Г-н Хань пришел на повторное обследование, и все было в норме, без каких-либо признаков того, что там было. Семь лет назад, в возрасте тридцати пяти лет, у г-на Хана в течение недели наблюдались периодические прекордиальные замирания, которые возникали во время работы и отдыха, обычно не более чем на десять минут. На восьмой вечер, когда он выпивал с друзьями, ощущение появилось снова, с заметным усилением тяжести и невыносимой давящей болью, которая не ослабевала в течение получаса. В панике г-н Хан позвонил по телефону 120, и именно этот звонок спас ему жизнь. Если бы он уже не находился в машине скорой помощи, когда внезапно возникла фибрилляция желудочков, г-н Хан переступил бы порог смерти. Г-н Хань поступил в реанимацию примерно за три часа до появления боли в груди, ему был поставлен диагноз «острый обширный инфаркт миокарда передней стенки» и дана рекомендация провести экстренную коронарную ангиографию + стентирование. Господин Хань, переживший ситуацию «жизнь или смерть», подписал контракт без колебаний. После аспирации тромба, внутрикоронарного введения антитромбоцитарных препаратов, баллонной дилатации и имплантации стента кровоток в передней нисходящей ветви пришел в норму. Г-н Хань бросил курить и пить и начал вести здоровый образ жизни: регулярный режим труда и отдыха, нормированное питание, меньше соли и масла, отказ от курения и алкоголя, регулярное наблюдение, прием лекарств по назначению врача и умеренные физические нагрузки. Прошло семь лет, и господин Хань ничем не отличается от обычного человека. Опыт г-на Хана не более распространен, чем у многих пациентов с инфарктом миокарда, но простая история никогда не бывает такой простой, как кажется. I. Почему у молодого господина Хана случился инфаркт миокарда? Молодой господин Хань был не так здоров, как ему казалось. У него был ряд факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: большой стаж курения, тяжелое курение, употребление алкоголя, повышенный уровень ЛПНП, семейный анамнез. Телосложение передается по наследству, как и болезни, а история его семьи позволяет предположить, что кровеносные сосуды г-на Хана более подвержены повреждениям, чем у среднестатистического человека. Сосуды, подверженные повреждениям, разъедаются курением, алкоголем и высоким содержанием липидов в крови с отложением липидов, воспалительными реакциями и образованием бляшек. При употреблении алкоголя и эмоциональной стимуляции края бляшки разрываются и кровоточат из-за образования тромбов, блокирующих сосуды, что приводит к ишемическому некрозу сердечной мышцы. Передняя нисходящая ветвь является самым крупным сосудом сердца, снабжающим всю переднюю стенку сердца, и проксимальная закупорка приведет к некрозу миокарда всей передней стенки. Чтобы предотвратить инфаркт миокарда, необходимо предотвратить коронарный атеросклероз и, в случае затвердевших коронарных артерий, разрыв бляшки и кровотечение. Для этого мы должны строго контролировать воздействие различных неблагоприятных факторов, включая стимуляцию табаком и алкоголем, неправильное питание, гипермобильность, избыточный вес и ожирение, резкие перепады настроения, а также гипертонию, диабет, гиперлипидемию, хроническую болезнь почек, гипергомоцистеинемию и гиперурикемию. Чем раньше начат контроль, тем лучше защита от повреждения кровеносных сосудов. Не вводите себя в заблуждение пропагандой, что прием лекарств вреден (см. «Это лекарство, пора его использовать»). Почему ЭКГ и УЗИ остаются нормальными после сердечного приступа? Большинство случаев обширного переднего инфаркта миокарда, даже после стентирования, приводят к некрозу миокарда и таким осложнениям, как увеличение сердца, гипокинез и сердечная недостаточность, которые часто можно увидеть на ЭКГ и эхокардиографии. Нормальные показатели ЭКГ и эхокардиограммы Хана были связаны с его правильной реакцией на чрезвычайную ситуацию, а не с его молодостью. Первый звонок г-на Хана в скорую помощь позволил ему выиграть драгоценное время для спасения жизни. Представьте себе, что ждало бы его, если бы остановка сердца произошла не в машине скорой помощи, без парамедиков и дефибриллятора. Во-вторых, первая решающая подпись позволила провести операцию