Грыжа поясничного диска — распространенное и частое заболевание в ортопедии, обычно составляющее 10-20% ежедневных амбулаторных ортопедических посещений. В основном она возникает вследствие острой травмы, хронической нагрузки, врожденных дефектов, дегенеративных изменений и т.д., которые приводят к разрыву фиброзного кольца диска и выпячиванию (или пролапсу) пульпозного ядра в заднюю часть позвоночного канала, что приводит к давлению на нервную ткань в позвоночном канале и соответствующей патологии и клиническим симптомам. Грыжа поясничного диска обычно встречается у мужчин, общее соотношение мужчин и женщин составляет 6:1. Профессиональные особенности часто наблюдаются у людей, длительное время работающих сидя или занятых тяжелым ручным трудом. Клинические симптомы зависят от расположения, степени, продолжительности и сужения поясничного позвоночного канала грыжей диска. На ранних стадиях заболевания может наблюдаться боль только в пояснично-крестцовой области, но позже появляется боль и онемение в одной или обеих нижних конечностях и потеря мышечной силы, а у некоторых пациентов могут наблюдаться аномальные движения кишечника и онемение в промежности. Приступы боли чаще всего внезапные и периодические, часто отдающие в ягодицы, бедра, наружные икры и подошвы ног. Кашель, чихание и напряжение во время опорожнения кишечника могут усилить боль и онемение ног, также боль усиливается при нагрузках на поясницу. Иногда пациенты вынуждены принимать различные позы для облегчения симптомов, при этом у некоторых из них возникает сильная боль при наклоне вперед и меньшая боль при наклоне назад, а у некоторых — отсутствие боли при наклоне вперед и сильная боль в спине и онемение ног при наклоне назад. Отдых в постели с согнутыми коленями часто может уменьшить боль. Люди с сильной болью вынуждены принимать определенное положение в постели, чтобы облегчить боль. Существует множество вариантов лечения грыжи поясничного диска, включая хирургическое, нехирургическое и интервенционное лечение. Хирургическое лечение включает открытую вертебропластику и малоинвазивную операцию по удалению пульпозного ядра; нехирургическое лечение включает вытяжение в постели, физиотерапию, внутреннее и наружное применение китайских и западных лекарств, акупунктуру, моксибустион и массаж; интервенционное лечение включает полупроводниковый лазер, озон, плазменную вапоризацию или отсасывание лекарственного лизоцима при чрескожной пункции. Врач выбирает подходящее лечение для пациента, исходя из его возраста, времени начала заболевания, симптомов и признаков, истории предыдущего лечения, а также наличия сопутствующих заболеваний или сопутствующих болезней. В целом, выбор правильного лечения важен для достижения ремиссии, а хорошее соблюдение пациентом режима лечения является важным условием. Для разных пациентов могут применяться разные методы лечения, и одно и то же лечение может давать разные результаты при назначении разным пациентам. Ниже приводится краткое описание нескольких методов лечения: I. Хирургическое вмешательство показано в основном в случаях, когда диск пролабировал в позвоночный канал и сильно сдавил нервную ткань, когда заболевание длительное, рецидивирующее, когда различные нехирургические методы лечения не дали результатов, а также при наличии других заболеваний, таких как спинальный стеноз, поясничная нестабильность или соскальзывание в сочетании. Операция при грыже поясничного диска проводится под анестезией путем разреза кожи, мышц и фасций, откусывания пораженной пластинки и связки ligamentum flavum, осторожного оттягивания твердой мозговой оболочки и нервных корешков, обнажения грыжевого диска и его удаления, расширения пульпозного ядра в межпозвоночное пространство для удаления остаточного дегенерированного пульпозного ядра и, при необходимости, откусывания гиперпластической кости для облегчения расширения позвоночного канала и полного удаления дурального мешка и компрессии вокруг нервных корешков. Затем рану орошают для полной остановки кровотечения и накладывают швы. В зависимости от