1, дискогенная боль в спине Межпозвоночный диск является одним из компонентов позвоночника и находится между позвонками в одном отделе. Он выполняет функцию пружинной подушки для амортизации вибрации и проведения нагрузки, а также функцию сустава для поддержания подвижности позвоночника. Диск состоит из центрального пульпозного ядра и периферического фиброзного кольца; пульпозное ядро состоит из богатого водой пептидоподобного вещества, а фиброзное кольцо — из многократно перекрывающихся полос прочных коллагеновых волокон, которые окружают центральное пульпозное ядро. Межпозвоночный диск обычно подвергается механической нагрузке. Примерно с 15-летнего возраста, по мере увеличения возраста и повторяющейся стимуляции нагрузками, пульпозное ядро постепенно становится менее гидратированным и дегенерирует, что также известно как дегенеративное старение. В результате этого старения диск становится менее прочным и менее упругим, что может вызвать раздражение окружающих нервных окончаний и увеличить нагрузку на такие ткани, как связки, суставы и мышцы, что и становится причиной боли в спине. Такое состояние боли в пояснице, вызванное дегенерацией диска, называется дискогенной болью в пояснице, а не грыжей поясничного диска. Симптомы дискогенной боли в пояснице — это в основном острая, хроническая боль в пояснице, усиливающаяся при движении (особенно при наклонах вперед) и нагрузке, и редко сопровождающаяся симптомами со стороны нижних конечностей и кишечника. Дискогенную боль в пояснице трудно диагностировать только на основании физического осмотра, а большинство простых рентгеновских снимков не показывают значительных отклонений, поэтому необходимо проведение МРТ. Лечение в основном консервативное: пероральные обезболивающие препараты и ношение пояса и корсета, и в большинстве случаев симптомы облегчаются. Лицам с длительной болью в спине, которая влияет на повседневную жизнь и работу, потребуется хирургическое вмешательство. Операция включает в себя полное удаление диска, либо замену его искусственным диском, либо введение в позвоночное пространство костного трансплантата для фиксации поясничного отдела позвоночника. Чтобы определить целесообразность операции, при поступлении в клинику проводится дискограмма. Конечно, не все люди с аномальными дисками на МРТ будут испытывать боль в пояснице. Диагностика дискогенной боли в пояснице требует большого опыта и знаний, поэтому при хронической боли в пояснице рекомендуется консультация спинального специалиста. 2. Грыжа поясничного диска Межпозвоночный диск состоит из мягкой ткани, называемой пульпозным ядром, и окружающих его внешних структур, называемых фиброзным кольцом. В детском и молодом зрелом возрасте пульпозное ядро имеет студенистую консистенцию, а с возрастом его влажность уменьшается. В расцвете сил в фиброзном кольце образуется трещина, которая вызывает боль в спине. Если трещина переходит в наружный слой фиброзной оболочки, пульпозное ядро, содержимое диска, выдавливается и выпячивается, что называется грыжей диска; если оно сдавливает или раздражает нервы и вызывает такие симптомы, как боль в пояснице и ишиас, его называют грыжей межпозвоночного диска. Некоторые грыжи диска только в основном сдавливают нервные корешки, вызывая боль в нижних конечностях; однако если сдавливание повреждает поясничный нерв, известный как cauda equina, возникают нарушения мочеиспускания и дефекации. При грыже межпозвоночного диска необходимо обратиться к специалисту по позвоночнику. Большинство консервативных методов лечения могут облегчить симптомы, но пациентам с повторяющимися, сильными болями, повышенной слабостью или онемением нижних конечностей, а также пациентам с нарушениями функции мочеиспускания и дефекации требуется хирургическое вмешательство. Поясничный перелом и поясничный спондилолистез Поясничный перелом означает нарушение целостности (перелом, разделение) кости между небольшими суставами (перешейками) поясничного отдела позвоночника, которая в остальном непрерывна и неповреждена, и происходит в основном в пятом поясничном позвонке. Это заболевание чаще встречается у физически