный диабет, могут привести к обострению артериосклероза, который может поражать межпозвоночные диски поясничного отдела и приводить к их дегенерации. (viii) Беременность Повышенная нагрузка на поясницу во время беременности может легко спровоцировать грыжу поясничного диска. Предрасположен ли я к грыже поясничного диска? Ниже приведен список людей, подверженных грыже поясничного диска, чтобы вы могли проверить себя. Возраст: грыжа поясничного диска возникает у молодых людей ● Пол: грыжа поясничного диска чаще возникает у мужчин, причем частота заболеваемости мужчин выше, чем женщин, и принято считать, что соотношение мужчин и женщин составляет 4 к 12:1 ● Внешний вид: как правило, грыже поясничного диска подвержены люди с избыточным весом или слишком худые ● Профессия: грыже поясничного диска подвержены промышленные рабочие, занятые интенсивным трудом, белые воротнички, работающие долгое время в офисе, и работники, часто стоящие, например, продавцы. По профессии: промышленные рабочие с высокой интенсивностью труда, «белые воротнички», которые долго сидят в офисе и работают за столом, работники, которые много стоят, например продавцы, текстильщики, учителя, хирурги. ● От условий жизни и работы: частое нахождение в холодной или влажной среде в определенной степени становится условием для возникновения грыжи поясничного диска. ● От различных периодов времени у женщин: дородовой, послеродовой и климактерический периоды являются периодами риска возникновения грыжи поясничного диска у женщин. ● Врожденная дисплазия или деформация поясничного отдела позвоночника, курильщики и даже слишком нервные люди склонны к появлению болей в поясничных дисках. Симптомы: ● Боль в пояснице, в нижней части поясничного отдела и внизу поясницы с постоянной тупой болью, в положении лежа уменьшается, после длительного стояния усиливается. ● Радиоактивное покалывание по ягодицам, бедрам и задней поверхности икр до пяток или предплюсны стоп. Слабость или паралич мышц нижних конечностей, падение стопы. Перемежающаяся хромота: при начале ходьбы или после прохождения определенного расстояния (обычно несколько сотен метров) может возникнуть односторонняя или двусторонняя боль в пояснице, онемение и слабость нижних конечностей или даже хромота. Однако симптомы могут быстро ослабевать или исчезать после того, как вы присядете на корточки или присядете отдохнуть на несколько минут, а затем вновь появляться после ходьбы в течение определенного времени. ● Симптомы каудального эквинуса, часто встречающиеся онемение промежности, покалывание, слабость при дефекации и мочеиспускании, недержание мочи у женщин и импотенция у мужчин. Онемение нижних конечностей с иррадиирующими болями в нижних конечностях, ощущение холода и липкости. Какие упражнения полезны для здоровья поясничного отдела позвоночника? Три вида упражнений, полезных для поясничного отдела позвоночника: ● Растяжка: лучше всего двигать поясницей по утрам, делать растяжки вперед-назад, вращения влево-вправо, «растяжки» и другие действия, чтобы поясница не переходила из статичного состояния сразу в более интенсивную нагрузку на поясницу ● Глотание: лечь на живот на кровать, подойти к подушке, руки за спиной, и с силой надавить на грудь и поднять голову, заставляя голову и грудь покинуть кровать, при этом Выпрямить коленные суставы, с силой отвести оба бедра назад, также покинуть кровать, в течение 3 — 5 секунд, затем расслабить мышцы и отдохнуть, 3 — 5 секунд на цикл, этот метод широко известен как «Ян Фэй». Это действие может быть хорошим упражнением для мышц нижней части спины. ● Плавание: Плавание, особенно брассом, может упражнять группы мышц нижней части тела, так что это может эффективно разделить нагрузку на нижнюю часть спины, чтобы предотвратить и облегчить образование боли в пояснице Меры предосторожности в повседневной жизни: ● Кашель, чихание, лучше всего принять прямую спину, выпрямить грудь, руки на талии осанки. ● При поднятии тяжелых предметов обращайте внимание на количество сил, если вам кажется, что вы можете двигаться, не прилагайте слишком много усилий, сначала подвигайте талией и конечностями, транспортируя хорошую ци, а затем медленно поднимайте тяжелые предметы, аккуратно опускайте их после перемещения на место. ● Сиденья должны быть правильной высоты и размера, не садитесь на маленькие табуретки или низкие диваны, высота сиденья должна быть больше 90 градусов между бедрами и верхней частью тела. Правильная поза сидящего должна быть с прямой спиной, грудной клеткой и поясницей, а под спинку сиденья лучше всего подложить мягкую подушку, которая