Лихорадочный приступ, или фебрильная судорога, — это внезапное повышение температуры тела, которое вызывает большое количество аномальных движений коры головного мозга и разрядов нервных клеток, что приводит к временным непроизвольным сокращениям всего тела или местных мышц, сопровождающимся нарушением сознания.
Детские фебрильные судороги являются одним из наиболее распространенных критических заболеваний в педиатрии, с температурой 38,5-39°C и выше, в течение 6-12 часов после начала лихорадки и не позднее 24 часов, в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, с пиком в возрасте от 6 месяцев до 3-4 лет, и высокой заболеваемостью. Частота рецидивов составляет от 40% до 50%, что в 10-15 раз выше, чем у взрослых.
Причина судорог до сих пор до конца не выяснена, но недавние исследования показали, что заболевание явно наследственное и может быть аутосомно-доминантным, с возрастным неполным эпистазом и экспрессивностью, и что генетические факторы определяют склонность к судорогам. Это также может быть связано с несовершенным развитием детского мозга, который менее способен анализировать, различать и тормозить, поэтому даже слабые раздражители могут вызвать сильное возбуждение и распространение в мозге, что приводит к внезапным аномальным нейронным разрядам и конвульсиям. Это говорит о том, что в основе судорог лежат как генетические, так и возрастные факторы. Однако подавляющее большинство из них вызвано инфекцией, причем судороги возникают при острых инфекционных заболеваниях, таких как инфекции верхних дыхательных путей, острый тонзиллит, пневмония и ранние инфекционные заболевания, вызывающие высокую температуру. Все эти факторы вместе вызывают фебрильные судороги.
Нескольким фебрильным судорогам могут предшествовать такие признаки, как крайняя раздражительность, нервозность, паника, резкие изменения выражения лица, внезапное учащенное, нерегулярное или приостановленное дыхание (особенно у новорожденных, так как это может привести к серьезному повреждению мозга). В большинстве случаев резкое повышение температуры тела на ранних стадиях лихорадки вызывает аномальный разряд нейронов и перевозбуждение из-за несовершенного развития двигательных нервных клеток в коре головного мозга, что приводит к эпизодической или преходящей дисфункции мозга, часто сопровождающейся нарушениями сознания, а также симптомами сенсорных и поведенческих вегетативных аномалий. Типичные клинические проявления включают внезапную потерю сознания или падение, преходящие тонические или спастические непроизвольные подергивания скелетных мышц конечностей, туловища и лица, нерегулярные или приостановленные дыхательные ритмы, с синюшностью губ и рта, фиксированные или вздернутые глаза, пристальный взгляд или прищуривание, наклон головы назад или на одну сторону, образование пены у рта, стискивание зубов, мышечный тонус, недержание мочи и кала, длящиеся несколько секунд или минут и приносящие облегчение. В тяжелых случаях могут возникать фебрильные судороги. Фебрильные судороги, длящиеся 30 минут или более, без восстановления сознания между приступами, называются стойкими судорогами и являются критическим проявлением болезни. Большинство детей засыпают после прекращения судорог, но большинство из них просыпаются вскоре после судорог и находятся в хорошем общем состоянии без неврологических признаков. При односторонних или ограниченных судорогах у некоторых может наблюдаться паралич Тодда и преходящая слабость пораженной конечности после прекращения судорог, которая может вернуться к норме в течение 24 часов.
Диагноз фебрильных судорог должен основываться на возрасте, времени года, истории болезни, а также температуре, типе и состоянии сознания в момент судорог. Необходимо также быстро собрать анамнез настоящего заболевания, личный и семейный анамнез, обращая особое внимание на любые предшествующие фебрильные судороги, эпилепсию и т.д. Во время физического осмотра желательно быть свидетелем судорог и обратить внимание на жизненные показатели, кровоточивость кожи, петехии, признаки травмы и т.д. Детальное неврологическое обследование должно быть в центре внимания полного физического осмотра.
