(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У 65-летней пациентки с колостомой имелось значительное локализованное выпячивание вокруг стомы с диспареунией и локализованной болью, в анамнезе была операция по поводу рака прямой кишки. У пациентов с послеоперационной колостомой по поводу рака прямой кишки парастомальная грыжа возникает у 50% пациентов через 2 года после операции. Диагноз парастомальной грыжи был уточнен при обследовании, после чего было рекомендовано хирургическое лечение. Во избежание осложнений обычно использовалось лапароскопическое вправление стомы грыжи, и пациентке был установлен лапароскопический бандаж на 2 месяца после операции без дискомфорта.
[Основная информация】Женщина, 65 лет
Тип заболевания】Парастомальная грыжа, послеоперационный рак прямой кишки
Больница】Больница Юго-Восточного университета
Дата консультации】Март 2022
План лечения] Лапароскопическое устранение парастомальной грыжи
Период лечения】6 дней стационарного лечения и 6 месяцев амбулаторного наблюдения
Результаты】Выпуклость стомы исчезла, дискомфорт пациента исчез
I. Первичная консультация
2 года назад пациент перенес лапароскопическую радикальную операцию по поводу рака прямой кишки + сигмовидная стома (искусственный задний проход) и хорошо восстановился после операции. Компьютерная томография брюшного таза показала наличие парастомальной грыжи и грыжу тонкой кишки из дефекта перистома в брюшную стенку под кожей.
II. История лечения
На основании того, что пациент перенес операцию по удалению рака прямой кишки 2 года назад, в сочетании с результатами КТ и внешним видом стомы, диагноз парастомальной грыжи был ясен. Поэтому семье пациента было объяснено, что парастомальная грыжа является распространенным осложнением у пациентов с колостомой, частота которого составляет более 50%, и что частота парастомальных грыж у пациентов со стомой увеличивается со временем, и что если операция не будет выполнена, существует риск усиления болей в животе и Существует риск осложнения кишечной непроходимости, если не провести операцию. Пациентка вспоминает эпизодические приступы боли в животе и пароксизмальные обострения в последние месяцы, что может быть признаком ущемления кишечной трубки. Семья пациентки была обеспокоена тем, что 2 года назад она перенесла серьезную операцию, а теперь ей снова предстоит хирургическое вмешательство, но решила сделать операцию, учитывая риск ущемления парастомальной грыжи. В качестве рекомендации по лечению была проведена лапароскопическая операция по удалению грыжи пара-стомы (процедура Sugarbaker).
III. Исход лечения
Пациентке была проведена лапароскопическая операция по устранению парастомальной грыжи. Лапароскопическая операция была проведена под общим наркозом с тремя небольшими разрезами 0,5-1 см в брюшной стенке и ненатяжной парастомальной грыжей (Sugarbaker) для закрытия и устранения дефекта стомы. Пациентке было рекомендовано носить бандаж в течение 2 месяцев после операции, и она наблюдалась в течение 6 месяцев без существенного дискомфорта. Повторная КТ брюшной полости показала отсутствие рецидива парастомальной грыжи.
IV. Примечания
Несмотря на то, что мы рады восстановлению симптомов у пациента, необходимо обратить внимание на следующие моменты по уходу за стомой.
1. осмотрите кожу слизистой вокруг стомы на предмет покраснения, отека, кровотечения, изъязвления и слизи.
2. наблюдайте за областью вокруг стомы на предмет выбухания, боли и затвердения.
3. следите за чистотой кожи вокруг стомы и постарайтесь постепенно выработать привычку к регулярному опорожнению кишечника.
4. регулярно проверять наличие рецидива опухоли.
5.После операции по удалению грыжи рядом со стомой также необходимо регулярное повторное обследование.
V. Личное понимание
Пациенты, перенесшие колостомию после операции по удалению рака прямой кишки, имеют высокую вероятность развития парастомальной грыжи. Пациенты могут только что перенести серьезную операцию по удалению опухоли прямой кишки, а затем у них развивается парастомальная грыжа, поэтому вполне понятно, что у них есть опасения по поводу хирургического лечения. Клинически было замечено, что существует высокая частота возникновения парастомальных грыж, высокая частота осложнений и возможность серьезных осложнений, таких как кишечная непроходимость и некроз кишечника. Поэтому пациентам с симптоматическими парастомальными грыжами рекомендуется оперативное хирургическое вмешательство, поэтому пациентам с колостомами необходимо серьезно относиться к возникновению и лечению парастомальных грыж.