поможет сохранить физиологический изгиб поясничного отдела позвоночника. ● При просмотре телевизора или выполнении других дел не задерживайтесь долго в одном положении, вставайте и двигайтесь каждый час или около того, чтобы расслабить напряженные мышцы поясницы, что может эффективно предотвратить боли в пояснице ● Уделяйте внимание отдыху, сочетайте работу и отдых, чтобы предотвратить чрезмерное утомление; не допускайте травм, холода и других нежелательных факторов, стимулирующих поясничный отдел. Какие существуют нехирургические методы лечения грыжи диска поясничного отдела? Постельный режим: Постельный режим — это очень простая, но эффективная мера, которая может быть принята пациентами с грыжей поясничного диска, и постельный режим является основой всех нехирургических методов лечения. Поясничная поддержка и поддерживающий пояс: Основная цель поясничной поддержки и поддерживающего пояса для пациентов с грыжей поясничного диска — торможение, благодаря которому поврежденный поясничный диск получает достаточный локальный отдых и создаются благоприятные условия для восстановления организма пациента. ● Массаж Туйна: массаж Туйна является одним из распространенных методов лечения пациентов с грыжей межпозвонкового диска поясничного отдела ● Закрывающая терапия: включает закрытие болевых точек, закрытие эпидуральной полости, закрытие межпозвонкового фораминального нервного корешка и другие методы. Медикаментозное лечение: (1) Грыжа пульпозного ядра поясничного межпозвонкового диска вызывает местную воспалительную реакцию, а высвобождение факторов воспаления для стимуляции нервов является одной из основных причин боли в пояснице и ногах. Для снятия местной воспалительной реакции и облегчения боли можно принимать внутрь противовоспалительные и анальгетические препараты. Китайские препараты, активизирующие кровообращение и устраняющие застой крови, могут усилить местную микроциркуляцию, что также способствует уменьшению местной воспалительной реакции и снятию болевых симптомов. (2) В острой стадии грыжи диска поясничного отдела более очевиден отек корешка спинномозгового нерва, который является не только одной из основных причин сильной боли, но и может вызвать вторичную арахноидальную адгезию. Для устранения местного реактивного отека можно внутривенно капельно вводить стероиды, пероральные диуретики, например дигидроклонидин, и дегидратационные средства, например маннитол. (3) Если грыжа пульпозного ядра поясничного межпозвонкового диска сдавливает или раздражает нервный корешок, то для улучшения неврологической симптоматики можно применять питательные препараты для нервов. Хирургические методы лечения и показания к операции при грыже поясничного диска Когда необходимо хирургическое лечение? При неэффективности нехирургического лечения, снижении качества жизни пациента, нестерпимой боли и неэффективности консервативного лечения пациент должен отказаться от операции и как можно скорее рассмотреть вопрос о хирургическом лечении, так как слепое и длительное консервативное лечение часто затягивает диагностику и лечение или приводит к осложнениям. Операция должна рассматриваться в следующих случаях: ● Неэффективность нехирургического лечения или рецидив тяжелых симптомов, влияющих на работу и жизнь ● Значительные и распространенные симптомы неврологического повреждения или даже продолжающееся ухудшение состояния при подозрении на полный разрыв фиброзной оболочки межпозвонкового диска и протрузию пульпозного ядра в позвоночный канал ● Центральная грыжа поясничного диска с нарушением функции мочеиспускания и кала ● Сочетание с очевидным стенозом поясничного отдела позвоночника Каковы методы хирургического лечения грыжи поясничного диска? В зависимости от вашего состояния врач подберет для вас подходящую операцию. Традиционная открытая операция: в настоящее время в большинстве случаев для лечения грыжи поясничного диска по-прежнему используются традиционные открытые операции, включая тотальную ламинэктомию, гемиламинэктомию, трансабдоминальную операцию на межпозвонковом диске, соединение позвонков и т.