Хронический гепатит В — одна из самых серьезных проблем здравоохранения на сегодняшний день. Хронический гепатит В — это прогрессирующее заболевание, которое трудно поддается лечению, имеет плохой прогноз и может прогрессировать до цирроза и первичного рака печени, если не предпринимать эффективных мер. 1. Сроки проведения противовирусной терапии В настоящее время признано, что один из ключевых факторов в достижении ответа на противовирусную терапию лежит в иммунном статусе пациента до начала лечения, и что частота ответа выше у пациентов, получающих противовирусную терапию, когда происходит ответ иммунного клиренса. Поэтому пациентов в период иммунной толерантности, то есть носителей гепатита В, следует лечить противовирусной терапией, несмотря на высокую вирусную нагрузку в сыворотке крови, но часто трудно добиться хорошего ответа с помощью существующих методов лечения, поэтому рекомендуется тщательное наблюдение, чтобы дождаться подходящего момента. 2, цели противовирусного лечения и конечные точки лечения Теоретически, противовирусное лечение должно приводить к полному очищению организма от вируса, но практика доказала, что очистить организм от вируса очень сложно. Что касается цели лечения хронического гепатита В, то как международные, такие как США, Европа, Азиатско-Тихоокеанский регион, так и наши академические группы или эксперты в основном понимают одно и то же. Наши рекомендации по профилактике и лечению хронического гепатита В предполагают, что общие цели лечения заключаются в максимальном долгосрочном подавлении или клиренсе HBV, уменьшении гепатоцеллюлярного воспалительного некроза и печеночного фиброза, задержке и остановке прогрессирования заболевания, уменьшении и предотвращении декомпенсации печени, цирроза, ГЦК и их осложнений, тем самым улучшая качество жизни и увеличивая время выживания. Азиатско-Тихоокеанский консенсус по лечению хронического гепатита В предлагает краткосрочные и долгосрочные цели клинического лечения. 3, оценка эффективности противовирусного лечения (1) ответ по одному показателю ① вирусологический ответ означает, что HBVDNA в сыворотке крови не обнаруживается или ниже нижнего предела обнаружения, или снижение ≥ 2log10 от исходного уровня. ② Серологический ответ означает конверсию HBeAg в сыворотке крови или серологическую конверсию HBeAg, или конверсию HbsAg, или серологическую конверсию HbsAg. ③ Биохимический ответ означает нормализацию уровня АЛТ и АСТ в сыворотке крови. ④ Гистологический ответ означает улучшение гистологического воспаления печени некроз или фиброз до определенного значения. (2) Хронологический ответ ① Начальный или ранний ответ означает ответ на 12 неделе лечения. (2) Ответ в конце лечения означает ответ в конце лечения. (3) Устойчивый ответ означает 6 месяцев или более 12 месяцев наблюдения после окончания лечения, при сохранении эффективности и отсутствии рецидива. (3) Комбинированный ответ ① Полный ответ относится к HBeAg-положительным пациентам с хроническим гепатитом В с нормализацией АЛТ, необнаруженной HBVDNA и серологической конверсией HBeAg после лечения; HBeAg-отрицательным пациентам с хроническим гепатитом В с нормализацией АЛТ и необнаруженной HBVDNA после лечения. ② Частичный ответ находится между полным ответом и отсутствием ответа. Например, HBeAg-положительные пациенты с хроническим гепатитом В, у которых после лечения АЛТ пришла в норму, HBVDNA <105 копий/мл, но нет серологической конверсии HBeAg. ③Нет ответа относится к тем, кто не достиг вышеуказанного ответа. 4. Показания и препараты для противовирусной терапии В отношении показаний к противовирусной терапии достигнут консенсус. В нашем руководстве по профилактике и лечению хронического гепатита В предложены следующие показания к противовирусной терапии: ① ДНК HBV ≥ 105 копий/мл (≥ 104 копий/мл при отрицательном HBeAg); ② АЛТ ≥ 2 × ULN; при использовании для терапии интерферона АЛТ должен быть ≤ 10 × ULN, уровень общего билирубина крови < 2 × ULN; ③ Если АЛТ < 2 × ULN, но гистология печени показывает Knodell HAI ≥ 4, или воспалительный некроз ≥ G2. Пациенты с ① и имеющие ② или ③ должны получать противовирусную терапию; для тех, кто не соответствует вышеуказанным критериям лечения, необходимо наблюдение за изменениями в их состоянии, и противовирусная терапия также должна быть рассмотрена, если они постоянно HBV DNA положительны и имеют аномальный уровень АЛТ.