Многие урологи имеют собственный опыт борьбы с этим видом расстройства, но всегда есть несколько пациентов, у которых не удается решить проблему после неоднократного лечения. Интерстициальный цистит (IC) — это излечимое, но неизлечимое заболевание, которое в основном характеризуется частым, срочным, ночным мочеиспусканием и хронической тазовой болью, и которое легко упускается из виду врачами в клинических условиях. Ниже приводится введение в диагностику и лечение интерстициального цистита/синдрома боли в мочевом пузыре.
1, что такое интерстициальный цистит?
Интерстициальный цистит — это заболевание нижних мочевых путей, которое включает сильную боль в области мочевого пузыря в периоды хранения и опорожнения, ургентность мочеиспускания, частоту, болезненное мочеиспускание, повышенную ноктурию, наряду с отрицательным анализом мочи и другими симптомами. В 1978 году Уолш использовал для их описания термин «гломеруляции», означающий агрегаты в небольших группах или гломерулоидные изменения.
Патогенез интерстициального цистита пока не ясен и включает инфекционные факторы, активацию тучных клеток, нейрогенное воспаление, измененную проницаемость эпителия мочевого пузыря и аутоиммунные/воспалительные реакции, которые могут быть связаны с IC.
3, интерстициальный цистит характеристики заболеваемости Распространенность возраст 30 C 70 лет, 30 лет составил 30%, средний возраст диагностики 42-46 лет, женщин пациентов в 10 раз больше, чем мужчин. Частота мочеиспускания: частое мочеиспускание (может превышать 60 раз/день). У пациентов с ранней или легкой формой заболевания частота мочеиспускания иногда является единственным симптомом.
Ургентность мочеиспускания: чувство настоятельной потребности в мочеиспускании, которое может сопровождаться болью, растяжением мочевого пузыря или спазмами. Боль: может возникать в нижней части живота, уретре или влагалище, болезненный половой акт. Мужчины могут испытывать боль в яичках, мошонке и/или промежности, а также болезненную эякуляцию. Другие симптомы: боли в мышцах и суставах, периодические мигрени, аллергические реакции и желудочно-кишечные симптомы. У многих пациентов с ИС наблюдаются симптомы только со стороны мочевого пузыря. Облегчение симптомов наступает после опорожнения мочевого пузыря.
4, Критерии диагностики интерстициального цистита Пациенты с частотой мочеиспускания, ургентностью мочеиспускания и тазовой болью должны быть рассмотрены на предмет наличия ИЦ, если другие этиологии были исключены. Диагностические критерии Центра исследования почек при диабетической пищеварительной системе Министерства здравоохранения США NIDDK 2003 г.: три симптома: частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания и боль при исключении других заболеваний. Боль является преобладающим симптомом, обычно постепенно усиливается при наполнении мочевого пузыря и становится менее болезненной при его опорожнении. После введения в мочевой пузырь под давлением 80-100 смH2O под анестезией в течение 1-2 мин слизистые пузыри были диффузно распределены и обнаружены как минимум в 3/4 квадрантах мочевого пузыря, не менее 10 пузырей в каждом квадранте. Тест на проницаемость калия имеет значение в диагностике МК. Анестетическая гидродилатация + цистоскопия для обнаружения тучных клеток является признанным методом диагностики МК.
5, лечение интерстициального цистита Интерстициальный цистит, согласно Международному обществу непрерывности (ICS) в 2005 году и 3-й Международной консультации по недержанию (ICI), Согласно Международному обществу непрерывности (ICS) и 3-й Международной консультации по недержанию (ICI) в 2005 году, план лечения МК включает варианты первой и второй линии. Варианты первой линии включают модификацию диеты и поведения, медикаменты (пероральные и внутривенные), инфузии в мочевой пузырь и физиотерапию; варианты второй линии включают инъекции ботулотоксина типа А в мышцу детрузора, внутрипузырную инфузию афферентного нерва (капсаицин), нейромодуляцию и хирургию.
Существует так много вариантов лечения, что делает это заболевание трудноизлечимым. Это проблема, которую должны понимать как пациенты, так и врачи, поскольку надежного лечения СК не существует. На самом деле, большинству пациентов для облегчения симптомов помогает один метод лечения или их комбинация, но эффективность и удовлетворенность от лечения варьируется от человека к человеку, а облегчение симптомов в основном временное и часто требует повторного лечения. Среди различных методов лечения МК поведенческая терапия и фармакотерапия должны быть первой линией лечения МК, так как они могут улучшить симптомы у большинства пациентов. Расширение мочевого пузыря — наиболее часто используемый метод лечения, который помогает в постановке диагноза и рекомендуется в качестве первой линии лечения. Пероральные препараты, орошение мочевого пузыря и водная дилатация мочевого пузыря могут назначаться одновременно, и их сочетание часто дает лучшие результаты. Инъекции ботулотоксина типа А в стенку мочевого пузыря являются единственным рекомендуемым методом второй линии, в то время как все остальные являются необязательными. Нейромодуляция может быть рассмотрена для пациентов с трудноизлечимой МК, которые не смогли ответить на пероральные препараты и внутрипузырную инстилляцию. Хирургическое лечение возможно только после того, как все консервативные методы лечения оказались безуспешными.
Подводя итог, следует сказать, что интерстициальный цистит не является неизлечимым, и при правильной диагностике и научном лечении специалистом это «трудное» заболевание можно контролировать, по крайней мере, до желаемого состояния, если специалист сможет разработать разумное индивидуализированное лечение, исходя из конкретной ситуации пациента. Для этого необходимы совместные усилия высококвалифицированных урологов и пациентов. К сожалению, большинство урологов не уделяют внимания этому аспекту заболевания, оставляя многих пациентов без хорошего лечения. Хочется надеяться, что все больше урологов обращают внимание на интерстициальный цистит, особенно пациентки женского пола, которые все больше заботятся о себе и получают медицинскую помощь.