После того как при медицинском обследовании выявляется положительный ВПЧ-статус, многие женщины испытывают тревогу и страх: неужели у них рак? Есть ли он в вашей крови? Кто заразил меня? Некоторые даже просили меня вырезать им матку! …… на самом деле не так уж и страшен, позвольте мне объяснить вам это медленно. ВПЧ известен как вирус папилломы человека, и было установлено, что существует более 100 типов вирусов ВПЧ, более 40 из которых связаны с инфекциями репродуктивного тракта. В 2012 году Международное агентство по изучению рака (IARC) классифицировало ВПЧ на типы высокого, предположительно высокого и низкого риска в зависимости от их способности вызывать рак шейки матки. Первые два связаны с раком шейки матки и высокосортными вульварными, вагинальными и цервикальными сквамозными интраэпителиальными поражениями (SIL), а последний связан с генитальными бородавками и низкосортными вульварными, вагинальными и цервикальными SIL. Существует 12 распространенных типов высокого риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59; 8 предполагаемых типов высокого риска: 26, 53, 66, 67, 68, 70, 73, 82; и 11 типов низкого риска: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81, 89. ВПЧ-инфекция в репродуктивном тракте все еще относительно распространена, по зарубежным данным, частота инфицирования составляет 10% в общей популяции. Исследование, проведенное в Пекине, показало, что распространенность ВПЧ-инфекции высокого риска среди женщин детородного возраста составляет около 9,9%. Хотя частота инфицирования не мала, большинство инфекций ВПЧ в половых путях являются преходящими и не имеют клинических симптомов, поскольку иммунный механизм организма может очистить ВПЧ после заражения ВПЧ. Лишь у очень небольшого числа людей с ВПЧ-инфекцией развиваются клинически видимые бородавки нижних половых путей, сквамозные интраэпителиальные поражения и рак, поэтому не стоит слишком беспокоиться. Многие люди задаются вопросом, как они заражаются. Прямой контакт кожа-к-коже является наиболее распространенным путем заражения, хотя не исключены и другие непрямые формы контакта. Многие друзья-мужчины часто огорчены этой проблемой и больше думают об этических и моральных аспектах, когда страдает стабильность брака, любви и семьи. На самом деле в этом нет необходимости, поскольку мы живем не в вакууме, и сохранение солнечного сердца укрепит нашу сопротивляемость и окажет положительное влияние на очищение организма от вируса. Существует несколько методов тестирования на ВПЧ, основным из которых, широко используемым в больницах, является тест ДНК вирусного генома, который в основном делится на тесты на типирование ВПЧ и тесты без типирования. Преимущества тестов на типирование заключаются в том, что они позволяют определить конкретный тип ВПЧ-инфекции, выявить смешанные инфекции нескольких типов, а также определить наличие персистирующей инфекции или реинфекции одним и тем же типом ВПЧ. Тестирование на ВПЧ без типирования позволяет определить, относится ли инфекция к типу ВПЧ высокого риска, и стало одним из основных методов скрининга рака шейки матки, значения которого позволяют определить прогрессирование заболевания. Другие тесты на ВПЧ — цитология на наличие вымянных клеток, иммуногистохимия на антиген ВПЧ и анализ на антитела к ВПЧ, которые мало используются в больницах. Анализ на ВПЧ приобретает все большее значение в скрининге рака шейки матки, и результаты комбинированного скрининга на ВПЧ и цитологию при раке шейки матки можно интерпретировать таким образом. (1) Комбинированный скрининг отрицательный: тогда комбинированный скрининг проводится один раз в 5 лет. (2) ВПЧ-положительная и атипичная плоскоклеточная цитология (ASC-US): прямая кольпоскопия. (3) ВПЧ положительный и цитология отрицательная: тогда повторите комбинированный скрининг через 12 месяцев или проведите тест на типирование ВПЧ 16 и 18 и кольпоскопию, если ВПЧ 16 или 18 положительный, или комбинированный скрининг через 12 месяцев, если ВПЧ 16 и 18 отрицательный. (4) ВПЧ-отрицательные с цитологией ASC-US: комбинированный скрининг каждые 3 года. Дополнительная цитология для женщин с низким уровнем сквамозных интраэпителиальных поражений (LSIL), высоким уровнем сквамозных интраэпителиальных поражений (HSIL) и сквамозной эпителиально-клеточной карциномой шейки матки, с прямой кольпоскопией независимо от результата ВПЧ. Ведение ASC-US отличается у женщин в возрасте 21-24 лет, так как ВПЧ-инфекция в этой возрастной группе в основном преходящая, поэтому предпочтительна повторная цитология через 12 месяцев. Повторная цитология через 12 месяцев является предпочтительной, поскольку большинство ВПЧ-инфекций в этой возрастной группе протекают быстро. Для женщин в возрасте 65 лет и старше скрининг на рак шейки матки можно прекратить, если в анамнезе нет цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) II степени или выше за последние 20 лет и если результат скрининга на ВПЧ отрицательный. Что можно сделать, чтобы предотвратить заражение ВПЧ и тем самым снизить заболеваемость раком шейки матки? Во-первых, безопасные контакты, главным образом в плане секса, сокращение числа сексуальных партнеров, использование презервативов, мытье рук и мест контакта и т.