Авиаперелеты могут вызвать или усугубить некоторые медицинские проблемы. Существует несколько медицинских состояний, при которых авиаперелеты строго запрещены; однако некоторые пациенты должны планировать и соблюдать меры предосторожности. В случае заболевания в полете можно запросить медицинскую помощь; на внутренних коммерческих рейсах в США предоставляется общая помощь и ограниченное количество медикаментов. Физиологические эффекты Изменение атмосферного давления Некоторые небольшие самолеты, летающие на высоте <3050 м, не находятся под давлением. В современных реактивных самолетах давление в салоне и атмосферное давление на высоте от 1525 до 2440 м одинаковы, независимо от высоты полета. В условиях такого давления свободный газ в полости тела может расшириться примерно на 25%; это расширение может усугубить некоторые медицинские проблемы. Воспаление или аллергические реакции в верхних дыхательных путях могут вызвать обструкцию евстахиевой трубы и отверстий синусов, что приводит к среднему отиту или авиационному синуситу. Одонтогенная лицевая боль может возникать при изменении атмосферного давления. Частое зевание или глотание с закрытым носом во время спуска, назальные деконгестанты или использование антигистаминных препаратов до и во время полета часто могут предотвратить или облегчить эти состояния. Дети особенно восприимчивы к авиационному среднему отиту, и им следует давать жидкости и пищу во время снижения, чтобы стимулировать глотание. Иногда внезапная и неожиданная декомпрессия в салоне самолета может вызвать и другие проблемы. Авиаперелеты противопоказаны людям, у которых есть или может возникнуть пневмоторакс (например, людям с большими альвеолами или полостями), людям с задержкой воздуха или газа (например, после закрытого кишечника, операции на груди или брюшной полости в течение 10 дней или внутриглазного введения газа), поскольку даже слабое расширение газа может вызвать боль или раздражение тканей. Пациенты, перенесшие колостомию, должны иметь при себе большой фекальный мешок и ожидать учащенного опорожнения кишечника. Падение давления кислорода Давление в кабине эквивалентно давлению на высоте 2640 м, в результате чего артериальное парциальное давление составляет около 70 мм рт. ст., что хорошо переносится здоровыми путешественниками. Любой человек, способный пройти 46 м или подняться по лестнице, и находящийся в стабильном состоянии, может переносить нормальные условия в салоне самолета без необходимости использования кислорода. Однако проблемы могут возникнуть у пациентов с умеренными или тяжелыми заболеваниями легких (например, астма, эмфизема, муковисцидоз), сердечной недостаточностью, анемией с гемоглобином ниже 8,5 г/дл, тяжелой стенокардией, серповидно-клеточной болезнью (но не наследственной) и некоторыми врожденными пороками сердца. Этих пациентов обычно можно безопасно перевезти на самолете, если у них есть доступ к специальному непрерывному кислородному оборудованию, предоставляемому во время полета; необходимо предупредить об этом за 72 часа. Те, кто находится в стабильном состоянии после восстановления после инфаркта миокарда, часто в течение 8-10 дней, также могут летать. Легкий отек лодыжек может часто возникать после длительных перелетов из-за венозного застоя, и его не следует путать с сердечной недостаточностью. Курение может усугубить легкую гипоксию, не курите перед полетом. Гипоксия и усталость могут усугубить действие алкоголя. Турбулентность Турбулентность может вызвать воздушную болезнь или травму. При посадке пассажиры должны всегда пристегиваться ремнями безопасности. Нарушения физиологических ритмов (джетлаг) Высокоскоростные авиаперелеты через несколько часовых поясов могут нарушить нормальные физиологические ритмы. Поскольку яркий солнечный свет может нарушить биологические часы организма, яркий вечерний свет может задержать наступление нормального сна, в то время как ранний утренний солнечный свет может ускорить биологические часы (сон наступает раньше обычного). Мелатонин, гормон, выделяемый шишковидной железой, дает подсказку о времени ночи; если путешественник, отправляющийся на восток через несколько часовых поясов, принимает от 0,5 до 5 мг мелатонина в ночь прибытия в пункт назначения, сон часто наступает раньше. Эффект мелатонина зависит от времени его приема в пункте назначения. Чтобы компенсировать нарушение физиологического ритма, необходимо изменить некоторые терапевтические меры; например, дозу и время введения инсулина следует корректировать в зависимости от количества пересеченных часовых поясов, времени пребывания в пункте назначения, доступной пищи и