Эпилепсия — это судорожное расстройство, основным клиническим проявлением которого являются «припадки», которые часто не наблюдаются врачом, а только по рассказам пациента или его семьи. Это особенно актуально в педиатрии. Младенцы и дети во время приступа могут быть описаны только своими родителями или опекунами. В настоящее время многие дети в Китае являются единственными детьми, и их семьи склонны считать их жемчужиной своего сердца. Они чрезмерно беспокоятся и заботятся о них, и считают некоторые нормальные движения ребенка (или другое заболевание) «ненормальными», или даже подозревают их как припадок. На вопрос: «Как вы решили, что он эпилептик?», он ответит: «Я посмотрел в Интернете, что такое эпилепсия, и у него может быть такое выражение». На этом этапе врач должен тщательно оценить историю болезни, предоставленную родителями. Врач должен знать о неэпилептических «припадках» и отличать их от истинной эпилепсии. Ниже перечислены некоторые из распространенных припадков, которые необходимо отличать от эпилепсии в младенчестве и раннем детстве: 1. «Дрожание» в неонатальном периоде означает нервозность и страх. Это чрезмерная реакция на стимуляцию возбуждения новорожденного, часто появляющаяся перед пеленанием, сменой подгузника или купанием. Это происходит потому, что челюсти и конечности имеют меньшую частоту и большую амплитуду дрожания. В этот момент, если взрослый слегка надавит ладонью на руку ребенка, дрожание может быть уменьшено или прекращено, что явно отличается от судорог. Припадок дрожания не сопровождается аномальными движениями глаз, нет апноэ, не меняется цвет лица и нормальная ЭЭГ. 2. Доброкачественный неонатальный миоклонус сна начинается в неонатальном периоде, в большинстве случаев появляется в NREM-сон, несколько случаев наблюдается в REM-сон. Он может возникать в одной конечности или в двух одновременно, а также может охватывать лицо, туловище и живот. Миоклонус может возникать одиночно или в виде ритмической серии, а серия миоклонических подергиваний может повторяться во время сна. Неонатальный неврологический осмотр и электроэнцефалограмма в норме. После 2 месяцев жизни она исчезает в возрасте до 6 месяцев и не требует лечения. Доброкачественные неонатальные судороги были классифицированы ILAE как синдром эпилепсии в 1989 году, а в 2001 году было предложено «не диагностировать как эпилепсию». На него приходится около 2%-7% неонатальных судорог, с пиком заболеваемости на пятый день жизни, также известные как «судороги пятого дня». Он характеризуется мультифокальными миоклоническими припадками со скачками на ЭЭГ во время припадков и неспецифическими нарушениями в межприступный период. Во время припадков могут регистрироваться ритмичные шипы и медленные волны. Нервная система в норме, и судороги в основном прекращаются в течение 2 недель после рождения. Противоэпилептическое лечение не требуется. 4. Припадки с задержкой дыхания Первые припадки в основном наблюдаются в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет, в основном с очевидными провоцирующими факторами, все припадки возникают в бодрствующем состоянии. Дыхание прекращается после одного или двух криков, дыхание останавливается в экспираторной фазе, появляется цианоз. Иногда наблюдается инверсия роговицы, потеря сознания или даже два-три подергивания. ЭЭГ нормальна в межприступной фазе и имеет ритмичные медленные волны во время припадка. 5. Кивательный спазм чаще всего встречается у детей в возрасте 3-8 месяцев. Он возникает, когда голова находится в вертикальном положении, с медленным кивательным движением, при этом голова часто находится в наклонном положении. Нистагм — характерный признак заболевания, в основном двусторонний, с быстрой частотой и небольшой амплитудой, может быть горизонтальным, вертикальным или вращательным нистагмом. Он длится от 4 месяцев до нескольких лет и спонтанно проходит без последствий. Его необходимо отличать от врожденного нистагма. 