Фебрильные судороги могут быть очень сильными и при неправильном подходе могут вызвать повреждение тканей головного мозга, повлиять на интеллектуальное развитие и вызвать необратимые повреждения мозга ребенка, а множественные или повторяющиеся судороги могут оставить серьезные последствия, которые могут привести к эпилепсии или даже угрожать жизни. Особенно важно, чтобы они работали вместе для обеспечения своевременного, надлежащего и эффективного лечения и ухода.
Оказание первой помощи для поддержания дыхательных путей в открытом состоянии
В случае судорог ребенка следует реанимировать на месте, наклонив голову на одну сторону и ослабив прищепку, чтобы удалить выделения изо рта, носа и горла для предотвращения асфиксии, вызванной рвотой. Для детей с сомкнутыми зубами поместите загубник, обернутый марлей, и депрессор для языка между верхними и нижними коренными зубами, чтобы предотвратить прикус языка, и, при необходимости, используйте щипцы для вытягивания языка, чтобы предотвратить западание языка назад, блокирование дыхательных путей и возникновение асфиксии. При необходимости подготовьте аспираторы, трахеальные трубки и другие приспособления и сдайте мокроту. Будьте осторожны при обращении, чтобы не повредить слизистую оболочку дыхательных путей, а также уменьшить возникновение судорог.
Улучшение гипоксии тканей
Плохое дыхание во время конвульсий в сочетании с повышенным потреблением кислорода приводит к гипоксии тканей. Степень и продолжительность гипоксии оказывает определенное влияние на возникновение и прогноз судорожной травмы головного мозга. Поэтому, независимо от наличия цианоза, следует немедленно дать кислород высокой концентрации, чтобы повысить концентрацию кислорода в крови, уменьшить отек мозга и улучшить гипоксию клеток мозга. Чтобы не усугубить судороги стимуляцией носовой канюли, мы часто подаем кислород через лицевую маску со скоростью потока кислорода 2-4 л/мин до облегчения симптомов, а также чтобы избежать повреждения слизистой оболочки дыхательных путей.
Создание внутривенного доступа
Медицинский персонал должен быть быстрым и методичным в процессе реанимации. Точное установление внутривенного доступа и удержание его открытым благоприятно сказывается на применении противосудорожных препаратов и является важной частью успешной реанимации. Большинство детей поступают в больницу в результате судорог и требуют от медсестры успешной техники пункции. Лучше всего использовать иглу для инъекций, чтобы выбрать толстую, прямую и легко фиксируемую вену для облегчения введения экстренных антибиотиков, обезвоживающих средств и поддержания водно-электролитного баланса, а также своевременно и точно регистрировать время и дозу приема лекарств, чтобы обеспечить хорошую основу для повторного применения лекарств в будущем.
Прекращение судорог
При возникновении судорог следует активно искать и лечить причину, а также как можно скорее контролировать состояние с помощью своевременного, точного и эффективного применения седативных и противосудорожных препаратов. Во-первых, в случае временного отсутствия лекарств примите экстренные меры для прекращения судорог путем надавливания пальцами или укалывания простых и эффективных акупунктурных точек, таких как Renzhong, Hegu и Baihui, в течение 2-3 минут, стараясь не прилагать слишком больших усилий, чтобы не повредить кожу. Во-вторых, на основании установления внутривенного доступа следует быстро ввести противосудорожные препараты с быстрым действием, низкой токсичностью и незначительным влиянием на функции дыхания и кровообращения.
Диазепам (валиум) является препаратом выбора при судорогах, он эффективен при всех типах припадков и особенно подходит для стойкого состояния конвульсий. Доза составляет от 0,3 до 0,5 мг/кг на прием, при этом максимальное количество не превышает не более 5 мг/кг на прием для младенцев и не более 10 мг/кг для маленьких детей, вводится внутримышечно или медленно разводится внутривенно, со скоростью менее 1 мг в минуту, слишком быстрая скорость может угнетать дыхание и снижать артериальное давление. начинает действовать в течение 5 минут, но эффект кратковременный и может быть повторен при необходимости через 15-20 минут.