вовремя. Когда врач дал свой совет, он не стал останавливаться на возможных осложнениях, а решительно подписал контракт, его полное доверие и понимание свели к минимуму задержку. При инфаркте время — это мышцы, и чем раньше вскрытие, тем больше миокарда можно спасти; чем позже вскрытие, тем больше степень некроза миокарда. Полное открытие заблокированного сосуда в течение 3 часов после начала заболевания, вероятно, спасет большую часть миокарда на грани некроза, в течение 3-12 часов может быть спасена только часть ишемизированного миокарда, а после 12 часов шансы на экстренное открытие в основном теряются, за исключением нескольких случаев. Кроме того, приступ стенокардии за неделю до инфаркта также играет роль в защите миокарда, т.е. феномен «ишемической преадаптации». Почему после инфаркта не происходит «ремоделирования левого желудочка»? Реконструкция, как следует из названия, представляет собой структурную деформацию сердца в ответ на некроз миокарда, тем самым смягчая функциональные последствия некроза миокарда и обеспечивая компенсаторный эффект на определенный период времени. Признаки ремоделирования ЛЖ включают увеличение сердца, истончение и потерю подвижности в некротических областях и утолщение и увеличение подвижности в некротических областях; а также клапанная регургитация. Начавшись, ремоделирование левого желудочка трудно прекратить, и по мере увеличения степени деформации функция снижается и в конечном итоге не позволяет компенсировать сердечную недостаточность. Степень некроза миокарда является основным фактором начала ремоделирования, и наиболее эффективным средством предотвращения ремоделирования является уменьшение степени некроза миокарда. Первое спасение миокарда после острого инфаркта миокарда минимизирует риск ремоделирования и является ключевым шагом в профилактике и лечении сердечной недостаточности. Полностью открыв сосуд в течение трех часов после начала заболевания, г-н Хан смог избежать «ремоделирования левого желудочка», которое могло бы привести к некрозу миокарда, и предотвратить развитие сердечной недостаточности. Захват критической точки в цепи событий не только выигрывает день, но и выигрывает будущее. Можно ли было избежать инфаркта миокарда? За неделю до сердечного приступа у г-на Хана был благоприятный прогноз, но отсутствие бдительности привело к острому обширному инфаркту миокарда передней стенки, которого можно было бы избежать при ранней диагностике и лечении. Неделя до начала замирания является признаком нестабильной стенокардии. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда идентичны по своему патогенезу: оба заболевания вызваны разрывом и кровотечением нестабильных атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах и последующим тромбозом. В зависимости от степени тромботической окклюзии сосуда, клиническая картина может быть представлена нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Клиническими проявлениями являются нестабильная стенокардия, когда закупорка легкая, кровоток минимально нарушен и есть ишемия миокарда, но некроз миокарда еще не произошел; когда закупорка усугубляется и кровоток все еще проходит через сосуд, может произойти небольшой некроз миокарда, что называется инфарктом миокарда без подъема ST-сегмента; когда сосуд полностью закупорен, это приводит к инфаркту миокарда с подъемом ST-сегмента. Из всех трех вариантов инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST имеет самое быстрое начало и является самым тяжелым, с легко наступающей остановкой сердца и наибольшей степенью некроза миокарда. Если агрессивная антитромбоцитарная терапия и противоишемическое лечение проводятся до или на ранней стадии тромбоза, можно остановить расширение тромба до полной закупорки сосуда. Важные уроки из опыта г-на Хана: 1. Незамедлительно обращайтесь к врачу при появлении симптомов болезни сердца; вызывайте помощь при ухудшении состояния; доверяйте специалистам и не медлите. 2. придерживайтесь здорового образа жизни и регулярного наблюдения после острой фазы, чтобы избежать дальнейшего повреждения кровеносных сосудов. 3. молодость не является гарантией здоровья сосудов; здоровье сосудов требует умеренности и усилий в любое время.