1. Что такое почечная гипертензия? Аномально высокое кровяное давление, вызванное паренхимальными поражениями почек или поражением почечных артерий, называется почечной гипертензией, которая в зависимости от причины делится на две категории: объем-зависимая гипертензия и ренин-зависимая гипертензия. Большинство случаев гипертонии, вызванных паренхимальными поражениями почек, являются объемзависимой гипертонией. Причина связана с задержкой воды и натрия и увеличением объема, а повышенный уровень ренина и ангиотензина II в крови не является основной причиной. Ренин-зависимая гипертензия распространена при заболеваниях почечных сосудов и в некоторых случаях при значительной почечной гипертензии и обусловлена нарушением секреции ренина— ангиотензина— альдостерона. В этом случае назначение диуретической терапии при обезвоживании не контролирует артериальное давление, а приводит к увеличению секреции ренина из-за снижения притока крови к почечным единицам, что приводит к повышению артериального давления. Два описанных выше типа почечной гипертензии могут сосуществовать и иногда трансформироваться друг в друга. 2.Как правильно пальпировать почки Почки в основном исследуются путем пальпации обеими руками. Во время исследования эксперт должен располагаться с правой стороны от пациента, положив правую руку на правую четверть ребра, а левую — на заднюю часть поясничной области, следя за тем, чтобы правая рука постепенно углублялась в брюшную полость по мере дыхания пациента, а левая рука продвигала заднюю брюшную стенку вперед. Для этого обеими руками исследуют почки. При пальпации левой почки левая рука может использоваться для обхода передней части тела пациента, удерживая ладонью левой руки левую заднюю поясничную область, в то время как ладонь правой руки располагается в квадрате над левой четвертью грудной клетки, пальцы слегка согнуты, а конец пальца помещен под реберную дугу. Затем таким же образом исследуются почки. Нормальные почки расположены билатерально за брюшиной и с трудом поддаются пальпации. Поскольку правая почка расположена ниже левой, нижний полюс правой почки может пальпироваться у нескольких длинных, худых людей. Опущенная почка считается опущенной, если во время глубокого вдоха можно прощупать более половины почки. При пальпации почки следует обратить внимание на ее размер, форму, твердость, состояние поверхности и подвижность. Нормальная почка характеризуется гладкой, тупой, округлой поверхностью, упругой, эластичной текстурой и ощущением плавучести. При прикосновении к почке пациент испытывает неприятные ощущения, похожие на тошноту. 3. Почки и мочеточники имеют такие точки давления Поражения верхних мочевых путей, включая камни и острое воспаление, способны выявить некоторые области боли при надавливании во время физического обследования. Такие заболевания, как туберкулез почек, абсцессы почек или пиелонефрит, часто можно пальпировать в точке реберного гребня у вершины угла между 12-м ребром и позвоночником или в точке реберной поясницы у вершины угла между 12-м ребром и наружным краем мышцы psoas. Заболевания мочеточника, такие как острое гнойное воспаление, туберкулез или камни, могут привести к давящей боли в верхней или средней точке мочеточника. Первая расположена у наружного края прямой мышцы живота на уровне плоского пупка; вторая — на пересечении вертикальной линии, проведенной по линии, соединяющей передний верхний подвздошный гребень и лобковый симфиз с обеих сторон, что соответствует месту вхождения мочеточника в таз. 4. Как правильно пальпировать мочевой пузырь Нормальный взрослый человек не может пальпировать мочевой пузырь, когда он пуст. Она может пальпироваться только над лобковой костью, если в мочевом пузыре находится более 150 мл мочи. Мочевой пузырь обычно пальпируется методом скольжения одной рукой. Пациента укладывают в положение лежа и с согнутыми ногами. Эксперт пальпирует правой рукой, начиная от пупка и двигаясь к лобковой кости. Растянутый мочевой пузырь представляет собой кистозное образование, которое невозможно надавить, имеет поперечно-овальную или сферическую форму, нижнюю границу, скрытую за лобковой костью, которую невозможно прощупать, моча выделяется при надавливании на мочевой пузырь и исчезает при катетеризации. Мочевой пузырь следует дифференцировать от некоторых образований в надлобковой области, таких как кисты яичников и матки. Более крупные опухоли мочевого пузыря можно пальпировать за лобковым симфизом с помощью двуручной пальпации, если брюшная стенка тонкая и мягкая. В сочетании с анестезией это позволяет более точно оценить степень, текстуру и подвижность опухоли мочевого пузыря. У женщин обследующий кладет одну руку на живот, а другую — во влагалище пациентки. У мужчин рука располагается на животе и в прямой кишке соответственно. 5. дифференциальный диагноз перкуссия в надлобковой области может быть обнаружена в надлобковой области, когда мочевой пузырь наполнен мочой. Однако у женщин беременная матка, фибромиома матки и кисты яичников также могут быть обнаружены в этой области и должны быть дифференцированы. Если помутнение исчезает после мочеиспускания или катетеризации, это связано с растяжением мочевого пузыря. Асцит также может вызвать появление мутной зоны в надлобковой области, но она не такой формы, как мочевой пузырь. Изогнутый верхний край перкуторной зоны при асците вогнут в сторону пупка, тогда как изогнутый верхний край турбинной зоны при растянутом мочевом пузыре выпуклый в сторону мочевого пузыря и может быть использован для дифференциации.