д. Цель операции — непосредственное удаление очага поражения. Цель операции — непосредственное удаление ядра пораженного поясничного диска и снятие компрессии нервных корешков для достижения терапевтической цели. Минимально инвазивная хирургия межпозвонковых дисков: чтобы избежать проблемы высокой травматичности традиционной открытой операции и снизить риски и осложнения хирургического вмешательства, операция на поясничном межпозвонковом диске проводится с помощью микроскопа и межпозвонкового дискоскопа. Минимально инвазивная дискоскопическая хирургия межпозвонковых дисков: основана на традиционной операции удаления пульпозного ядра и идеально сочетает в себе микротравмы чрескожной пункции и спинальной эндоскопической техники для сохранения нормальной анатомической структуры позвоночника в условиях минимально инвазивной операции для сохранения нормальной анатомической структуры позвоночного столба, насколько это возможно, и в настоящее время является наиболее часто используемой техникой минимально инвазивного хирургического лечения грыжи поясничного диска. Что необходимо сделать перед операцией? Совместно с врачом проведите хорошую предоперационную подготовку, которая не только способствует плавному ходу операции, но и может уменьшить возникновение послеоперационных осложнений, чтобы вы могли быстрее вернуться к здоровому телу, нормальной жизни. ● Распишитесь в получении анестезии и подпишитесь перед операцией, это проинформирует вас о возможных рисках, связанных с анестезией и операцией, пожалуйста, внимательно прочитайте их. ● Исключите нервозность и страх, сохраняйте позитивный настрой. Приучите себя к мочеиспусканию и дефекации в постели, чтобы предотвратить послеоперационную задержку мочи. ● Слабительное за день до операции и голодание после 22.00. Следует напомнить, что операция по удалению грыжи поясничного диска — это обычное хирургическое вмешательство, поэтому нет необходимости чрезмерно волноваться перед операцией. Если в ночь перед операцией вам трудно заснуть, попросите врача дать вам снотворное. Какие этапы включает в себя операция по удалению грыжи диска в поясничном отделе? Здесь основное внимание уделяется традиционному открытому хирургическому лечению Сначала анестезиолог вводит вас в состояние наркоза. Операция по удалению грыжи диска в поясничном отделе обычно проводится с применением эпидуральной анестезии, и Вы будете находиться в сознании на протяжении всей процедуры. Однако мы рекомендуем вам хорошо выспаться и отдохнуть. Пожалуйста, будьте уверены, что анестезиолог будет внимательно следить за работой Вашего сердца, артериальным давлением, состоянием жидкости и глубиной анестезии на протяжении всей процедуры. Далее хирург слой за слоем разрезает кожу, мышцы и связки, пока не обнаружит грыжу диска, и осторожно удаляет ее часть. Наконец, рана орошается для полной остановки кровотечения, после чего на нее накладываются послойные швы. Перед закрытием раны хирург устанавливает в нее дренаж для предотвращения инфицирования. Вся операция занимает около 1 часа. Каковы возможные осложнения после операции? Возможные осложнения: ● Инфекция: после операции может произойти инфицирование раны и межпозвонкового пространства. ● Повреждение нерва: существует риск повреждения нервного корешка во время операции, как эпидуральной, так и интрадуральной. ● Макрососудистое повреждение: чаще всего во время операции на задней поверхности позвоночника повреждаются крупные кровеносные сосуды, расположенные вокруг позвоночника. Адгезии и эсхары: адгезии и эсхары образуются между нервными корешками в месте операции и обнаженной частью твердой мозговой оболочки после ламинэктомии, что приводит к болям в пояснице или корешковым болям в нервных корешках. ● Нестабильность позвоночника: у некоторых пациентов после операции исчезают боли в ногах, но сохраняются боли в пояснице. ● Повреждение органов: повреждение сосудов может сопровождаться повреждением других органов. Следует отметить, что вероятность возникновения вышеперечисленных осложнений очень низка при точном выполнении операции по удалению грыжи поясничного диска хирургом, предварительной профилактике (например, плановое применение антибиотиков для предотвращения инфекции) и Вашем активном сотрудничестве. Даже если они возникнут, то при своевременном лечении их можно свести к минимуму. Как можно быстрее восстановиться после операции? После операции необходимо строго следовать предписаниям врача и активно выполнять реабилитационные упражнения, чтобы как можно быстрее восстановить здоровье и улучшить качество жизни. Тренировки в острой стадии: ● После операции необходим строгий постельный режим, желательно, чтобы это была кровать с жестким бортом, а срок постельного режима должен составлять около 4-5 недель. ● Переворачиваться в раннем послеоперационном периоде следует с помощью других людей, не рекомендуется самостоятельно переворачиваться с усилием, чтобы обеспечить хорошее заживление поясничной фасции, мышц и связок. С 24 часов после операции следует выполнять упражнения на поднятие нижних конечностей, что может предотвратить