Фенобарбитал натрия является препаратом выбора при неонатальных судорогах, 10 мг/кг внутривенно, с ежедневной поддерживающей дозой 5 мг/кг для длительного действия. Этот препарат имеет более длительное время сохранения противосудорожного действия, но обладает меньшим количеством побочных эффектов, чем диазепам, и при необходимости может быть повторен один раз в 4-6 часов.
10% хлоралгидрат 0,5 мл/кг за один раз, максимальное количество не более 10 мл за один раз, вводится через желудочный зонд или с равным количеством солевого раствора сдерживающей клизмой, более быстрое действие, при необходимости повторить один раз через 30-60 минут.
Контроль лихорадки
Высокая температура может вызвать нарушения обмена веществ и расстройства функциональных систем организма, поэтому контроль температуры тела является важной мерой для предотвращения повторных судорог и осложнений. Ребенку также должны быть назначены соответствующие меры охлаждения в зависимости от состояния, из которых физическое охлаждение, медикаментозное охлаждение и внутривенное охлаждение являются самыми основными методами охлаждения.
1.Физическое охлаждение
Если температура тела превышает 39,5℃, положите на голову пакет со льдом или холодное полотенце, ослабьте укутывание, побуждайте ребенка пить больше воды, введите высококалорийную, высокобелковую, высоковитаминную диету, кормите пациента несколько раз небольшими порциями, чтобы дать ему остыть естественным образом. Когда температура тела опустится до 38,5℃, прекратите скрабирование или сделайте клизму с холодным солевым раствором при температуре 28-32℃.
2.Медикаменты для снижения температуры
Если вышеуказанный охлаждающий эффект неудовлетворителен, используйте лекарственные средства для охлаждения тела по назначению врача. Для перорального приема — ацетаминофен 15 мг/кг однократно или ибупрофен 10 мг/кг однократно, при повторном повышении температуры тела повторять каждые 4-6 часов.
3. жидкостное охлаждение
В случае хорошей сердечной и почечной функции дайте достаточное количество жидкости 70-90 мл/кг каждый раз, что может не только исправить нарушение обмена веществ, но и восполнить необходимую энергию и облегчить выведение метаболитов и бактериальных токсинов[1], так что температура тела может плавно снизиться до нормального диапазона.
Применение дегидратирующих агентов
В состоянии судорожного гипоксического стресса эндокринные изменения могут вызвать снижение содержания разбавленного натрия в крови в сочетании с отеком головного мозга, который деполяризует клетки мозга и снижает порог судорог до конвульсий. Частые и рецидивирующие судороги часто осложняются отеком головного мозга, поэтому для снижения внутричерепного давления и борьбы с отеком головного мозга часто требуется внутривенная капельная дегидратация. Часто используется быстрая седативная капельница 20% маннитола от 1 до 2 г/кг, которую при необходимости можно повторять в течение 6 часов. А также дексаметазон для снижения внутричерепного давления, при необходимости добавьте диуретики, а во время реанимации лечите причину и давайте антибиотики для коррекции ацидоза.
Сестринские мероприятия по выполнению основного ухода
Поддерживайте комфортные условия, тишину, свежий воздух, соответствующую температуру и влажность, комнатная температура 24-26°C и относительная влажность 65% являются подходящими. Все процедуры и уход должны быть по возможности централизованными, а обращение с ребенком должно быть бережным, чтобы уменьшить необходимость его перемещения и избежать излишней стимуляции.
Уход за полостью рта и кожей
Два раза в день ухаживайте за полостью рта, используя физраствор или ватные шарики с фурацилином 1:5000, чтобы поддерживать гигиену полости рта и способствовать аппетиту. Дети с высокой температурой сильно потеют во время охлаждения и склонны к кожным высыпаниям. Немедленно меняйте одежду при появлении обильного потоотделения, чтобы предотвратить озноб и кожные инфекции. Оперативно меняйте постельное белье тем, у кого рвота или недержание мочи. При необходимости используйте надувные кровати для профилактики пролежней и предотвращения разрушения кожи и инфекции. Детей с высоким внутричерепным давлением следует поворачивать аксиально, приподняв голову на 15-30°, чтобы избежать скручивания шеи.
