Аллергический ринит (АР) у детей является распространенным заболеванием в оториноларингологии и классифицируется как многолетний или сезонный аллергический ринит (т.е. «сенная лихорадка»). В 2008-2009 годах распространенность аллергического ринита, по собственным данным, составила 14,5%, 20,4% и 7,8% в Пекине, Чунцине и Гуанчжоу, соответственно, в ходе анкетного опроса детей в возрасте 0-14 лет.
Причины
1. Генетические факторы: некоторые дети страдают аллергией из-за семейных генов.
2. Факторы окружающей среды: Аллергены классифицируются как ингаляционные или ингестивные.
К ингаляционным аллергенам относятся пылевые клещи, плесень, перхоть животных, насекомые и пыльца, а также частицы атмосферного загрязнения, выхлопные газы автомобилей и формальдегид из декоративных материалов. Пылевых клещей можно найти везде, где живут люди. Плюшевые игрушки, одеяла, постельное белье, подушки, тканевые диваны, ковры, одежда и фильтры кондиционеров — все это места, где прячутся клещи.
② К аллергенам, принимаемым внутрь, относятся молоко, рыба и креветки, морепродукты, яйца, арахис, соя, мука и лекарственные препараты.
Как правило, наиболее распространенными являются ингаляционные аллергены. Родителям необходимо обращать внимание на конкретные аллергены, на которые у их детей имеется аллергия, и наблюдать за условиями, при которых у детей возникают симптомы, чтобы знать, на что именно у них аллергия.
Клинические проявления
Существует четыре типичных симптома: пароксизмальное чихание, насморк, зуд в носу и заложенность носа. Кроме того, могут присутствовать глазные симптомы: зуд, слезотечение, покраснение и чувство жжения. Чихание часто бывает сильнее всего по утрам, прозрачные водянистые сопли могут вызывать кашель и прочищение горла, а заложенность носа может меняться в зависимости от положения, лежа на левом боку и на правом боку.
При передней риноскопии слизистая оболочка носа бледная и отечная с обеих сторон, нижние турбины отечные, из полости носа выделяется большое количество водянистых выделений. В случае сопутствующей инфекции слизистая оболочка переполнена, а двусторонние нижние турбины темно-красного цвета со слизисто-гнойными или гнойными выделениями. У детей с длительной историей рецидивирующих и плохо контролируемых симптомов могут наблюдаться полипоидные носовые турбины и гипертрофия слизистой оболочки. Кроме того, для подтверждения диагноза могут быть проведены следующие тесты.
(1) Тест кожного укола (небольшое количество высокоочищенной жидкости с аллергеном помещается на предплечье ребенка, а затем осторожно укалывается в поверхность кожи безболезненной иглой), который обладает высокой чувствительностью и высокой специфичностью, обычно выше 80%, и широко используется в клинической практике, требуя прекращения приема антигистаминных препаратов (например, лоратадина) за 1 неделю до теста.
②Тест на специфический IgE в сыворотке крови (забор крови, отмена препарата не требуется).
(iii) Тест на возбуждение слизистой оболочки носа (обычно редко проводится в клинической практике в настоящее время).
У некоторых детей, основными симптомами которых являются эпизодическое чихание и обильное очищение носа, но у которых отрицательные анализы на аллергены и нормальное количество эозинофилов в обычном анализе крови, наблюдается вазомоторный ринит, основными причинами которого являются холодный воздух, сильные запахи, занятия спортом и т.д. Симптоматическое лечение аналогично лечению аллергического ринита.
Аллергический ринит у детей может привести к следующим осложнениям.
(i) аллергический синусит или носовые полипы.
(ii) Кашлевой синдром верхних дыхательных путей.
(iii) Аллергический конъюнктивит.
④ секреторный средний отит.
⑤ бронхиальная астма.
(vi) Синдром гиповентиляции при обструктивном апноэ сна.
Лечение
Основными методами лечения являются медикаментозное лечение и аллерген-специфическая иммунотерапия (т.е. десенсибилизация). Хотя заболевание еще не полностью излечимо, симптомы ребенка можно хорошо контролировать и значительно улучшить качество его жизни с помощью стандартизированного комплексного лечения.
I. Медикаментозная терапия (учитывая согласие родителей, ниже перечислены только наиболее часто используемые препараты)
Препараты первой линии (рекомендуемые): назальные глюкокортикоиды, назальные или пероральные антигистаминные препараты, пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Средства второго ряда (при необходимости): назальные деконгестанты и т.д. Кроме того, существуют травяные лекарства и назальные полоскания.
К назальным глюкокортикоидам относятся.
Мометазона фуроат, флутиказона пропионат, будесонид. Обычно назальный спрей 1-2 раза в день курсом не менее 2 недель; предпочтительно использовать утром, так как утренний спрей гормональных препаратов относительно соответствует времени секреции гормонов в организме и может значительно уменьшить побочные эффекты. Это препарат выбора при умеренном и тяжелом персистирующем АР курсом от 4 недель и более. Это наиболее эффективный препарат для лечения АР, так как он значительно улучшает все назальные симптомы у детей с АР. Он безопасен и хорошо переносится, и в некоторых исследованиях сообщалось об отсутствии значительного общего влияния на рост и развитие детей в течение годичного курса лечения.