спайку нервных корешков. Через 2 недели следует выполнять упражнения для мышц поясничного отдела спины, чтобы способствовать восстановлению силы. После достаточного постельного режима можно вставать с постели и выполнять легкие упражнения, соответствующие физическим нагрузкам в период восстановления: ● Постепенно укреплять силу мышц поясницы, уделять внимание исправлению неправильной осанки и самозащите поясницы, чтобы предотвратить рецидив заболевания. ● После операции работники умственного труда должны постепенно возвращаться к работе через 2-3 месяца, а работники ручного труда могут приступать к работе только через 3-4 месяца. Работать следует от легкого к тяжелому и от короткого к длинному рабочему дню, избегая сильных наклонов и нагрузок. ● Повторяйте обследование раз в 3-6 месяцев. Какие тесты позволяют диагностировать грыжу поясничного диска? Грыжа поясничного диска диагностируется в основном по клиническим симптомам и признакам в сочетании с визуализационными исследованиями. К визуализирующим исследованиям относятся рентгенография, КТ, МРТ и внутрипозвоночная визуализация. Внутрипозвоночная визуализация используется реже, поскольку является инвазивной. Почему врач хочет, чтобы я прошел рентгенографию, КТ и МРТ? Различные методы визуализации имеют свои преимущества и недостатки и не могут быть заменены друг другом. Рентгеновское исследование в основном позволяет получить общее представление о поясничном отделе позвоночника, узнать, есть ли повреждения качества костной ткани поясничного отдела, есть ли деформации поясничного отдела, такие как соскальзывание, боковое искривление, задняя выпуклость и т.д., а также есть ли изменения межпозвоночного интервала. МРТ позволяет понять состояние мягких тканей позвоночника, в том числе дегенерацию дисков, степень и направление грыжи диска, компрессию нервов в позвоночном канале, а также исключить опухолевые поражения позвоночного канала. Можно ли подтвердить диагноз грыжи поясничного диска только с помощью фотосъемки? Диагноз грыжи поясничного диска зависит от сочетания клинических симптомов, физикального обследования и визуализации. Только визуализация не может подтвердить диагноз грыжи поясничного диска, поскольку у многих нормальных людей грыжа поясничного диска может быть обнаружена и на КТ или МРТ, а если нет соответствующих клинических симптомов, то диагноз грыжи поясничного диска не может быть поставлен. Клинически часто встречаются другие заболевания, вызывающие у пациентов боли в спине и ногах, врач не запрашивает подробный анамнез и не проводит физикальное обследование, а только на основании КТ или МРТ легко ставит диагноз «грыжа поясничного диска», что приводит к ошибочной диагностике и неправильному лечению. Например, в своей клинике я сталкивался с некрозом головки бедренной кости, опухолью крестца, растяжением поясничных мышц и другими заболеваниями, которые трактовались как грыжа поясничного диска. Может ли нормальное визуализационное исследование исключить грыжу поясничного диска? Нормальное визуализационное исследование обычно позволяет исключить грыжу поясничного диска. Однако в настоящее время отечественные приборы для визуализации имеют разные стандарты, и существует большая разница в уровне визуализации врачей, некоторые из них очень нечеткие, и можно пропустить диагноз грыжи поясничного диска. Какие заболевания легко спутать с грыжей поясничного диска? Как определить? Клинические заболевания, вызывающие боли в пояснице и ногах, легко спутать с грыжей поясничного диска, а заболеваний, вызывающих боли в пояснице и ногах, очень много. К распространенным клиническим заболеваниям относятся растяжение поясничных мышц, стеноз поясничного канала, спондилолистез поясничного отдела, опухоль позвоночника, опухоль внутрипозвоночного канала, туберкулез позвоночника, инфекция межпозвоночного пространства, некроз головки бедренной кости, опухоль таза, опухоль брюшной полости. Некоторые из этих заболеваний могут вызывать боль в пояснице, некоторые — в ногах, а некоторые могут сопровождаться как болью в пояснице, так и в ногах. Растяжение поясничных мышц обычно проявляется в виде болезненности в поясничных мышцах по обе стороны от талии, без боли в ногах, которая может ослабевать после отдыха. Типичный стеноз поясничного отдела позвоночника обычно проявляется перемежающейся хромотой — болью в пояснице и ногах после ходьбы на определенное расстояние, которая снимается приседанием и отдыхом, после чего можно снова продолжать ходьбу. В положении лежа или сидя боль незначительна или отсутствует. Спондилолистез поясничного отдела на