В настоящее время рак является причиной 1/4 всех смертей в стране, и 1/4 всех смертей от рака приходится на рак желудка. Рак желудка возникает из самых поверхностных слизистых эпителиальных клеток стенки желудка и может возникать в различных отделах желудка (кардия, тело желудка, синус). Если рак находится в пределах слизистой или подслизистой оболочки, он называется ранней стадией рака желудка, а если он проникает глубже в мышечный слой или метастазирует в области за пределами желудка, он называется прогрессирующим раком желудка. Существуют различные типы раковых клеток, которые можно увидеть под микроскопическим увеличением, такие как аденокарцинома (около 90%, включая папиллярные, тубулярные, муцинозные и индолентноклеточные карциномы), аденосквамозная, сквамозная, недифференцированная и карциноид.
Эффективность лечения рака желудка тесно связана с ранней стадией заболевания и методом и средствами диагностики и лечения. 90% пациентов с ранней стадией рака желудка могут прожить более 5 лет или вылечиться после регулярного лечения, в то время как выживаемость пациентов со средней и поздней стадией рака желудка составляет всего 20-30% после лечения. Поэтому ранняя диагностика является ключом к улучшению показателей выживаемости. К сожалению, только менее 10% пациентов с раком желудка в Китае находятся на ранней стадии при постановке диагноза, по сравнению с примерно 60% в Японии, что является довольно большой разницей; в основном потому, что Япония настаивает на регулярном проведении гастроскопии, в то время как большинство пациентов в Китае обращаются за лечением при дискомфорте, и у большинства пациентов с раком желудка симптомы не проявляются до средней и поздней стадии. Поэтому регулярное проведение гастроскопии и других обследований для людей с высоким риском развития рака желудка является эффективным средством выявления рака желудка на ранней стадии.
Термин «группа высокого риска» относится к тем, кто подвержен повышенному риску развития рака желудка.
В настоящее время к группе повышенного риска развития рака желудка с большой долей вероятности относятся
1. наличие предраковых поражений: предраковые поражения относятся к доброкачественным заболеваниям, которые имеют тенденцию к перерождению в рак, таким как
(1) Хронический атрофический гастрит, частота рака достигает 10%.
(2) Хроническая язва желудка, при которой частота рака составляет менее 3 процентов
(3) Полипы желудка диаметром >2 см, множественные и с широким основанием имеют высокую частоту рака.
(4) Частичная гастрэктомия с частотой рака 0,3-10% в остатке желудка
(5) Другие предраковые поражения, такие как гигантская гипертрофия слизистой оболочки желудка, веррукозный гастрит и т.д.
(6) Виды патологии при гастроскопической биопсии.
(i) гетерогенная гиперплазия, также известная как атипичная гиперплазия, вызванная хроническим воспалением; если она прогрессирует до тяжелой атипичной гиперплазии, ее можно считать предраковой или даже рассматривать как ранний рак.
(ii) интерстициальные поражения желудка имеют высокие шансы стать раковыми.
③ Гиперплазия кишечника колониального типа тесно связана с возникновением рака желудка.
2. Плохие пищевые привычки.
Например, нерегулярное питание, быстрая еда, предпочтение высокосоленой/острой пищи, предпочтение маринованных, копченых, сушеных морепродуктов и ночных овощей с высоким содержанием канцерогенных веществ нитритов, предпочтение красного мяса с барбекю, частое употребление заплесневелых продуктов, употребление меньшего количества свежих овощей и т.д.
3. длительное злоупотребление алкоголем и курение.
Алкоголь может изменить клетки слизистой оболочки и вызвать рак. Курение также является сильным фактором риска развития рака желудка, и наибольшему риску подвержены те, кто начинает курить в подростковом возрасте.
4. семейная история рака желудка или рака пищевода.
Заболеваемость раком желудка среди членов семей пациентов в 2-3 раза выше, чем среди обычного населения.
5. плохой долгосрочный психологический статус.
Такие, как депрессия, грусть, тоска, одиночество, подавленность, ненависть, отвращение, низкая самооценка, самобичевание, чувство вины, межличностное напряжение, психические срывы, угрюмость и т.д., значительно повышают риск развития рака желудка.
6. определенные специальные профессии.
При длительном воздействии пылевого тумана серной кислоты, свинца, асбеста, гербицидов и у работников металлургической промышленности значительно повышается риск развития рака желудка.
7. инфекция Helicobacter pylori (Hp).
Некоторые исследования говорят о том, что около половины случаев рака желудка связаны с инфекцией H. pylori. Около 60% населения страны заражено этой бактерией, но только у 0,03% населения развивается рак желудка.
Симптомы рака желудка.
1. более 70% пациентов с ранней стадией рака желудка не имеют никаких симптомов.
2. ощущение полноты в верхней части живота часто является самым ранним симптомом прогрессирующего рака желудка, иногда сопровождается отрыжкой, кислотным рефлюксом и рвотой.
3.Это похоже на несварение желудка или гастрит.
4.Если рак расположен в кардии, пациент может чувствовать, что пища не гладкая; если рак расположен в пилорусе и есть обструкция, пациента может вырвать гнилой ночной пищей.
У 5-50% пожилых пациентов наблюдается явная потеря аппетита, нарастающее истощение и слабость, а 40%-60% пациентов обращаются за медицинской помощью из-за истощения.
Диагностика рака желудка.
1. лабораторные исследования.
В настоящее время не существует опухолевых маркеров с высокой специфичностью для диагностики рака желудка. Постоянный мониторинг нескольких маркеров, таких как CEA, CA50, CA72-4, CA19-9 и CA242, имеет определенное значение для диагностики и прогноза рака желудка.
2. Инструментальные экзамены.
(1) Гастроскопия позволяет выявить доброкачественные и злокачественные язвы и определить тип и степень поражения раком желудка. При обнаружении язвы желудка или атрофического гастрита может быть проведена патологическая биопсия для диагностики гистологической классификации рака желудка. Однако при гастроскопии иногда трудно дифференцировать ранние и поздние стадии рака желудка.
(2) КТ брюшной полости (обычное сканирование + усиление) может показать степень распространения рака желудка с вовлечением стенки желудка, метастазы в лимфатические узлы, связь с окружающими тканями и наличие метастазов в более крупные органы брюшной полости и таза.
(3) ПЭТ-КТ сканирование (сочетание позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии) более чем на 80% точно определяет, является ли рак раком желудка (около 50% точности для индоцеллюлярной карциномы и муцинозной аденокарциномы), и может выяснить, есть ли метастазы по всему телу, что безболезненно, но дорого. Это надежный способ отслеживания рецидива рака желудка после операции предоперационной визуализации.