активных детей и обычно считается усталостным переломом, вызванным повторяющейся внешней стимуляцией поясничной области, с некоторым генетическим участием. Основным симптомом этого заболевания является боль в пояснице, которая проявляется при физической нагрузке и может быть бессимптомной в обычное время; нередко боль остается незамеченной в легкой форме. Это заболевание имеет потенциал для излечения, если на ранней стадии назначить соответствующее лечение, например, ношение корсета или гипсовую иммобилизацию. Поэтому, если у вашего ребенка возникла боль в пояснице при занятиях спортом, важно как можно раньше показать его специалисту по позвоночнику. Если не лечить истмический перелом, он нарушит стабильность соседних позвонков, и с возрастом между позвонками возникнет смещение, которое называется поясничным спондилолистезом. Сильное соскальзывание может привести к поясничной нестабильности и поясничному спинальному стенозу, что вызывает боль и онемение в пояснице и нижних конечностях, иногда требуя хирургического вмешательства. Независимо от того, проводится операция или нет, прогноз при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника в целом благоприятный, если проводится правильное лечение. При наличии хронической боли в пояснице и болезненного онемения нижних конечностей рекомендуется как можно раньше обратиться к специалисту по позвоночнику. 4. стеноз поясничного отдела позвоночника Канал, через который проходят нервы в позвоночнике, называется позвоночным каналом, который представляет собой почти круглое отверстие треугольной формы. Позвоночный столб, поддерживающий тело, с годами дегенерирует, что приводит к таким патологическим изменениям, как выпячивание дисков, остеофиты и гипертрофия связки флавум, в результате чего позвоночный канал становится узким, что называется стенозом поясничного отдела позвоночника. Если это сужение вызывает такие симптомы, как боль в спине, боль в ногах и неспособность ходить на большие расстояния, это называется поясничным спинальным стенозом и обычно усиливается после 50 лет. После сужения позвоночного канала проходящие через него нервы (cauda equina и нервные корешки) сдавливаются, что сопровождается болью и онемением (слабостью) в нижних конечностях. В дополнение к онемению обеих нижних конечностей может возникнуть ощущение тяжести в ягодицах и бедрах, а также симптомы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки, такие как ощущение неполного мочеиспускания (остаточная моча) и запор после мочеиспускания. Эти симптомы в основном появляются или усиливаются после ходьбы, поэтому пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника не могут непрерывно ходить на большие расстояния, а вынуждены ходить и останавливаться, ходить и останавливаться, демонстрируя состояние перемежающейся хромоты. После ходьбы появляется или усиливается боль и онемение в нижних конечностях, или симптомы нижних конечностей сопровождаются нарушением мочеиспускания, облегчением симптомов при приседании или сидении, ездой на велосипеде без боли в пояснице, следует сильно подозревать стеноз поясничного отдела позвоночника, и рекомендуется консультация у специалиста по позвоночнику. 5, дегенеративный спондилолистез поясничного отдела Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела — это заболевание поясничного отдела позвоночника с неправильным передним и задним смещением, встречающееся у женщин среднего и пожилого возраста, часто между 4 и 5 поясничными позвонками. Причины заболевания до конца не изучены, но большинство ученых считают, что с возрастом, когда поясничные диски, суставы и связки поясничного отдела позвоночника расслабляются, происходит передне-заднее или боковое скольжение поясничного отдела и нестабильность поясничного отдела позвоночника, что приводит к сужению позвоночного канала (нервных путей) и сдавливанию нервов, в результате чего возникает боль в спине, боль в нижних конечностях и онемение. По мере прогрессирования заболевания симптомы могут меняться. На ранней стадии основной причиной является поясничная боль, вызванная поражением межпозвоночных дисков и