1. Острая лихорадка.
Подавляющее большинство острых лихорадок у детей вызвано респираторными заболеваниями, причем наиболее распространенными являются вирусные простуды. Теоретически, вирусные простуды не требуют применения антибиотиков, однако, поскольку качество воздуха в стране настолько отличается от качества воздуха в развитых странах, на поздних стадиях простуды, особенно у детей до 5 лет, легко присоединяются бактериальные инфекции, когда антибиотики необходимы.
Если у вашего ребенка повысилась температура, следует также обратить внимание на то, сопровождается ли она другими симптомами. Если она сопровождается насморком, чиханием, заложенностью конъюнктивы и т.д., то это, как правило, простуда, а если она сопровождается кашлем, то это чаще всего симптом простуды на ранних стадиях. В первые 3 дня лихорадки не стоит слишком беспокоиться, просто уделите внимание контролю высокой температуры, личный опыт не требует антибиотиков, при лихорадке более 5 дней необходимо провести дополнительные диагностические исследования, чтобы исключить другие проблемы.
Многие педиатрические заболевания не диагностируются на ранних стадиях лихорадки, а течение самого заболевания является очень важным диагностическим основанием (например, болезнь Кавасаки), поэтому нет смысла проявлять беспокойство на ранних стадиях заболевания. Антибиотики следует добавить, если кашель усиливается на поздних стадиях гриппа.
При первом появлении лихорадки врачи обычно назначают антибиотики, но на самом деле подавляющее большинство из них не требуют немедленного назначения и могут принимать самостоятельно, основываясь на диагнозе, поставленном врачом.
Сейчас многие врачи говорят родителям, что горло их ребенка немного красное или что дыхательные шумы в легких немного грубые после физического осмотра, но на самом деле эти описания часто указывают на то, что физический осмотр врача не выявил ничего ценного (у шанхайских детей горло более или менее заложенное, и с ним все в порядке. Для грубых дыхательных шумов нет конкретных критериев, и они ни на что не указывают), но это просто утверждения, которые делает врач, чтобы сэкономить себе время.
Если это единственное описание, можно обойтись без антибиотиков и следить за состоянием. Существует 2 распространенных респираторных заболевания, при которых всегда показаны антибиотики.
(1) Острый тонзиллит, особенно гнойный тонзиллит, необходимо вводить внутривенно. У детей до 2 лет гнойный тонзиллит встречается редко и крайне редко, так как миндалины еще не сильно развиты, и значительно увеличивается после 4 лет;
(2) При среднем отите всегда следует назначать антибиотики.
2. Лечение острой лихорадки.
У младенцев и маленьких детей из-за несовершенного развития терморегуляторного центра температура тела сильно колеблется. Очень часто высокая температура не является параллельным состоянием, то есть высокая температура не указывает на серьезное заболевание, и у многих детей температура очень высокая, но они находятся в хорошем расположении духа. Поэтому не стоит слишком беспокоиться по поводу высокой температуры, а сама лихорадка является защитной реакцией организма.
Базальная температура тела у детей выше, чем у взрослых, поэтому норма для лихорадки также выше, чем у взрослых. Точная норма варьируется от семьи к семье, но наиболее научным является сравнение с обычной температурой тела ребенка, однако это трудно сделать. В целом, лихорадкой можно считать подмышечную поверхность выше 37,4 градуса и анальную поверхность выше 37,8 градуса. Кроме того, поскольку температура тела человека низкая утром и высокая вечером, необходим также специфический анализ. При температуре ниже 39 градусов (анальный измеритель) можно не лечить (в некоторых книгах может быть более высокий стандарт), следить за другими симптомами и пить много жидкости.
Для детей с судорогами в анамнезе необходимо раннее применение жаропонижающих средств, а также противосудорожных препаратов для предотвращения фебрильных судорог.
Основными методами лечения лихорадки являются медикаментозное лечение и физическое охлаждение. В настоящее время основными жаропонижающими препаратами, доступными в домашних условиях, являются пероральные и анальные суппозитории, а ацетаминофен и ибупрофен — это основные препараты, принимаемые перорально. «Некоторые врачи могут посоветовать использовать ацетаминофен, если температура не очень высокая, и ибупрофен, если она очень высокая.