активности; необходимо часто контролировать уровень глюкозы. Корректировка лечения должна основываться на времени затухания, а не на местном времени. Психологические состояния напряжения Страх перед полетом и клаустрофобия имеют психологическую природу и не зависят от разума. Гипноз и изменение поведения могут уменьшить страх перед полетом у некоторых людей. Слабые седативные препараты, принимаемые до и во время полета, могут быть полезны для робких путешественников. Гипервентиляция часто может быть принята за сердечный приступ и может вызвать симптомы, похожие на столбняк, или нарушение сознания. Психотические тенденции могут обостриться во время полета и усугубить проблему. Пациенты с тенденцией к насилию и несчастным случаям должны сопровождаться сиделкой и получать соответствующую седацию. Эмболия глубоких вен может возникнуть при длительном сидении, особенно у беременных женщин и людей с заболеваниями вен, а также может вызвать эмболию легких. Ходите по салону каждые 1-2 часа или выполняйте простые гимнастические упражнения на месте, если вам необходимо сидеть. Пейте много воды и избегайте алкоголя, чтобы предотвратить обезвоживание, которое может возникнуть из-за низкой влажности в салоне самолета. Носители роговичных контактных линз должны часто пользоваться каплями искусственной слезы, чтобы предотвратить раздражение роговицы из-за низкой влажности в каюте. В переполненных салонах инфекционные заболевания могут представлять опасность для других пассажиров. Международные правила иммунизации часто меняются; информацию можно получить в местных или государственных органах здравоохранения. Путешественники должны иметь при себе достаточное количество медицинских препаратов для продолжения лечения в случае потери багажа, задержки прибытия, кражи из гостиниц или отсутствия на месте. При необходимости провоза наркотиков или редких и больших количеств лекарств следует иметь письмо от врача, чтобы избежать проблем на контроле безопасности и таможенном контроле. Если пациент заболел после отъезда из дома, полезно иметь при себе краткую медицинскую карту пациента (включая электрокардиограмму). Пациенты с припадками, которые могут вывести из строя (например, эпилепсия), или пациенты с хроническими заболеваниями должны носить бирку с медицинским заключением на шее или запястье. Для последних стоматологических осмотров целесообразно иметь запасные очки и батарейки для слуховых аппаратов. Проволочная фиксация челюстно-лицевой травмы во время полета противопоказана, если нет специального быстродействующего устройства, так как укачивание в воздухе может привести к случайной аспирации рвотных масс. Новые кардиостимуляторы имеют устройства защиты от всех видов помех. Содержание металла в кардиостимуляторе и протезе может вызвать сигнал тревоги; во избежание неприятностей при проверке безопасности необходимо иметь при себе справку от врача. Беременные женщины на сроке до 36 недель не являются противопоказанием к авиаперелетам; беременные женщины с высоким риском должны проходить индивидуальный осмотр и оценку. Для авиаперелетов беременных женщин на девятом месяце беременности обычно требуется письменное разрешение врача не позднее чем за 72 часа до вылета с указанием предполагаемой даты родов. Ремень безопасности для беременных женщин должен быть пристегнут под животом через бедро. Это особенно чревато тромбофлебитом. Полеты противопоказаны детям в возрасте до 7 дней. К детям с хроническими заболеваниями (например, врожденные пороки сердца, хронические заболевания легких, анемия) применяются те же меры предосторожности, что и к взрослым. Будут предприняты все усилия для размещения пациентов с ограниченными возможностями, включая инвалидные кресла и носилки, если об этом будет сообщено заранее. Если такое размещение не может быть обеспечено на коммерческом самолете, должна быть доступна служба санитарной авиации. Некоторые авиакомпании могут принять пациентов, нуждающихся в специальном оборудовании (например, устройствах для внутривенной регидратации и аппаратах искусственной вентиляции легких), обеспечить соответствующее сопровождение и заранее договориться об этом. Специальное питание, включая диеты с низким содержанием натрия, жира и диабетические диеты, может быть предоставлено по предварительному запросу. Дополнительную информацию об авиаперелетах можно получить в медицинских отделах крупных авиакомпаний или у региональных авиационных санитаров Федерального управления гражданской авиации. Особые условия (например, кислород, инвалидные кресла) могут быть приняты по предварительному заказу, но об этом необходимо сообщить не менее чем за 72 часа.