межпозвоночных суставов; при усугублении заболевания формируется стеноз поясничного отдела позвоночника и возникает перемежающаяся хромота (невозможность непрерывной ходьбы на большие расстояния, боль и онемение в нижних конечностях, которые облегчаются при ходьбе, ходьбе и отдыхе, сидении или приседании), а на поздней стадии боль и онемение в нижних конечностях возникают также при отдыхе в постели. Лечение в основном консервативное. При выраженных симптомах крайне важно носить бандаж или поясной корсет, избегать движений, усугубляющих состояние спины, в повседневной жизни и отдыхать. Если пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты могут быть эффективными, выполняются упражнения на растяжку и плиометрические упражнения для нижней части спины. Если боль значительная, можно попробовать терапию закрытия нервных инъекций. Если эти консервативные методы лечения не помогают облегчить симптомы, потребуется декомпрессионная операция, фиксация и сращение поясничного отдела позвоночника. Большинство случаев имеют хороший прогноз при правильном лечении, поэтому желательно как можно раньше обратиться к специалисту по позвоночнику. Дегенеративный сколиоз Дегенеративный сколиоз — это состояние, при котором межпозвоночные диски и межпозвоночные суставы дегенерируют с возрастом, ослабляя способность поддерживать позвонки и вызывая изгиб позвоночника в сторону (сколиоз), в основном в поясничном отделе. Ранние симптомы проявляются в основном болью в пояснице, позже позвонки деформируются костными шпорами и происходит ротация спинных позвонков. Иногда эти патологические изменения могут сдавливать нервные корешки и cauda equina, вызывая такие симптомы, как паралич нижних конечностей, боль и низкая мышечная сила. Кроме того, по мере усугубления сколиоза возникают нестерпимые боли в пояснице и ухудшается линия опоры в туловище, что существенно влияет на повседневную жизнь. В легких случаях возможно консервативное лечение, например, ношение корсета, а в тяжелых случаях необходима операция. Иногда операция проста: удаление дегенеративной кости и хряща (декомпрессия) и декомпрессия нервных корешков и cauda equina для облегчения симптомов. Однако, поскольку декомпрессия может еще больше усугубить дегенерацию и может возникнуть дальнейшая нестабильность, в зависимости от степени сколиоза и состояния компрессии нервов, иногда необходимо провести поясничное фиксирующее сращение, которое требует введения специальных металлических винтов и стержней или пластин для фиксации позвоночника. Таким образом, мы говорим, что дегенеративный сколиоз, как в выборе лечения, так и в определении степени фиксации, требует специальных знаний и навыков, и именно ими занимаются специалисты по заболеваниям позвоночника. 7. остеопороз, компрессионные переломы позвонков Кость состоит из минералов (в основном кальция и фосфора) и белков (коллагена и др.) и клеток, регулирующих их метаболизм (остеоцитов, остеобластов и др.). Остеопороз — это состояние, при котором метаболизм кости выходит из равновесия, резорбция кости превышает ее образование, происходит уменьшение костной массы, а также изменение качества кости и ее хрупкость. Это заболевание особенно распространено среди женщин после менопаузы и не воспринимается всерьез: менее 10% получают лечение. Пациенты с остеопорозом склонны к переломам позвоночника и бедра в результате незначительных травм или даже при отсутствии явных травм. Переломы, происходящие в позвоночнике, когда четырехугольные позвонки ломаются и сплющиваются, известны как компрессионные переломы. После перелома позвоночник не возвращается к своей первоначальной форме, а тело позвонка после заживления кости приобретает клиновидную форму. Поэтому после исчезновения боли остаются такие последствия, как заднее выпячивание позвоночника и укорочение высоты. Частота остеопоротических компрессионных переломов выше у восточных женщин, поскольку с одним переломом возрастает вероятность того, что перелом произойдет позже, поэтому раннее лечение очень важно. Лечение, в принципе, консервативное, необходимо придерживаться систематического приема