Некоторые больные гепатитом В имеют некоторые заблуждения относительно приема лекарств, считая, что противовирусные препараты следует применять от старого к новому и от второго к лучшему. Это заблуждение привело к тому, что многие пациенты пренебрегают начальным лечением, что откладывает лучшее время для лечения и создает больше проблем для последующего лечения. На самом деле, первоначальная схема лечения гепатита В играет важную роль в задержке возникновения лекарственной устойчивости. Все большее число исследований показывает, что ранний вирусологический ответ является важным предиктором возникновения лекарственной устойчивости. Чем ниже вирусная супрессия на ранних этапах лечения, тем меньше вероятность развития лекарственной устойчивости. Поэтому пациентам с гепатитом В следует уделять особое внимание начальному лечению и, если есть финансовая возможность, выбирать препараты с высокой противовирусной способностью и низким уровнем лекарственной устойчивости.» Поскольку гепатит В является хроническим заболеванием, требующим длительного приема лекарств, многие пациенты выбирают более дешевые, подлежащие возмещению препараты, руководствуясь «экономическими принципами». Ламивудин, как первый нуклеозидный противовирусный препарат, широко используемый в клиническом лечении гепатита В, стал первым выбором многих пациентов с гепатитом В благодаря своей низкой цене и статусу препарата, подлежащего медицинскому страхованию. Однако с широким распространением клинического применения проблема резистентности к ламивудину стала самым большим бременем, усугубляющим дополнительное лечение пациентов. В настоящее время в клинической практике широко используются четыре основных нуклеозидных противовирусных препарата: ламивудин, адефовир, энтекавир и телбивудин, среди которых ламивудин имеет самую высокую лекарственную устойчивость. По данным исследования, трехлетний уровень резистентности ламивудина составляет более 50%, а четырехлетний — почти 70%, что говорит о том, что уровень резистентности все еще очень высок. Когда резистентность возникнет, это приведет к ряду серьезных клинических последствий, таких как неэффективность существующей противовирусной терапии, рецидив вируса, повышение уровня АЛТ (глутаматной трансаминазы) и рецидив гепатита. В этот момент врачам необходимо рассмотреть вопрос об изменении существующей схемы противовирусного лечения (смена или добавление препаратов), а пациентам — увеличить частоту последующих визитов и обследований, чтобы контролировать лекарственную устойчивость. Результаты исследования «Управление резистентностью к противовирусной терапии хронического гепатита В», опубликованные в июне 2008 года, показывают, что среди дополнительных расходов на лечение, которые пациенты должны нести после возникновения резистентности, только стоимость амбулаторных визитов к специалистам, стационарного лечения и тестирования на резистентность добавит примерно 4 000 юаней на пациента в первый год после возникновения резистентности. транспортные расходы на посещение врача, потерянную заработную плату и т.д. С другой стороны, с точки зрения временных затрат, связанных с лекарственной устойчивостью, пациентам необходимо увеличить частоту последующих консультаций и обследований с момента возникновения лекарственной устойчивости, и все это добавляет дополнительные временные затраты пациентам с лекарственной устойчивостью. Поэтому с точки зрения долгосрочной фармакоэкономики важно выбирать препараты с высокой противовирусной способностью и низким уровнем резистентности, чтобы действительно снизить стоимость лечения. Однако проблема, как сделать долгосрочную эффективную противовирусную терапию устойчивой для пациентов с существующей финансовой доступностью, стала актуальной. Расширение ассортимента лекарственных препаратов, подлежащих медицинскому страхованию, дает новую надежду большему числу пациентов. В последние годы, с введением новой политики медицинского страхования, мы наблюдаем ряд улучшающих мер, предпринятых правительством для решения проблемы трудного и дорогостоящего доступа к медицинскому обслуживанию для широких слоев населения. «Если бы больше лекарств от гепатита В могли стать медицинскими застрахованными, мы бы охотно выбирали хорошие препараты для лечения». Вот что услышали журналисты от многих «воинов» гепатита В на этой беседе. Действительно, из-за огромного финансового бремени многие пациенты не могут позволить себе полную стоимость лечения, и выбор застрахованного по медицинским показаниям препарата может быть единственным вариантом, который поможет облегчить их финансовое давление. С терапевтической точки зрения, они предпочитают, чтобы пациенты использовали такие препараты, как энтекавир, которые обладают сильной противовирусной способностью и низким уровнем резистентности. Однако огромное финансовое преимущество ламивудина — дешевизна и медицинская страховка — является основной причиной, по которой многие пациенты предпочитают именно его, и, поскольку врачи также должны учитывать доступность препарата для своих пациентов, в противном случае, если они не смогут выдержать финансовое давление на более поздней стадии и прекратят прием препарата, последствия будут еще более серьезными. Поэтому врач будет уважать мнение пациента о том, какое лекарство использовать в конечном итоге, но это «уважение» может принести больший вред пациенту. Главный модератор форума «Печень и кишки» Лу Цзюнь, который защищает права «товарищей» по гепатиту В, также сказал в интервью, что они надеются, что больше пациентов получат доступ к хорошим лекарствам, чтобы улучшить процент излечения. Поэтому они включили «расширение сферы медицинского страхования для лекарств от гепатита В» в качестве одного из своих предложений в следующий план работы. Если эти предложения будут приняты правительством, считается, что больше пациентов с гепатитом В получат пользу, и нынешняя ситуация с лечением гепатита В будет иметь большое социальное значение.