»Доктор, пожалуйста, посмотрите меня. Во вчерашнем медицинском заключении сказано, что у меня в печени обнаружена опухоль. Я не сомкнул глаз с тех пор, как получил заключение, может ли это быть рак печени?». В клинике я часто встречаю таких встревоженных пациентов, которые приходят в клинику с заключениями УЗИ. Что такое печеночная окклюзия? Это аномальная эхогенная область или область плотности, обнаруженная на фоне нормальной паренхимы печени при физикальном осмотре или УЗИ, КТ, МРТ и других исследованиях при других заболеваниях. Профессиональные поражения печени — это на самом деле довольно общий термин, который включает в себя доброкачественные и злокачественные печеночные профессии. На самом деле, большинство окклюзий печени, обнаруженных при физикальном обследовании, являются доброкачественными окклюзиями печени, чаще всего это кисты печени, печеночные гемангиомы и цирротические узелки. Конечно, существуют и редкие доброкачественные окклюзионные поражения печени, такие как фокальная нодулярная гиперплазия, аденома печени, воспалительная псевдотумора, печеночная пурпура и так далее. Частота встречаемости этих доброкачественных печеночных окклюзий варьирует в разных популяциях. Злокачественные поражения печени включают первичную гепатоцеллюлярную карциному, внутрипеченочную холангиокарциному, гепатобластому, печеночную саркому, лимфому и различные метастатические раки печени. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома и метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома являются наиболее распространенными среди злокачественных поражений печени. Каким группам людей следует уделять особое внимание при обнаружении окклюзии печени? Поскольку Китай является основной страной распространения гепатита В, 50% новых больных раком печени во всем мире происходят из Китая. Поэтому для тех, кто является носителем гепатита В или имеет семейный анамнез рака печени, при медицинском обследовании выявляются оккупирующие поражения печени, для уточнения диагноза необходимы дополнительные опухолевые маркеры, такие как метгемоглобин/нормальный протромбин, и расширенная компьютерная/магнитно-резонансная томография печени. Кроме того, люди, у которых развивается цирроз по различным причинам (инфекция гепатита С, алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени, метаболическая болезнь печени, аутоиммунное заболевание печени), также подвержены высокому риску развития рака печени. Поэтому пациентам с циррозом печени рекомендуется каждые шесть месяцев проходить обследование на наличие заболеваний печени мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 50 лет. Если при физикальном обследовании обнаруживается увеличение печени, необходимо исключить возможность развития рака печени. Из-за богатого кровоснабжения печени опухоли из различных частей тела могут метастазировать в печень через распространение крови, и могут возникнуть метастазы в печени. Поэтому пациентам, у которых уже есть другие первичные опухоли, особенно с опухолями пищеварительной системы, рекомендуется каждые шесть месяцев проводить визуализацию печени для раннего выявления метастатического рака печени. Клинические исследования показали, что у пациентов с метастазами в печени, которым удается получить лечение на ранней стадии, результаты лечения значительно лучше, чем у тех, у кого развились симптомы, а затем они проходят лечение. Как определить, является ли метастаз в печени доброкачественным образованием или злокачественной опухолью? Первая подтверждающая диагностика печеночных окклюзирующих поражений очень важна. В дополнение к пункционной патологической биопсии печени, наиболее точным методом исследования при клиническом обследовании в настоящее время является усиленная МРТ. Результаты диагностической визуализации МРТ в опытных центрах визуализации могут достигать более 90% соответствия с патологией окклюзии печени. В дополнение к расширенной МРТ необходимо провести исследование на опухолевые маркеры и вынести клиническое суждение в сочетании с предыдущей историей болезни печени пациента, сопутствующими основными заболеваниями и семейным анамнезом. Что делать, если обнаружено оккупирующее печень поражение? В случае печеночных оккупирующих поражений важно иметь четкий диагноз, прежде чем разрабатывать лечение. Например, в случае кисты печени, если нет симптомов растяжения и давления в области печени, а размер кисты не превышает 5 см, никакого специфического лечения не требуется, при условии регулярного наблюдения за размером кисты. Если киста значительно увеличивается или появляются симптомы сдавления, может быть рассмотрена возможность аспирации печени или лапароскопического лечения. Аналогично, при медленно развивающихся печеночных гемангиомах с фокальной узелковой гиперплазией бессимптомным людям не требуется специфического лечения, поскольку злокачественные опухоли возникают редко. Хирургическая резекция требуется только в том случае, если диагноз считается неясным, если есть подозрение на злокачественную опухоль или если опухоль значительно увеличена. В случае злокачественных печеночных окклюзий, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, поскольку у большинства пациентов они обнаруживаются при физикальном обследовании и заболевание находится на ранней стадии, нет необходимости проявлять чрезмерную панику, а для лучшего прогноза требуется ранняя хирургическая резекция или малоинвазивное абляционное лечение. При метастатической гепатоцеллюлярной карциноме для продления общей выживаемости пациентов необходим систематический план лечения в сочетании с местным лечением печени (операция, вмешательство, абляция) и системным лечением (химиотерапия, таргетная, иммунотерапия). В конце этой статьи я хотел бы сказать, что обнаружение при физикальном обследовании поражений, занимающих печень, не является поводом для паники, так как большинство поражений, занимающих печень, обнаруженных при физикальном обследовании, являются доброкачественными заболеваниями. Очень важно подтвердить диагноз печеночно-окклюзионных поражений. Если клинический диагноз явно доброкачественный, большинство печеночно-окклюзионных поражений можно регулярно наблюдать без специального лечения. Напротив, если они принадлежат к группе людей с высоким риском развития опухоли, физическое обследование печеночных заболеваний каждые шесть месяцев может привести к ранней диагностике, выявлению заболевания и раннему лечению для получения наилучшего прогноза.