лекарств. Для предотвращения развития выраженной кифотической деформации (горбатости) можно носить бандаж. Без соответствующего и эффективного лечения в стационаре некоторые пациенты страдают от незаживающей кости и длительных болей. Существует малоинвазивная процедура, вертебропластика, при которой в сломанный позвонок через чрескожный прокол вводится небольшое количество костного цемента, и перелом фиксируется в течение нескольких минут после застывания, боль сразу же исчезает, и вскоре вы можете ходить с грузом. Тяжелые компрессионные переломы, которые могут повредить нервы, проходящие через позвоночник, требуют хирургического вмешательства. Пациенты, получающие соответствующее лечение и уделяющие внимание диетотерапии и физической активности, могут эффективно сдерживать потерю костной массы и снизить риск перелома. 8. грыжа шейного диска Межпозвоночный диск является одним из составных компонентов позвоночника — шейного, грудного и поясничного — и существует между позвонками. Он выполняет как функцию пружинной подушки для амортизации вибрации и проведения нагрузки, так и функцию сустава для поддержания подвижности позвоночника. Центральной частью диска является пульпозное ядро, которое окружено фиброзным кольцом из богатого водой пептидоподобного материала и фиброзным кольцом из прочных лент коллагеновых волокон, которые многократно перекрывают и окружают центральное пульпозное ядро. Диск обычно подвергается механической нагрузке, и, начиная примерно с 15 лет, с увеличением возраста и повторяющейся стимуляцией нагрузкой, nucleus pulposus постепенно становится менее водянистым и дегенерирует, а в annulus fibrosus развиваются небольшие потертости или переломы. Пульпозное ядро выпадает из небольшого фиброзного кольцевого перелома, и это называется грыжей диска. Грыжа диска, возникающая в шейном отделе позвоночника и вызывающая симптомы, называется грыжей шейного диска. Грыжа шейного диска, с которой связана высокая частота различных заболеваний шейного отдела позвоночника, чаще всего встречается после среднего возраста, а симптомы варьируются в зависимости от направления грыжи диска. Симптомы зависят от направления грыжи диска. Как правило, симптомы проявляются с одной стороны, когда сдавливаются нервные корешки, ответвления спинного мозга, что вызывает боль и онемение с одной стороны шеи, от плеча до лопатки, и может привести к появлению иррадиирующей боли и мышечной слабости в верхние конечности. Если большая грыжа диска находится в самом центре, она может сдавливать спинной мозг и вызывать такие симптомы, как неуклюжие движения тонких пальцев, шаткость при ходьбе, дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки (частое мочеиспускание, дизурия, недержание мочи и запоры). Хотя принцип лечения в основном консервативный, когда повреждение нервов вызвано сдавливанием спинного мозга, требуется ранняя операция; длительная задержка затрудняет восстановление и может привести к параличу. При появлении вышеописанных симптомов рекомендуется как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту по позвоночнику. 9. Шейный спондилез — это состояние, при котором сам позвоночник шеи (шейный отдел) или межпозвоночные диски дегенерируют и стареют, вызывая разрастание костной и хрящевой ткани с образованием костных шпор, которые сдавливают или стимулируют окружающие нервы и кровеносные сосуды, или вызывают боль в шее, плече и руке, или онемение и неустойчивость при ходьбе, или головную боль, головокружение, панику и тошноту и т.