1.Что такое варфарин?
Варфарин — пероральный антикоагулянт, который ингибирует синтез витамин К-зависимых факторов свертывания, изменяет гиперкоагуляционное состояние крови, предотвращает тромбоз и ограничивает дальнейшее расширение и удлинение существующих тромбов.
2. Почему я должен принимать варфарин и каков курс лечения?
Варфарин широко используется для долгосрочной антикоагуляции и профилактики тромботических нарушений, таких как замена клапана после протезирования, фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и другие состояния высокого риска. Пациентам с механической заменой клапана требуется пожизненная антикоагуляция, в то время как пациентам с биопротезом клапана или отдельным фигурным кольцом требуется антикоагуляция в течение 3-6 месяцев; пациентам с фибрилляцией предсердий требуется длительный пероральный варфарин для снижения частоты инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий; пациентам с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии требуется варфарин для подавления образования новых тромбов и поддержания применения в течение некоторого времени после острой фазы для снижения рецидива тромбоза.
3.Как принимать варфарин?
Принимайте препарат один раз в день, предпочтительно во второй половине дня или в то же время вечером, до или после еды, не пропуская ни одной дозы; принимайте дозу в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта, не прекращая и не корректируя ее по своему усмотрению; восполните дозу в течение 4 часов после того, как забыли ее принять, не восполняйте дозу более чем через 4 часа и продолжайте принимать дозу в обычном режиме на второй день, не удваивайте дозу на второй день, потому что забыли ее принять. Для облегчения контроля, пожалуйста, делайте записи в Листе учета антикоагуляции варфарина каждый раз, когда вы проверяете свой INR, корректируете дозу варфарина или увеличиваете или уменьшаете дозу лекарства, и возьмите Лист учета антикоагуляции с собой на прием.
4. Почему и когда мне нужно сдавать кровь на анализ, если я принимаю варфарин?
Пациентам, принимающим варфарин, необходимо регулярно сдавать кровь на анализ для проверки параметров свертываемости, т.е. международного нормализованного отношения (МНО) и протромбинового времени, которые зависят от ряда факторов и могут колебаться. Вам необходимо регулярно контролировать МНО, чтобы обеспечить безопасность и эффективность варфарина.
Частота проведения анализов крови обычно определяется рекомендациями врача или фармацевта во время начального применения варфарина, и самостоятельно корректировать дозировку не рекомендуется. Если вы принимаете варфарин в течение длительного периода времени, вам следует увеличить частоту анализов крови и обращаться в больницу для пересмотра значения INR при появлении признаков кровотечения или эмболии.
5.Какие факторы могут повлиять на результаты теста на варфарин и как с ними бороться?
Еда.
Когда вы принимаете пероральный варфарин, вы должны стараться придерживаться сбалансированной диеты, не менять слепо состав пищи, добавлять питательные вещества и регулярно контролировать значение INR. Продукты с высоким содержанием витамина К (зеленые овощи, печень животных, соевое масло и т.д.) могут снизить эффективность варфарина. Некоторые продукты, такие как манго, грейпфрут, чеснок и имбирь, могут повысить эффективность варфарина. Периодическое употребление большого количества этих продуктов может привести к колебаниям INR, поэтому необходимо следить за сбалансированным питанием и намеренно не отдавать предпочтение определенным продуктам или воздерживаться от них.
Лекарства.
Многие лекарства усиливают/ослабляют действие варфарина, поэтому, если вы плохо себя чувствуете, старайтесь избегать самолечения. Сообщите своему врачу, что вы принимаете варфарин во время посещения больницы. Если вы добавляете или прекращаете прием других лекарств, внимательно следите за INR под наблюдением врача и при необходимости корректируйте дозировку варфарина. К распространенным препаратам, повышающим эффективность варфарина, относятся метронидазол, флуконазол, левофлоксацин, амиодарон, симвастатин, ацетаминофен, циталопрам, омепразол и т.д.; к распространенным препаратам, снижающим эффективность варфарина, относятся рибавирин, карбамазепин, бозентан, темсифлоксацин и т.д.
Запатентованные китайские лекарства.
Собственные китайские лекарства и травы могут влиять на эффективность варфарина. Например, шалфей, дягиль и волчья ягода могут повышать эффективность варфарина, а препараты женьшеня могут снижать эффективность варфарина. Если вы должны принимать китайские лекарства, сообщите врачу, который их назначил, что вы принимаете варфарин. В течение более короткого периода времени после начала приема (3-5 дней после начала приема) следует контролировать INR, чтобы выяснить, не происходит ли лекарственное взаимодействие, и при необходимости скорректировать дозировку варфарина.
Влияние болезни/физического состояния.
Некоторые заболевания и изменения физического состояния могут влиять на антикоагулянтный эффект варфарина. Например, длительная диарея или рвота, гипертиреоз, длительная лихорадка, нарушение функции печени, застойная сердечная недостаточность могут усилить действие варфарина, а гипотиреоз может снизить действие варфарина. Курение и употребление алкоголя ускоряют метаболизм варфарина, поэтому пациенты должны постараться бросить курить и избегать злоупотребления алкоголем.
6. научитесь делать простые корректировки дозы варфарина
Если INR находится в пределах целевого диапазона, корректировка дозы не требуется; если INR выходит за пределы целевого диапазона, начните корректировать дозу снова, при этом не нужно срочно менять дозу при повышении или понижении, а следует искать причину колебаний INR; при корректировке дозы, как правило, увеличивайте или уменьшайте дозу на 1/4 таблетки каждый раз, и обратите внимание на усиление мониторинга после корректировки дозы; аномальное повышение INR и Показатель INR тесно связан с кровотечением, и варфарин следует прекратить, если INR >3, и обратиться к врачу в больнице.
7.Каковы побочные эффекты варфарина?
Распространенным осложнением варфарина является кровотечение. Незначительные симптомы кровотечения включают кровоточивость десен, носовое кровотечение, обильное менструальное кровотечение, петехии на коже и т.д. Доза варфарина может быть скорректирована в соответствии с результатами анализов; серьезные симптомы кровотечения включают гематурию, гематохезию, кровохарканье, рвоту кровью, внутричерепное кровотечение и т.д. Варфарин следует немедленно отменить, а пациент должен немедленно обратиться в больницу. Если после применения варфарина наблюдается значительное увеличение менструального потока, доза варфарина может быть уменьшена на 1/4 таблетки или более, а затем восстановлена до первоначальной дозы после окончания менструации.
8. На что мне нужно обратить внимание при приеме варфарина?
Пероральная антикоагуляционная терапия не влияет на ваш обычный образ жизни, и вы можете заниматься соответствующими физическими упражнениями, такими как ходьба и плавание. Вы должны уделять внимание безопасности и избегать участия в тех видах деятельности или спорта, которые чреваты травмами. Если вам предстоит удаление зуба, гастроскопия или операция во время приема варфарина, вы должны сообщить своему врачу, что принимаете варфарин, и следовать указаниям врача, чтобы решить, следует ли прекратить его прием или заменить другим препаратом.
Растворение варфарина различается у разных производителей из-за различий в рецептуре, поэтому старайтесь брать препарат одного и того же производителя и обращайте на него внимание при покупке; при смене производителя препарата также следует чаще контролировать значение INR.
9. генетическое тестирование на варфарин
Кроме того, пациентам с высоким подозрением на резистентность или чувствительность к варфарину рекомендуется пройти фармакогеномное тестирование, связанное с варфарином, и разработать индивидуальный режим дозирования на основании результатов теста и с учетом рекомендованной FDA дозы.