ранних стадиях проявляется в основном болями в пояснице, а симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника — на поздних стадиях после сдавления нервов. Опухоли позвоночника обычно сопровождаются сильными и прогрессирующими болями в поясничной области, которые не снимаются даже обезболивающими препаратами. При опухолях в спинномозговом канале часто наблюдается снижение мышечной силы, затруднение мочеиспускания и дефекации. Туберкулез позвоночника проявляется в основном болями в поясничной области, а если туберкулезное поражение выступает в спинномозговой канал и сдавливает нервы, то могут возникать боли в ногах, снижение мышечной силы, затруднение мочеиспускания и дефекации. Могут наблюдаться симптомы туберкулезного отравления: приливы жара во второй половине дня и ночная потливость по ночам. При инфекции межпозвонковых пространств часто наблюдается лихорадка, повышение показателей крови, увеличение скорости оседания крови. Боль при некрозе головки бедренной кости преимущественно отдает в бедро, ограничены абдукция и наружная ротация тазобедренного сустава. Опухоли в тазу или брюшной полости также могут вызывать боль в пояснице или ноге, если они сдавливают нервы поясничного или крестцового сплетения. Оба заболевания часто сопровождаются болями в животе или внизу живота. Приведенные выше описания являются типичными симптомами этих заболеваний, однако в клинической практике существует множество пациентов с нетипичными симптомами, которые легко спутать с грыжей поясничного диска, и даже профессиональные врачи иногда легко пропускают или ставят неправильный диагноз. Поэтому пациентам с подозрением на грыжу поясничного диска следует обращаться в обычные больницы для поиска специалистов, чтобы избежать ошибок и неверного диагноза. Нужно ли мне лечить грыжу диска, даже если у меня нет симптомов? Грыжа поясничного диска, обнаруженная при визуализации без симптомов, не требует лечения. Какие существуют варианты лечения грыжи поясничного диска? Существует два вида лечения грыжи поясничного диска: консервативное и хирургическое. Консервативное лечение включает в себя постельный режим, физиотерапию, массаж и медикаментозное лечение. Хирургическое лечение включает различные малоинвазивные операции, такие как межпозвонковое фораменоскопическое удаление пульпозного ядра, межпозвонковое дискоскопическое удаление пульпозного ядра, микроскопическое удаление пульпозного ядра и т.д. Традиционное открытое хирургическое удаление пульпозного ядра диска, замена искусственного диска и т.д. Различные методы лечения грыжи поясничного отдела позвоночника, эффективны ли они? Консервативное лечение грыжи поясничного диска заключается главным образом в устранении местной воспалительной реакции, вызванной грыжей диска, что, в свою очередь, устраняет стимуляцию нервных корешков факторами воспаления, образующимися в результате воспалительной реакции, тем самым устраняя боль и достигая терапевтического эффекта. Основными методами лечения являются постельный режим, пероральный прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов и китайских лекарств или патентованных китайских препаратов, активизирующих кровообращение и устраняющих застой крови, а также различные виды физиотерапии, массажа и акупунктуры, способствующие местному кровообращению, что также позволяет достичь терапевтического эффекта. Некоторые физиотерапевтические аппараты могут способствовать местному кровообращению и оказывать терапевтический эффект, но не стоит верить в то, что некоторые терапевтические аппараты утверждают, что грыжа диска вправляется. Грыжа диска — это прежде всего дегенерация диска, вся структура диска претерпела фундаментальные изменения, не может выполнять свою нормальную функцию, даже при хирургическом вмешательстве под прямым наблюдением невозможно ее вправить, а тем более маловероятно вправить с помощью инструмента или манипуляции по вправлению. Существуют ли секретные рецепты лечения грыжи поясничного отдела? Китайская медицина — это сокровищница Китая, и в ней существует множество лекарственных препаратов, обладающих способностью стимулировать местное кровообращение и устранять местные воспалительные реакции, благодаря чему достигается терапевтический эффект. Некоторые из этих препаратов уже изучены, а некоторые, возможно, еще не изучены. Механизм действия этих препаратов одинаков, но разные люди по-разному реагируют на разные препараты, поэтому разные люди испытывают разные эффекты на разные препараты. Не существует абсолютной секретной формулы или любимого рецепта, который бы хорошо действовал на всех людей