К назальным антигистаминным препаратам относятся.
Азеластин и левокабастин. Обычно их назначают дважды в день курсом не менее 2 недель. Их эффективность эквивалентна или выше, чем у пероральных антигистаминных препаратов второго поколения, особенно для облегчения заложенности носа. Некоторые исследования показали, что комбинация назальных антигистаминных препаратов и назальных глюкокортикоидов является быстродействующей и эффективной в лечении умеренного и тяжелого АР.
К пероральным антигистаминным препаратам второго поколения относятся.
Левоцетиризин, цетиризин, лоратадин, дезлоратадин. Обычно их принимают один раз в день в течение минимум 2 недель. Они обладают хорошим профилем безопасности, имеют быстрое начало действия, длительную продолжительность действия, обеспечивают значительное облегчение назальных симптомов, а также эффективны при комбинированных глазных симптомах, но имеют ограниченный эффект для улучшения заложенности носа.
К пероральным антилейкотриеновым препаратам относятся.
Монтелукаст. Препарат назначается один раз в день, перорально вечером перед сном, курсом от 4 недель и более. Он безопасен и хорошо переносится, обеспечивает эффективное облегчение назальных и глазных симптомов и улучшает заложенность носа лучше, чем пероральные антигистаминные препараты второго поколения, и более эффективен при использовании в комбинации с последними.
К назальным деконгестантам относятся.
Циклозолин, гидроксизолин, эфедрин (не используется у детей). Используйте по назначению! Строго контролируйте частоту и продолжительность использования, обычно 2-3 назальных спрея в день, не более 7 дней подряд, если необходимо продолжить использование, то следует прекратить его на 3 дня, а затем снова использовать, но не более недели. Показан только детям с аллергическим или острым ринитом с высокой степенью отека турбины, приводящим к полной закупорке носа или синуситу. Цель препарата — сужение сосудов слизистой оболочки полости носа для облегчения оттока носовой слизи из полости носа или пазух, что может быстро снять заложенность носа, но не оказывает существенного влияния на другие симптомы АР. Противопоказан детям до 2 лет.
Китайские травы.
Исследования показали, что китайские травы эффективны для улучшения назальных симптомов при многолетнем, персистирующем АР и имеют хороший профиль безопасности.
Промывания носа.
Использование физиологической морской (соленой) воды удаляет назальные раздражители, аллергены и воспалительные выделения, уменьшает отек слизистой оболочки носа и улучшает мукоцилиарный клиренс.
II. Хирургическое лечение
Эффективность хирургического вмешательства была неудовлетворительной, и оно противопоказано детям до 18 лет.
Иммунотерапия (обычно известная как десенсибилизация)
Аллерген-специфическая иммунотерапия является первой линией лечения АР и клинически рекомендуется. При такой терапии ребенку дают экстракты аллергенов (например, капли от пылевого клеща, которые являются терапевтической вакциной), чтобы побудить организм к достижению иммунной толерантности. Первый препарат имеет меньше побочных эффектов, безопаснее и статистически более эффективен, чем второй, и в настоящее время в основном используется сублингвально. Иммунотерапия может быть использована у пациентов с четким клиническим диагнозом АР без предварительного условия неэффективности медикаментозного лечения. Согласно заключению Всемирной организации по аллергическим заболеваниям, не существует конкретного возрастного ограничения для сублингвальной иммунотерапии, но национальная рекомендация касается людей старше 3 лет.
Сублингвальная иммунотерапия относительно легко вводится через слизистую оболочку полости рта, является безопасной и хорошо переносится и может проводиться самостоятельно в домашних условиях под наблюдением врача. Местные реакции на сублингвальную иммунотерапию — это в основном зуд, покраснение и отек под языком, а также боль в животе и диарея после проглатывания препарата. Если местные реакции возникают постоянно, доза лечения слишком высока, следует рассмотреть вопрос о снижении дозы и местном симптоматическом лечении. Частота возникновения системных побочных реакций низкая, а степень тяжести — легкая, четыре степени, от легкой местной крапивницы, ринита или легкой астмы до самых серьезных последствий анафилаксии. О системных реакциях сообщалось в 5,6 случаях на 10 000 пациентов, получавших лечение, и только 1,4 серьезных побочных реакций на 100 000 сублингвальных доз. До настоящего времени не было зарегистрировано ни одного случая смерти в результате клинического применения сублингвальной иммунотерапии в Китае или за рубежом.
Частота системных реакций на подкожную иммунотерапию в Китае составляет 47 случаев на 10 000.
Лечение побочных реакций: Легкие местные реакции обычно не требуют лечения, при необходимости можно использовать пероральные антигистаминные препараты. Если системные реакции легкие или умеренные, иммунотерапия может быть продолжена с симптоматическим лечением, но требуется корректировка дозы.