д. — все это хорошие меры; во-вторых, для девушек, которые не занимаются сексом, они могут рассмотреть вопрос о вакцинации против ВПЧ, которая включает квадривалентную вакцину (покрывающую ВПЧ 16, 18, 6 и 11) и бивалентную вакцину (покрывающую ВПЧ 16 и 18). ВПЧ 16, 18). Недавно была запущена девятивалентная вакцина, охватывающая типы (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, 6 и 11), эффективность которой нуждается в дальнейшем клиническом подтверждении. Независимо от того, какая вакцина применяется, последующее обследование на рак шейки матки по-прежнему необходимо, поскольку вакцина не покрывает все подтипы. Ожидается, что квадривалентная вакцина будет доступна в материковом Китае в 2016 году. Condyloma acuminatum — это бородавчатое поражение сквамозной эпителиальной пролиферации, вызванное ВПЧ-инфекцией и наиболее часто встречающееся у молодых женщин в возрасте 20-29 лет. Condyloma acuminatum обычно диагностируется на основании типичных поражений, наблюдаемых врачом невооруженным глазом. Если вы обнаружили бугорки на вульве, вы можете обратиться в обычную больницу, чтобы специалист провел их осмотр и лечение. Не существует лечения, позволяющего искоренить ВПЧ. Единственным методом лечения является удаление экзогенных бородавок и улучшение признаков и симптомов. Варианты лечения зависят от расположения, размера и количества бородавок, финансового положения и опыта врача. Рекомендуется одновременно проверить половых партнеров на наличие бородавок и не допускать половых контактов до излечения бородавок. Постоянное использование презервативов снижает риск появления бородавок, но риск заражения ВПЧ в местах, не покрытых презервативами, все же существует. Прогноз для бородавок в целом хороший, с высоким процентом излечения, но существует риск рецидива при всех видах лечения, в основном в течение 3 месяцев после лечения, с частотой рецидивов 25%. Вот почему важно наблюдать за состоянием здоровья каждые 2 недели в течение 3 месяцев после лечения. При рецидивирующих рецидивирующих бородавках следует незамедлительно взять биопсию, чтобы исключить злокачественные изменения. Принципы ведения предраковых поражений шейки матки основываются на степени поражения, возрасте, результатах цитологического исследования, результатах теста на ВПЧ, зоне трансформации при кольпоскопии и необходимости сохранения репродуктивной функции, что приводит к составлению индивидуального плана лечения. Общее начальное ведение, за исключением молодых женщин и беременных, возможно с помощью конизации шейки матки или деструктивной терапии, если кольпоскопия адекватна. При рецидивирующих CIN2, CIN3 и CIN2,3, неадекватной кольпоскопии или биопсии цервикального канала при CIN2, CIN3, CIN2,3 и неклассифицируемых CIN рекомендуется диагностическая конизация, а деструктивная терапия не рекомендуется. Некоторые подруги очень расстраиваются и говорят, что им нужно просто удалить матку. Важно сообщить вам, что гистерэктомия не является методом лечения CIN2, CIN3 и CIN2,3. Для наблюдения за предраковыми поражениями шейки матки после лечения рекомендуется комбинированное обследование через 12 и 24 месяца после лечения, затем повторное обследование через 3 года, если комбинированное обследование отрицательное, и кольпоскопия с взятием проб цервикального канала, если любое из комбинированных обследований не соответствует норме. Цитология и взятие проб цервикального канала через 4-6 месяцев после лечения рекомендуется при положительных краях или при CIN2, CIN3 и CIN2,3 при взятии проб цервикального канала. Повторная диагностическая конизация также приемлема, а если повторная диагностическая конизация невозможна, допустима гистерэктомия. Лечение CIN2, CIN3 и CIN2,3 у молодых женщин в возрасте 21-24 лет является относительно консервативным и должно быть индивидуальным. Поэтому наблюдение за ВПЧ имеет большое значение в профилактике рака шейки матки. Не стоит слишком нервничать при обнаружении положительного теста на ВПЧ, если он сопровождается каким-то воспалением, то его можно лечить в больнице, если же есть бородавки и предраковые образования, то необходимо активно с ними бороться.