Однако если вы все же используете их, убедитесь, что дозировка достаточна. Диапазон безопасности этих двух препаратов очень велик, и значительных побочных эффектов не наблюдалось, даже если дозировка превышала обычную в 10 раз.
»Дозировка ацетаминофена составляет не менее 10 мг/кг. В клинической практике мы часто видим, как родители беспокоятся о побочных эффектах, поэтому стараются давать детям чуть меньше, и иногда эффект не наступает, если дозировка немного отличается.
»Доза ибупрофена составляет 8-10 мг/кг, и существует множество комбинированных препаратов или сиропов, поэтому родителям необходимо изучить конкретное содержание и концентрацию и перевести их в зависимости от веса, а не от возраста. Если ребенок был нечувствителен к жаропонижающим средствам, дозу можно увеличить еще на 1/4. Антипиретики также чаще вызывают лекарственную аллергию (другие 2 типа — антибактериальные и противоэпилептические препараты), поэтому будьте очень внимательны и осторожны, если на теле появляется сыпь, так как тяжелые лекарственные реакции могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни.
Физическое охлаждение: можно использовать старый пакет с горячей водой (наполните его холодной водой, чуть больше половины), заморозьте его в холодильнике, не размораживайте, положите на него тонкое полотенце и подложите под шею (не под голову), пусть пакет с горячей водой наклонится и обернется вокруг обеих сторон шеи, так как кровеносные сосуды в шее находятся с обеих сторон, это хорошо помогает. На пах, локтевые впадины и заднюю часть колена также можно положить пакет с ледяной водой, только для эффективности обязательно прикладывайте холодный компресс к поверхности тела, где проходят кровеносные сосуды.
Не по теме: венепункция сложна у младенцев и детей, и многие родители беспокоятся, что во время инфузии им наложат много швов и они будут смотреть на медсестру, накладывающую швы, но на самом деле это контрпродуктивно.
Хирурги обычно не хотят оперировать членов семьи по этой причине, а терапевты не будут проводить рискованные операции членам собственной семьи. Родители, наблюдающие за медсестрой, несомненно, будут оказывать давление на медсестру, и в результате она будет склонна не сделать укол. Выполнение внутривенных инъекций очень часто основано на ощущениях, а когда вы нервничаете, вы склонны совершать ошибки, особенно если вы неопытная медсестра.
Поэтому рекомендуется не смотреть на медсестру, когда ребенку делают инъекцию, а позволить медсестре держать ребенка в другом месте, и не смотреть на инъекцию, если родители должны сотрудничать. Врачи не смотрят, как медсестры делают уколы собственным детям.
Двухлетний сын коллеги-мужчины был госпитализирован, и ему нужно было взять кровь из яремной вены. Несколько медсестер находились в палате, держа на руках плачущего ребенка, а доктор был в слезах за пределами палаты, но он не хотел заходить к сыну, потому что если медсестры будут нервничать и операция пройдет неудачно, то пострадает ребенок.
3. соответствующие анализы крови и пленки.
Из распространенных острых респираторных заболеваний у детей только при среднем отите и гнойном тонзиллите наблюдаются значительные изменения крови на бактериальные инфекции; при других заболеваниях значительные изменения крови наблюдаются редко.
У детей, даже при бронхите и бронхоэктазах, значительные изменения крови встречаются редко, а в случае бронхопневмонии у большинства не наблюдается значительного повышения лейкоцитов. Поэтому анализ крови не имеет большого смысла при первом посещении врача, но врачи обычно просят его сделать (в том числе скрининг), в основном для собственной безопасности, и если опытный врач не просит сделать анализ крови, то нет необходимости просить его самому.
На самом деле, большинство из них не слишком проблематичны, в основном для того, чтобы оставить место для лечения у врача, и многие из них в порядке, если их показать другим педиатрам, так что не волнуйтесь слишком сильно.
Однако существует очень мало очень тяжелых случаев пневмонии, когда иногда единственным симптомом является высокая температура и ничего больше, и при физическом обследовании не слышно влажных хрипов, а рентгенография грудной клетки позволяет поставить точный диагноз.
Поэтому, если у ребенка только высокая температура и физическое обследование ничего не выявило, рентгенография все равно необходима. Вспомогательные тесты могут использоваться только в качестве справочной информации для заключения врача, и найти врача, которому можно доверять, — это ключевой момент.