д. Это состояние называется шейным спондилезом. МРТ необходима для наблюдения за расположением и размером костной шпоры, а также для наблюдения за степенью и расположением деформации и дегенерации спинного мозга. Если имеется только скованность в шее и тупая боль в лопатке, обычно достаточно симптоматической физиотерапии и щадящей лечебной физкультуры. Если же состояние прогрессирует и появляются боли в шее, плечах и руках, онемение кистей и стоп, особенно с дискинезией и затрудненным мочеиспусканием, необходимо обратиться к специалисту по позвоночнику. В большинстве случаев шейный спондилез (тип нервного корешка), при котором преобладают боли в шее и верхних конечностях (боли в шее, плече и руке), хорошо поддается консервативному лечению, но у большинства пациентов в течение жизни происходит как минимум еще один рецидив симптомов; если симптомы повторяются и затягиваются, или если консервативное лечение неэффективно в нескольких случаях сильных болей, требуется операция. При шейном спондилезе (спинномозговой тип), когда симптомами являются в основном слабость и онемение конечностей, негибкость рук и неустойчивость при ходьбе, у большинства пациентов (60-80%) наблюдается прогрессирующее ухудшение естественного течения болезни, конечным результатом которого является паралич; поэтому операция обычно рекомендуется сразу после постановки диагноза; чем легче болезнь, тем раньше операция, тем лучше результаты. Шейный спондилез (симпатический тип и тип позвоночной артерии) с такими симптомами, как головокружение и головная боль, изжога и сдавленность в груди, тошнота и рвота, обычно лечится консервативно. Эти пациенты имеют широкий спектр субъективных симптомов и склонны к затяжному течению болезни, что требует большой осторожности и выдержки в лечении. Большинство пациентов можно лечить консервативно в течение длительного времени; несколько пациентов с тяжелыми рецидивирующими симптомами могут быть прооперированы, и у большинства удается добиться чудесных результатов. ОПЛЛ — это заболевание, при котором задняя продольная связка, расположенная позади шейных позвонков и непосредственно прилегающая к спинному мозгу, аномально окостеневает, сдавливая спинной мозг. По мере развития оссификации сдавливание спинного мозга усиливается, возникают боли в шее и плечах, онемение рук и ног, нарушение движения пальцев и трудности при ходьбе; наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 40-50 лет. Иногда диагноз может быть поставлен только на основании рентгеновских снимков, но КТ является наиболее чувствительной, а МРТ — наиболее эффективной для определения степени сдавления спинного мозга. При слабых симптомах применяются консервативные методы лечения, такие как ношение скоб для поддержания спинного мозга в состоянии покоя и прием лекарств. Хирургическое вмешательство необходимо, когда возникают трудности с движением пальцев и ходьбой. Операции делятся на передние (передняя остеотомия с декомпрессией и внутренней фиксацией) и задние (одинарная или двойная пластика шейного позвоночного канала), которые требуют пребывания в больнице в течение 1-2 недель. Важно также подчеркнуть, что даже при бессимптомном или слабовыраженном течении ОПЛЛ относится к шейному отделу позвоночника с высоким риском, и во избежание травмы спинного мозга необходимо следить за тем, чтобы не упасть. Нервы спинного мозга в зависимости от расположения делятся на шейные, грудные и поясничные (cauda equina), а состояние неврологической дисфункции из-за некоторого сдавления грудного средостения называется компрессией грудного средостения. Основными причинами компрессии грудного отдела среднего мозга являются грыжа диска, дегенеративные поражения грудного отдела позвоночника (дегенеративные костные шпоры с возрастом), оссификация задней продольной связки и оссификация ligamentum flavum, которые вместе характеризуются компрессией грудного отдела спинного мозга, что приводит к двустороннему параличу нижних конечностей. Торакальная медуллярная компрессия встречается реже. Основной причиной этого является то, что грудные позвонки, которые окружают грудной отдел спинного мозга, менее подвижны из-за стабильной фиксации грудной клетки. Из-за этого заболевание грудного отдела позвоночника отличается от шейного и поясничного тем, что обычно развивается после среднего возраста, при этом в начале заболевания характерны онемение и слабость в нижних конечностях. На ранних стадиях, когда симптомы проявляются только в нижних конечностях, диагностика затруднена, и может возникнуть ошибочный диагноз заболевания поясничного отдела позвоночника или даже хирургическое вмешательство. Если симптомы в нижних конечностях сохраняются, необходимо обратиться к специалисту по позвоночнику.