Показания и противопоказания к артроскопической хирургии
Артроскопия — это оптический инструмент в форме стержня диаметром 5 мм, который используется в качестве эндоскопа для диагностики и лечения заболеваний суставов. Применяется с 1970 года. Артроскоп представляет собой тонкую трубку с линзой на конце, которая вводится в сустав, и на монитор выводится изображение, позволяющее наблюдать внутреннюю структуру сустава.
Артроскопия используется не только для диагностики заболеваний, но и для лечения болезней суставов. Артроскопическая хирургия — это минимально инвазивная процедура, которая в основном применяется на коленном суставе, а затем на тазобедренном, плечевом, голеностопном, локтевом и мелких суставах, таких как пальцы.
Артроскопия позволяет увидеть почти все части сустава, что более полно, чем вскрытие сустава, и более точно из-за увеличения обрабатываемых изображений, а идеальный разрез мал, менее травматичен, меньше рубцов, быстрее восстановление и меньше осложнений. При диагностике сложных заболеваний суставов и лечении травм суставов, которые мучают пациентов годами, артроскопическая хирургия часто позволяет достичь немедленных результатов.
(А) Показания
1. Для диагностики.
(1) Выявление неинфекционного артрита. Можно наблюдать застой и отек синовиальной мембраны, степень повреждения хряща и наличие кристаллического материала в суставе и другие патологические изменения, что может помочь отличить ревматоидный артрит, остеоартроз и кристаллический артрит.
②Понять место, степень и морфологию повреждения мениска коленного сустава.
③Повреждение крестообразной связки и N-образного сухожильного упора коленного сустава.
④Понять внутрисуставные повреждения хряща, наличие внутрисуставных свободных тел и т.д., чтобы подтвердить диагноз остеоартроза, особенно хондромаляции надколенника.
⑤ Проанализируйте этиологию хронического синовита, например, пигментного ворсинчато-узелкового синовита.
⑥ Диагностика синдрома синовиальной крепитации и поражения жировой подушки коленного сустава.
(vii) Место разрыва вращательной манжеты, степень и спайки сухожилия бицепса.
(8) Биопсия синовиальной оболочки.
2. Для изучения изменений внутрисуставных поражений.
В процессе развития заболевания сустава артроскопия может проводиться несколько раз. С помощью снимков, видеозаписи или синовиальной биопсии можно получить информацию, которую трудно получить с помощью других протоколов диагностических методов.
3.Используется для лечения для решения проблемы.
Колено. Некоторые поражения плечевого сустава, после постановки четкого диагноза, можно оперировать с помощью специальных инструментов под микроскопом и добиться удовлетворительных результатов. Например, дебридмент суставного лаважа, частичное или полное иссечение разорванного мениска колена, сшивание края разорванного мениска, восстановление передней крестообразной связки, иссечение синовиальной складки, удаление внутрисуставных спаек, ревизия перелома тибиального плато или межкостного гребня, сшивание вращательной манжеты, удаление спаек сухожилия бицепса и внутрисуставных свободных тел и т.д. Кроме того, большая синовэктомия возможна при ревматоидном артрите крупных суставов конечностей.
(Б) Противопоказания
Единственным абсолютным противопоказанием является тугоподвижность сустава, поскольку она препятствует проведению артроскопической манипуляции. У пациентов, которым недавно проводилась артрография, существует риск консультации по поводу вторичного химического синовита, а артроскопия может дать ложноположительные результаты, если она была проведена в течение 1 недели после визуализации. Хотя кровотечение у пациентов с нарушениями кровообращения можно промыть большим количеством физраствора, тем самым получив хорошее поле зрения для операции, после операции может произойти накопление большого количества крови в суставе. На эти два момента следует обратить особое внимание при выборе артроскопии.
(iii) Доля ошибок составляет около 2%
Недостаточное знание местной анатомии и грубых патологических изменений при прямом артроскопическом обзоре является основной причиной ошибочного диагноза. Пропущенный диагноз часто связан с тем, что артроскопия имеет определенное слепое пятно и не позволяет провести всестороннее наблюдение.