Почему некоторые крупные тройни не требуют лечения, а некоторые мелкие тройни требуют лечения? На самом деле необходимость лечения зависит не от того, большая или малая тройка, а от того, есть ли воспаление в печени. Если есть приступ гепатита, лечение необходимо независимо от того, положительный или отрицательный e-антиген. Если приступа нет, функция печени нормальная и нет воспалительных проявлений при патологическом исследовании тканей печени, значит, человек является носителем вируса гепатита В и не нуждается в лечении, независимо от того, большая или меньшая тройка, но должен регулярно посещать больницу для обследования. Почему бывает так, что носитель проверен на вирус гепатита В, но не нуждается в лечении? Все начинается с развития гепатита В и иммунного статуса организма. Когда вирус гепатита В инфицирует организм, он обычно проходит четыре стадии без внешнего воздействия, например, лекарств. Фаза 1: Фаза иммунной толерантности После того как вирус гепатита В заразил организм, он живет в основном в клетках печени. В этот период система иммунного контроля организма не распознает вирус гепатита В и принимает его за свой собственный, поэтому не удаляет его. Эти вирусы свободно реплицируются в клетках печени, но пока они не влияют на нормальную работу клеток печени, и печень не проявляет признаков воспаления. Носители гепатита В находятся в таком иммунотолерантном состоянии. После того, как вирус гепатита В латентно находится в организме в течение определенного периода времени (латентный период у каждого человека разный), наша система иммунного контроля постепенно обнаруживает «врага» и начинает иммунный ответ, вырабатывая соответствующие иммунные клетки и антитела. Эти антитела распознают антигены вируса гепатита В и связываются с ними, образуя иммунные комплексы. Затем эти иммунные комплексы поглощаются фагоцитами организма и выводятся за пределы клеток. Мы можем представить клетки печени в виде дома, вирус гепатита В — в виде группы воров, которые пробираются внутрь, иммунную систему организма — в виде монитора внутри дома, а иммунные вещества — в виде полиции. Когда система мониторинга получает сигнал тревоги, со всех сторон дома появляется группа полицейских. Когда полиция и воры борются, двери, окна и мебель в доме легко ломаются. Таким образом, клетки печени в фазе иммунного клиренса имеют воспалительную реакцию, потому что вирус и иммунная система «сражаются» и вносят беспорядок в клетки печени. Когда клетки печени «повреждены», возникает воспалительная реакция. В этот момент проницаемость клеточной мембраны клеток печени изменяется или даже повреждается, и трансаминазы из клеток попадают в кровь. Анализ функции печени покажет значительное повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови (т.е. повышение уровня АЛТ), что является признаком начинающегося гепатита и возможного развития у носителя гепатита В. Это время для рассмотрения вопроса о противовирусном лечении. На этом этапе следует рассмотреть вопрос о противовирусном лечении. Стадия 3: Неактивная фаза После напряженной борьбы часть вируса гепатита В будет очищена иммунной системой, или вирус может быть очищен агрессивным медикаментозным лечением. Под клиренсом вируса мы подразумеваем, что ДНК вируса гепатита В больше не обнаруживается в крови, но часть вируса все еще может оставаться в печени. В этот период вирус гепатита В неактивен, его способность к репликации подавлена, а уровень вируса низкий, поэтому он не будет активен в течение некоторого времени. Стадия 4: Реактивная фаза Пациенты, находящиеся в неактивной фазе, могут снова стать активными при определенных провоцирующих факторах, таких как снижение иммунитета или химиотерапия, и в печени снова может возникнуть воспалительная реакция, то есть очередной приступ гепатита. Теперь вернусь к вопросу, поставленному в самом начале — почему носители не нуждаются в лечении? Потому что у носителей гепатита В в период иммунной толерантности в организме относительно спокойно живет вирус гепатита В, который не провоцирует клетки печени, и эти два вируса могут мирно жить вместе, обычно без существенного нарушения функции печени. Поэтому противовирусное лечение пока не требуется.