Я помню, как однажды утром в прошлом году, сразу после зимы, ко мне в консультационный кабинет пришел 60-летний дедушка и сел на стул: «Доктор, я выделяюсь по всем параметрам, но больше всего мне запомнилась грыжа диска, потому что боль действительно убивает меня, а в этот раз на девятом месяце моя жизнь стала еще тяжелее! Боль настолько сильная, что делает мою жизнь еще более трудной. Грыжа поясничного диска» в устах moncler outlet online store технически известна как «грыжа поясничного диска», которая является «хорошо известным» заболеванием в спинальной хирургии. Хотя мы все знакомы с ним, существует много неправильных представлений о нем, и многие наши друзья испытывают тревогу и страх по этому поводу. Сегодня мы собираемся «проанализировать» это знакомое и незнакомое заболевание с нашими друзьями, чтобы мы могли понять причины и последствия этого заболевания, и тогда мы сможем встретить его с легкостью. Прежде всего, нужно быть более уверенным: «грыжа поясничного диска» — это точно не зверь, она поддается профилактике и лечению при современных медицинских технологиях, и ее можно победить совместными усилиями врачей и пациентов. «Доктор, у меня в последнее время болит спина, может быть, у меня грыжа диска?». Эти слова я слышу чаще всего, когда обращаюсь в клинику. Типичным проявлением грыжи поясничного диска является боль в пояснице, сопровождающаяся болью в нижних конечностях, как от удара током, онемением и слабостью, атрофией мышц (толщина обеих ног разная), а в тяжелых случаях — слабостью при мочеиспускании и кале и недержанием мочи. При сочетании со стенозом поясничного отдела позвоночника может также возникнуть перемежающаяся хромота: после неоднократной ходьбы может появиться онемение и боль в нижних конечностях, которые можно облегчить, присев на корточки или посидев некоторое время, а затем те же симптомы могут появиться после ходьбы на небольшое расстояние. Это вызвано тем, что пульпозное ядро поясничного диска прорывается через фиброзное кольцо и по разным причинам сдавливает или раздражает нервные корешки, спинной мозг и нерв cauda equina. При появлении этих симптомов важно обратиться за медицинской помощью и провести визуализацию, чтобы определить, является ли данное состояние грыжей поясничного диска. Важно отметить, что если при визуализации грыжа поясничного диска проявляется без этих типичных симптомов, что означает, что нерв не раздражен или не сдавлен, то мы можем назвать это только «грыжей поясничного диска», а не «грыжей поясничного диска». Не нужно слепо паниковать, увидев в заключении обследования слова «грыжа поясничного диска». «Доктор, вы сказали, что у меня нет грыжи диска, так что же еще это может быть?». Этот вопрос возникает у многих пациентов. Если это просто боль в пояснице, то наиболее распространенной причиной является растяжение поясничных мышц или поясничный миофасциит, чаще всего встречающийся у молодых людей и людей среднего возраста, которые долгое время работают в одном положении и испытывают недостаток физической нагрузки, что со временем может привести к хроническому напряжению мышц и связок нижней части спины и вызвать боль. Травмы или холодная и тяжелая физическая работа также могут вызывать боль в пояснице, опухоли позвоночника также могут вызывать боль в пояснице, но встречаются реже, а боль в пояснице, вызванная переломами позвоночника, чаще всего имеет травматическую историю. Если боль просто отдает в ягодицы или нижние конечности, наиболее распространенной причиной является синдром грушевидной мышцы или радикулит. Синдром грушевидной мышцы — это боль, вызванная защемлением седалищного нерва в грушевидной мышце ягодиц. Если у пациента возникает боль в пояснице, сопровождающаяся значительной иррадиирующей болью, онемением и слабостью в нижних конечностях или даже аномальными движениями кишечника и онемением в области промежности, значит, пришло время обратиться к ортопеду или спинальному хирургу. В зависимости от состояния пациента может быть назначена КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника. Если история болезни пациента собрана, а признаки и симптомы соответствуют области грыжи диска, сдавливающей нерв, на снимке, диагноз грыжи поясничного диска будет подтвержден. Многие пациенты часто чувствуют тревогу и беспомощность, когда узнают, что у них грыжа диска, но в этом нет необходимости, поскольку это распространенное хирургическое заболевание позвоночника, которое можно вылечить. В зависимости от тяжести состояния существует несколько вариантов лечения, включая консервативное лечение и хирургическое вмешательство, и при условии правильного выбора варианта лечения можно добиться удовлетворительных результатов. Если симптомы слабо выражены и грыжа диска не является серьезной, предпочтительнее нехирургическое лечение, и большинство пациентов получают удовлетворительные результаты. Нехирургическое лечение включает в себя постельный режим, обычно 3-4 недели в слегка жесткой постели, и