1. Концепция.
Раннее вмешательство — это все виды обучения, направленные на улучшение интеллектуальных способностей недоношенных детей путем предоставления разнообразной сенсорной стимуляции и обучения обогащению окружающей среды для детей из группы риска. Оно используется для младенцев и детей ясельного возраста, чье развитие (в основном неврологическое и психическое) отклоняется или может отклониться от нормы.
Принимаются меры, чтобы улучшить развитие этих детей, или догнать их развитие до нормального, или повысить их способность заботиться о себе. Раннее вмешательство может обратить вспять отклонения от нормального неврологического и психиатрического развития и позволить ребенку полностью раскрыть свой потенциал. Ключом к лечению является раннее выявление, ранняя диагностика, раннее вмешательство и раннее лечение, чем раньше начато, тем лучше результаты.
2. Цели вмешательства.
Целями раннего вмешательства являются в основном выжившие дети из группы высокого риска, на которых влияют факторы высокого риска в перинатальном периоде, которые подразделяются по периодам на фетальный, родовой и неонатальный периоды следующим образом.
1. факторы риска во внутриутробном периоде: генетические факторы, кровотечение на ранних сроках беременности, синдром гестационной гипертензии, внутриутробные инфекции, токсические и вредные вещества во время беременности, заболевания матери (анемия, заболевания сердца, печени, почек, диабет и т.д.), задержка роста плода, многоплодие, внутриутробный дистресс, обвитие пуповины, предлежание плаценты, разрыв плаценты, нарушение функционирования плаценты и т.д.
2. факторы риска во время родов: неонатальная асфиксия, осложненные роды, кесарево сечение, родовая травма. 3. факторы риска в неонатальном периоде: преждевременные роды, низкий вес при рождении (<2500 г), неонатальная ишемически-гипоксическая энцефалопатия, тяжелая гипербилирубинемия, внутричерепное кровоизлияние, инфекция центральной нервной системы.
3. методы скрининга и диагностики.
Оценка неонатальных поведенческих способностей (NBNA): метод неврологической оценки новорожденных в Китае, состоящий из 20 пунктов, который был разработан на основе преимуществ шкалы оценки неонатального поведения Бразелтона (NBAS) в США и метода нейромоторных измерений Амиэля-Тисона во Франции в сочетании с нашим собственным опытом. Дети с оценкой NBNA <35 баллов классифицируются как дети высокого риска для управления.
② Нейромоторное обследование по 52 пунктам под редакцией Бао Сюланя проверяет реакцию сознания, аудиовизуальное состояние, примитивные рефлексы, двигательные способности, мышечный тонус, аномальную позу и т. д.
(iii) Проверка слуха новорожденных.
④Вспомогательные тесты: УЗИ черепа или КТ, фундускопическое исследование, электроэнцефалограмма и т.д.
4. Методы вмешательства.
① Обратитесь к «Поведению и воспитанию новорожденных от 0 до 3 лет» для разработки ранних вмешательств, начиная с 7-го дня, когда состояние стабилизировалось. Массаж с сенсорной стимуляцией, зрительные, слуховые упражнения, тренировка подъема головы и движения конечностей в неонатальный период, примерно полчаса или больше каждый раз, по крайней мере, два раза в день; тренировка восприятия, зрительных и слуховых навыков, языка, памяти и движения в младенческий период.
Для новорожденных проводится прямое вмешательство для зрительной и слуховой стимуляции с упором на массаж, пассивную гимнастику, плавание и другие двигательные тренировки, а также активные двигательные тренировки, такие как подъем головы, переворачивание, сидение, ползание, стояние и ходьба в соответствии с моторным развитием младенца.
Для детей с умеренной и тяжелой черепно-мозговой травмой мы используем двигательную терапию, чтобы способствовать нормальному развитию движений и подавлять аномальные движения и позу, а также постепенно способствовать развитию правильного движения у детей.
④ Физиотерапия, тренировка когнитивных функций и медикаменты (моносиалоганглиозид, цитарабин натрия, инъекции шалфея, гидролизат церебропротеина, раствор лизина инозитола витамина В12 для приема внутрь) должны быть подобраны в соответствии с состоянием ребенка (курс лечения составляет 10 дней).
5. наблюдение и вмешательство после выписки.
Последующие визиты к новорожденным могут помочь выявить детей с отклонениями от нормального физического или неврологического развития на ранней стадии и обеспечить своевременное раннее вмешательство для снижения степени инвалидности. Кроме того, последующие визиты позволяют проводить ретроспективные эпидемиологические исследования и проспективные клинические рандомизированные контрольные исследования для изучения распространенности, факторов риска и патогенеза нарушений нейроразвития. Последующее наблюдение должно быть начато через 7-10 дней после выписки из больницы для оценки восстановления новорожденного после болезни.
Последующие визиты должны быть ежемесячными до 1 года и каждые 3 месяца с 1 до 2 лет. Содержание включает измерение физического развития, 52 нейромоторных пункта, тест интеллекта Бейли, обследование оценки грубой моторики GMFM и др. Родителям также предоставляется плановое обучение для ознакомления с основами развития ребенка и продолжения раннего вмешательства дома. Дети с аномальным развитием будут продолжать лечение в соответствии с нейроразвивающим подходом.