6. Неэпилептические тоникоподобные припадки возникают в младенчестве, начинаясь в возрасте 2-11 месяцев и продолжаясь в среднем 6 месяцев. Припадки возникают во время бодрствования, сопровождаются стискиванием зубов, дрожанием головы, легким наклоном головы назад или вперед, поднятием обеих рук, сжатием кулаков при сгибании, сильным дрожанием всего тела в течение нескольких секунд, иногда «хрюкающим» звуком, всегда четким на протяжении всего процесса, иногда вызывается языком или позой. Припадок может быть прерван внешними раздражителями. За припадком сразу же следует возвращение к исходному состоянию. Жители Северного Китая иногда называют это действие «игрой в хейло». В 1976 году Ванассе сообщил о приступах вздрагивания, которые похожи на этот приступ, но возраст начала приступа может быть до 3 лет, а у некоторых детей приступы прекращаются только к 5 годам, что отличается от нашего опыта. 7. ранний доброкачественный миоклонус у младенцев Это заболевание также известно как доброкачественные неэпилептические инфантильные спазмы, о которых впервые сообщил Ломброзо в 1977 году. В 90% случаев оно развивается между 3 и 9 месяцами после рождения. Он характеризуется киванием головой, наклоном туловища вперед и поднятием верхних конечностей. Припадки возникают в виде нескольких последовательных эпизодов и соответствуют тоническим спазмоподобным припадкам, во многом напоминающим синдром Веста. Припадки осознанные, не болезненные и не сопровождаются плачем. Иногда они могут быть спровоцированы кормлением или поглаживанием лица и шеи. 8. Доброкачественный пароксизмальный тонический взгляд вверх у детей, начинающийся в возрасте от 7 до 20 месяцев, внезапное начало пароксизмального тонического взгляда вверх обоими глазами, приступы длятся 2-8 секунд, могут появляться скоплениями в течение нескольких минут, сознание ясное, при дразнении игрушками перед головой появляется взгляд на игрушки. Часто сопровождается атаксией. ЭЭГ в момент припадка нормальная. Приступы исчезают после 1-2 лет. 9. Младенцы с транзиторной пароксизмальной дистонией начинаются в возрасте 2-8 месяцев и проявляются дистонией, скручиванием конечностей или туловища, иногда даже в форме штопора, продолжительностью от нескольких минут до 2 часов, с частыми эпизодами от нескольких раз в день до одного раза в месяц. У некоторых младенцев наблюдается пароксизмальный наклон шеи, называемый инфантильным транзиторным пароксизмальным наклоном шеи, голова наклонена в одну сторону, а лицо повернуто в противоположную сторону, продолжительность варьируется, ЭЭГ в норме. 10. Эмоциональные скрещивания ног, также известные как «эпизоды, похожие на мастурбацию», часто встречаются у детей в возрасте 1-3 лет, также сообщалось, что они возникают в возрасте до 1 года. Чаще это происходит у девочек, чем у мальчиков, приступы возникают в бодрствующем состоянии, при этом глаза смотрят в одну точку, бедра подтянуты, нижние конечности и туловище ритмично разгибаются и сгибаются, покраснение и потливость. Припадки всегда четкие и могут быть прекращены при изменении положения тела. Гипоинтеллектуальный ребенок часто сохраняется до старшего возраста. 11, синдром чрезмерной пугливости неонатальное начало, когда при внезапном внешнем раздражителе появляется аномальная пугливая реакция. Внезапный звук или легкое прикосновение к кончику носа вызывает у ребенка сильную пугливую реакцию. Она длится около 10-15 секунд, а затем постепенно стихает. В младенчестве это приводит к задержке моторного развития и неустойчивой походке, часто проявляется нервозность и страх. ЭЭГ во время припадка нормальная, а ЭМГ и КТ-исследование в норме. 12, синдром окулоклонуса-миоклонуса Возраст начала заболевания в основном между 1-2 годами, в основном проявляется в виде окулоклонуса, который представляет собой непроизвольное, безритмичное, большое, разнонаправленное, постоянное, дезорганизованное движение глаз, очевидное при преследовании объекта, и аномальное движение уменьшается, когда взгляд фиксируется на цели взгляда. У ребенка также наблюдается миоклонус в других частях тела, атаксия, изменения поведения и нарушения сна. Иногда нейробластома сочетается. ЭЭГ в норме, и лечение АКТГ эффективно. Заболевание склонно к рецидивам и имеет значительные неврологические последствия. Стереотипные движения характерны для детей с неврологическими травмами, умственной отсталостью, аутизмом, синдромом Ретта и др. Их поведенческие расстройства характеризуются повторяющимися стереотипными движениями, такими как похлопывание головой, удары головой, ритмичное качание головой, дрожание тела, пристальный взгляд, гипервентиляция, хлопанье в ладоши, потирание рук и т.д. Видео-ЭЭГ можно отличить от припадков.