Питание
Правильно оцените температуру и состояние питания ребенка. Поощряйте больше воды или предпочитаемых фруктовых соков для тех, кто бодрствует, и легкую, легко усваиваемую, высококалорийную диету (высококалорийные продукты запрещены при гипертермии). В случае конвульсий временно поститесь и кормите после того, как состояние успокоится. Если вы сильно потеете, позаботьтесь о добавлении соли. В случаях спутанности сознания может быть установлен желудочный зонд для назального кормления или внутривенного повышенного питания.
Наблюдение
Наблюдайте за температурой ребенка, артериальным давлением, дыханием, пульсом, состоянием сознания и изменениями зрачков и сообщите врачу при обнаружении ранних признаков отека мозга. Обращайте внимание на тип судорог, их характеристики, количество раз, сколько они длятся и интервалы между ними, особенно на восстановление сознания после стихания судорог, цвет кожи, специфический запах изо рта и т.д. Ведите сестринские записи и немедленно сообщайте врачу о любых отклонениях от нормы, чтобы можно было принять экстренные реанимационные меры.
Профилактика травматизма
Во время судорог положите марлю на руки ребенка и в подмышки, чтобы предотвратить ссадины на коже. Когда зубы сомкнуты, не разжимайте их, чтобы не повредить. Установите прикроватные поручни, чтобы ребенок не упал с кровати. Если у кровати есть поручни, положите на поручни одеяло, чтобы ребенок не поранился во время судорог, и уберите с кровати все твердые предметы, чтобы избежать травм. Если ребенок упал на пол во время судорог, реанимируйте его на месте, уберите все твердые предметы, которые могут поранить ребенка, и не тяните и не давите на конечность, чтобы избежать перелома или вывиха. Дети, которые подвержены риску возникновения судорог, должны находиться под наблюдением, чтобы избежать травм во время припадка.
Психологическое руководство и санитарное просвещение
Родители часто бывают крайне встревожены фебрильными судорогами. Медицинский персонал должен объяснить родителям причины, лечение и прогноз судорог и терпеливо отвечать на их вопросы, чтобы уменьшить или устранить напряжение. Родителей учат наблюдать за изменениями температуры тела и своевременно распознавать ранние признаки и симптомы повышения температуры тела, такие как психическое возбуждение, озноб, холодные конечности и усиленное дыхание, которые в основном являются признаками повышения температуры тела, а также использовать физические и фармакологические методы охлаждения. Ребенок должен уметь использовать физические и фармакологические методы охлаждения. Продемонстрируйте, как оказать первую помощь в случае судорог, например, нажать на акупунктурные точки Renzhong и Hegu для поддержания седативного эффекта и как можно быстрее перевести ребенка в ближайшую больницу, когда судороги пройдут. Родители должны знать, что преходящие нарушения сознания обычно не вызывают серьезных повреждений мозга и не требуют профилактического приема лекарств после выписки. Однако родители должны всегда иметь дома жаропонижающие и противосудорожные препараты, правильно дозировать и принимать их, чтобы оперативно принять при появлении лихорадки и предотвратить повторение судорог путем профилактического приема. Используйте жаропонижающие препараты, чтобы предотвратить достижение цели снижения температуры неадекватными дозами лекарства, рвотой после приема лекарства, неправильной техникой приема жаропонижающего болюса и т.д., а также наблюдайте за действием лекарства, чтобы как можно быстрее достичь цели охлаждения. Дети с эпилепсией должны регулярно принимать лекарства и не прекращать их прием без разрешения. Родители ребенка и ребенок должны регулярно общаться друг с другом, чтобы снять их тревогу и низкую самооценку и укрепить их уверенность в преодолении болезни. Мы также подчеркиваем важность регулярных амбулаторных визитов, корректировки лекарств в зависимости от состояния и активного сотрудничества с лечением.