Грыжа поясничного диска является одним из наиболее распространенных заболеваний, главным образом из-за того, что различные части поясничного диска (пульпозное ядро, фиброзное кольцо и хрящевая пластинка), особенно пульпозное ядро, имеют различную степень дегенеративных изменений под воздействием внешних факторов, разрыв фиброзного кольца диска, выпячивание ткани пульпозного ядра из места разрыва (или наружу) в заднюю часть или в позвоночный канал, что приводит к раздражению или компрессии прилегающих корешков спинномозговых нервов. В результате происходит раздражение или компрессия прилегающих корешков спинномозговых нервов, что приводит к появлению ряда клинических симптомов, таких как боль в поясничной области, онемение и боль в одной или обеих нижних конечностях. Наиболее часто грыжи межпозвонковых дисков встречаются в поясничном отделе 4-5 и пояснично-крестцовом отделе 1, составляя около 95%. Лечение грыжи поясничного диска подразделяется на нехирургическое и хирургическое: 1. Нехирургическое лечение Большинство пациентов с грыжей поясничного диска можно облегчить или вылечить с помощью нехирургических методов лечения. Принцип лечения заключается не в возвращении дегенерированной и выпяченной ткани диска в исходное положение, а в изменении взаимного расположения ткани диска и сдавленного нервного корешка или его части, уменьшении компрессии нервного корешка, ослаблении спайки нервного корешка, устранении воспаления нервного корешка, чтобы облегчить симптомы. Нехирургическое лечение в основном подходит для: ① молодого возраста, первого приступа или небольшой продолжительности заболевания; ② слабых симптомов, симптомы могут быть облегчены самостоятельно после отдыха; ③ отсутствия явного спинального стеноза при визуализационном исследовании. (1) Абсолютный постельный режим: при первом приступе необходимо строго соблюдать постельный режим, подчеркивая, что нельзя вставать с постели и садиться как для мочеиспускания, так и для дефекации. После 3 недель постельного режима можно вставать и передвигаться под защитой поясного манжета, а в течение 3 месяцев не делать никаких сгибательных и разгибательных движений. Этот метод прост и эффективен, но более сложен в соблюдении. После снятия нагрузки необходимо усилить упражнения для мышц поясничного отдела спины, чтобы снизить вероятность рецидива. (2) Тракционная терапия с использованием тракции таза позволяет увеличить ширину межпозвонкового пространства, уменьшить внутреннее давление межпозвонкового диска, вывести грыжевую часть диска назад, уменьшить раздражение и компрессию нервного корешка, должна проводиться под руководством профессионального врача. (3) Акупунктура, массаж и акупрессура могут снять мышечные спазмы и уменьшить давление внутри межпозвоночного диска, однако следует учитывать, что агрессивный массаж и акупрессура могут привести к усугублению состояния, поэтому следует соблюдать осторожность. (4) Кортикостероид Эпидуральная инъекция кортикостероида — это противовоспалительное средство длительного действия, которое может уменьшить воспаление и спайки вокруг нервного корешка. Как правило, для эпидуральной инъекции используется кортикостероидный препарат длительного действия + 2% лидокаин, один раз в неделю, 3 раза за курс лечения, через 2-4 недели можно провести еще один курс лечения. (5) Метод химического растворения пульпозного ядра с использованием коллагеназы или папаина, которые вводятся в межпозвонковый диск или между твердой мозговой оболочкой и выступающим пульпозным ядром, избирательно растворяют пульпозное ядро и фиброзное кольцо, не повреждая нервный корешок, чтобы уменьшить давление в межпозвонковом диске или сделать выступающее пульпозное ядро меньше, чтобы облегчить симптомы. Однако этот метод сопряжен с риском возникновения аллергической реакции. 2. чрескожная нуклеотомия / лазерная газификация пульпозного ядра При введении специальных инструментов в межпозвонковое пространство под рентгеновским контролем часть пульпозного ядра раздавливается и отсасывается или газифицируется лазером для снижения давления в межпозвонковом диске с целью облегчения симптомов. Этот метод подходит для пациентов с выпячиванием или легкой грыжей, но не для пациентов с комбинированным стенозом боковой подкожной артерии, пациентов с явной грыжей или пациентов с пульпозным ядром, уже вытесненным в позвоночный канал. 3, хирургическое лечение (1) Показания к операции ① история болезни более трех месяцев, строгое консервативное лечение неэффективно или консервативное лечение эффективно, но часто повторяющиеся и сильные боли; ② первый приступ, но боли сильные, особенно в нижних конечностях, пациенту трудно двигаться и спать, в вынужденном положении; ③ сочетание с проявлениями компрессии хвостового нерва; ④ возникновение паралича одного нервного корешка, сопровождающегося мышечной атрофией, мышечной силой; ⑤ сочетание со стенозом позвоночного канала. ⑤ сочетание со стенозом позвоночного канала. (2) Хирургические методы: разрез спины, частичное удаление пластинки позвонка и синхондроза или дискэктомия межпозвонкового диска через межпозвонковое пространство. При центральных грыжах диска после ламинэктомии выполняется экстрадуральная или интрадуральная дискэктомия. В сочетании с поясничной нестабильностью и стенозом поясничного отдела позвоночника требуется одновременное сращение позвонков.