Инфаркт миокарда — это серьезное угрожающее жизни заболевание сердца, вызванное внезапной закупоркой кровеносного сосуда на основе атеросклеротических поражений коронарных артерий, что приводит к некрозу соответствующей сердечной мышцы. До 1970-х годов смертность при инфаркте миокарда достигала 30 процентов. В последние годы, благодаря развитию таких методов, как интервенционная терапия, для открытия закупоренных коронарных артерий стали использоваться стенты, позволяющие быстро снабжать миокард, находящийся на грани некроза, адекватной и эффективной кровью, что позволило снизить смертность в острой фазе инфаркта миокарда до менее чем 5%. Коронарное вмешательство — одна из главных медицинских инноваций 20-го века. Как раз в то время, когда люди заговорили об интервенционных методах, в апреле этого года в престижном медицинском журнале New England Medicine было опубликовано исследование. Исследование показало, что у пациентов с ишемической болезнью сердца, которые выбрали интервенционные процедуры, долгосрочные результаты были не лучше, чем у тех, кто лечился только стандартными лекарствами. Результаты этого исследования не только вызвали широкую полемику в медицинском сообществе, но и заставили многих пациентов задуматься: стоит ли им проводить вмешательство на сердце? Нужно ли устанавливать стенты? Недавно некоторые научно-популярные СМИ Китая даже предположили, что «ишемическую болезнь сердца следует лечить только медикаментами, а не стентами». В результате пациенты оказались в растерянности, что делать. Вмешательство: один из предпочтительных методов лечения острого инфаркта миокарда «Время — сердечная мышца, время — жизнь». Это классическая цитата, которая широко распространена при спасении больных острым инфарктом миокарда. Эта фраза очень наглядно говорит нам о том, что, восстановив кровоток в инфарцированной области миокарда как можно быстрее, можно спасти больше миокарда, тем самым снизив смертность. В настоящее время существует два основных метода восстановления кровотока в окклюзированных коронарных артериях: тромболитическая терапия и интервенционная терапия. Тромболитическая терапия имеет много ограничений: у пациентов с острым инфарктом миокарда. Только одна треть пациентов с острым инфарктом миокарда подходит для тромболитической терапии; те, кто получает тромболитическую терапию. Процент проходимости составляет всего 50%-70%. После тромболитической терапии ишемия миокарда рецидивирует примерно у 1/3 пациентов из-за наличия остаточного стеноза. При экстренном вмешательстве крошечная трубка из сетчатого сплава устанавливается на катетер с компрессионным баллоном, который расширяется, чтобы прижать стент к стенке сосуда, когда он входит в больной сосуд. Затем баллон втягивается, катетер извлекается, и стент устанавливается на постоянное место. Сосуд открывается, кровоток поддерживается, что позволяет спасти отмирающий миокард от некроза. Преимущество этого метода лечения в том, что он менее инвазивный, более эффективный, с меньшим количеством осложнений и более низким уровнем смертности, однако экстренное вмешательство требует мастерства и опыта хирурга. Это требует высокого уровня мастерства, опыта, оборудования и командной работы. Также требуется возможность начать вмешательство в течение 60-90 минут после поступления пациента. В результате в настоящее время эта процедура доступна только в некоторых крупных кардиологических интервенционных центрах в Китае. Важно подчеркнуть, что эффективность лечения острого инфаркта миокарда сильно зависит от времени суток, и чем раньше вы обращаетесь в больницу, тем больше вариантов лечения доступно врачу и тем лучше исход. Чем позже время, тем лучше доступные методы. Ключ: медикаменты и изменение образа жизни Многие пациенты с заболеванием коронарных артерий имеют ошибочное представление о том, что с ними все будет в порядке, если им установят стент, и не принимают лекарства, как советуют врачи, и не уделяют внимания изменению образа жизни в целом, что приводит к окклюзии стента или развитию поражений в других местах сосуда. Не так давно я встретил в поликлинике 40-летнего пациента, который после установки стента не принимал антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и Поливикс, не контролировал уровень сахара в крови и продолжал много курить, в результате чего был повторно госпитализирован по поводу инфаркта миокарда только через полгода после установки стента), D (диета и контроль диабета) и Е (образование и физические упражнения). В настоящее время появляется все больше доказательств того, что у пациентов с острым инфарктом миокарда интервенционное стентирование может открыть стеноз и восстановить кровоток в сосуде, значительно снижая смертность. Однако стенты устраняют только стеноз, а не саму ишемическую болезнь сердца. Одним словом, для пациентов с инфарктом миокарда установка стента и прием лекарств не являются противоречивыми и противоположными, а должны сочетаться для лечения как симптомов, так и первопричины, чтобы обеспечить эффективность лечения.