строгое ношение поясничного корсета при передвижении. Нестероидные противовоспалительные и нейротрофические препараты могут быть использованы для облегчения боли, если она более выражена. Восстановительная физиотерапия также доступна в обычных больницах, но грубый массаж и вытяжение часто усугубляют симптомы, поэтому их следует избегать. Тем, кто долгое время работает в сидячем положении, рекомендуется увеличить количество аэробных упражнений и функциональных упражнений для мышц поясничного отдела спины, таких как «махи маленькой ласточкой» и «пятиточечная опора», чтобы укрепить мышцы поясницы и уменьшить локальное давление на межпозвоночные диски. Поскольку давление на поясничные диски примерно в 3-4 раза превышает вес вашего тела, когда вы находитесь в положении сидя, со временем это может легко привести к фиброзу, разрыву и выпадению пульпозного ядра, поэтому важно избегать постоянного сидения и стояния, чтобы помочь вам восстановиться и предотвратить начало заболевания. Если вышеуказанное лечение неэффективно, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства в следующих случаях Во-первых, симптомы боли в пояснице сильные и повторяющиеся, а результаты строгого и регулярного консервативного лечения неэффективны, и симптомы постепенно ухудшаются, серьезно мешая повседневной жизни и работе. Во-вторых, наблюдается значительное поражение нервов, потеря мышечной силы и падение стопы (неспособность поднять стопу и зацепить пальцы ног). Возникают неконтролируемые движения кишечника и недержание мочи, что является признаком синдрома cauda equina и показанием к срочной операции. Когда речь заходит о хирургическом вмешательстве, пациенты часто испытывают опасения и всегда беспокоятся о рисках, связанных с операцией. На самом деле, запас прочности при хирургическом вмешательстве очень высок. Хирург и анестезиолог проводят тщательную оценку общего состояния пациента, и после этой оценки гарантируется безопасность операции. Современные хирургические методы очень развиты, и существует множество хирургических подходов, включая как традиционную открытую операцию, так и стремительно развивающуюся в настоящее время минимально инвазивную хирургию позвоночника. Принцип различных вариантов хирургического вмешательства в основном одинаков — удаление сдавливающего нерва (декомпрессия) с возможностью фиксации и сращения при необходимости. «Доктор, буду ли я парализован после операции?». Этот вопрос задается почти во всех предоперационных беседах с пациентами. Я отвечу пациенту, что риск паралича после операции очень низок, даже намного ниже, чем риск паралича от продолжающейся компрессии нерва без операции, то есть стать парализованным без операции очень легко. Цель операции — как можно скорее снять компрессию, облегчить боль и предотвратить паралич. Пропуск лучшего времени для операции может привести к постоянным необратимым последствиям, таким как хромота, трудности при ходьбе, недержание мочи, сексуальная дисфункция и т.д., которые не могут быть восстановлены последующими операциями! На самом деле, операция не так страшна, как кажется. Даже при традиционной открытой операции под общим наркозом, которая называется открытой операцией, на следующий день после операции вы можете встать с постели с поясным бандажом, рана закрывается внутрикожно без снятия швов, вас могут выписать через 3 дня после операции, и вы в принципе можете самостоятельно ухаживать за собой после операции. Помимо открытой хирургии, существует также минимально инвазивная спинальная технология, которая является новой концепцией в хирургии, с различными хирургическими подходами. Эти техники освещены ниже. Межпозвоночная фораминоскопия — это спинальный эндоскоп, который основан на тех же принципах, что и привычные лапароскоп и артроскоп. Он представляет собой трубку и линзу, оснащенную источником света. После точного позиционирования, сбоку или сзади делается небольшой разрез 0,8 см, чтобы добраться до места грыжи поясничного диска, а внешний монитор (монитор компьютера) позволяет четко увидеть грыжу пульпозного ядра, нервные корешки и дуральный мешок. Нерв тщательно защищают, а затем осторожно удаляют захватными щипцами все ткани, сдавливающие нерв. Большинство пациентов находятся под местной анестезией, и операция проводится во время разговора хирурга с пациентом на операционном столе. Цель разговора — определить, испытывает ли пациент дискомфорт в нижних конечностях, чтобы не повредить нерв во время операции. По окончании операции пациент с удивлением обнаруживает, что прежние симптомы исчезли, и он может сразу же встать с постели. Важно подчеркнуть, что не существует преимущества между открытой операцией на позвоночнике и минимально инвазивной операцией при грыже поясничного диска, поскольку хирург выбирает подходящую технику для пациента в зависимости от состояния. Минимально инвазивная хирургия, конечно, более безопасна, менее инвазивна и быстрее восстанавливается, чем открытая операция.