патологии, количество «кости», удаляемой во время операции, может быть небольшим, малым или большим, и от количества удаленной кости зависит послеоперационная стабильность позвоночника, поэтому некоторым пациентам потребуется рассмотреть вопрос о внутренней фиксации и межтеловом соединении. Пациенты с грыжей поясничного диска требуют строгого постельного режима после операции, причем продолжительность постельного режима варьируется от 2 до 6 недель, в зависимости от возраста пациента, его физического состояния и объема удаленной ткани. В раннем послеоперационном периоде при поворотах пациентам должен помогать медперсонал, поддерживая осевой поворот и избегая скручивания и поворота туловища. В период восстановления пациенты с грыжей поясничного диска должны постепенно усиливать упражнения на укрепление мышц поясничного отдела спины и уделять внимание исправлению плохой осанки и самозащите поясничного отдела спины, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Нехирургическое лечение в основном подходит для пациентов с первым началом заболевания, легкими симптомами, отсутствием серьезных внутрипозвоночных образований при визуализации и хорошей морфологией позвоночного канала. a. Постельный режим: Для пациентов с тяжелыми симптомами необходимо строго соблюдать постельный режим (матрас средней жесткости, без жесткой кровати) в течение не менее 2 недель до явного облегчения симптомов. b. Вытяжение: Вытяжение должно проводиться в больнице, обычно в положении лежа на оси, вес и продолжительность вытяжения определяет врач. c. Лекарства: противовоспалительные и анальгетические препараты обычно могут облегчить болевые симптомы; в тяжелых случаях могут быть добавлены гормональные, дегидратационные и нейротропные препараты, чтобы снять воспалительную реакцию нервных корешков и косвенно сыграть роль в облегчении боли. d. Наружное лечение китайской травяной медициной: применение рецептов для оживления кровообращения и расслабления сухожилий и Ци, а также местное поглаживание, паровая дезинфекция и ультразвуковое введение для стимулирования местного метаболического кровообращения и ускорения восстановления тканей, чтобы уменьшить боль и улучшить симптомы. e. Физиотерапия: применение дальних инфракрасных лучей и электромагнитных волн, чтобы вызвать местные метаболические изменения в тканях и способствовать улучшению кровообращения и восстановлению. f. Иглоукалывание и упорная терапия: использование стимуляции точек меридианов для улучшения метаболизма и содействия восстановлению. Этот вид лечения не подходит для пациентов с тяжелыми состояниями и длительным течением болезни! Преимущества минимально инвазивного и интервенционного лечения: меньшая травматичность, меньшее вмешательство в физиологические функции, более быстрое восстановление, значительно меньшее количество хирургических осложнений по сравнению с крупной операцией и значительно лучшие результаты лечения по сравнению с нехирургическим лечением. Этот метод показан в основном молодым взрослым, при простых грыжах межпозвоночных дисков и тем, кто не получал местного лечения с помощью травмирующих вмешательств. В зарубежных руководствах говорится, что этот вид операции можно проводить у людей моложе 50 лет, без значительного спинального стеноза или остеофитов, без синдрома cauda equina, без КТ или МРТ подтверждения кальцификации диска, спаек или пролапса пульпозного ядра, а также без таких осложнений, как деформация и нестабильность соскальзывания. Современные варианты лечения включают чрескожную аспирацию, нуклеолиз, вапоризацию озоном, плазмой и полупроводниковым лазером, а также дискоскопическое удаление пульпозного ядра. Эти методы являются основным направлением лечения в будущем и в последние годы быстро развиваются как в клиническом, так и в исследовательском плане, и получают все большее признание и одобрение специалистов и пациентов. С начала этого века мы лечим грыжи межпозвоночных дисков с помощью полупроводниковой лазерной вапоризации и накопили клинический опыт почти 2 000 случаев, которые были хорошо приняты пациентами.